某基層醫院兒童社區獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析

張長吉

作者單位：628400四川省廣元市蒼溪縣人民醫院

·用藥指導·

某基層醫院兒童社區獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析

張長吉

作者單位：628400四川省廣元市蒼溪縣人民醫院

【摘要】目的 分析某基層醫院兒童社區獲得性肺炎(CAP)病原菌分布及其耐藥性，以指導臨床合理使用抗菌藥物。方法選取2010年1月—2013年11月在蒼溪縣人民醫院診治的CAP患兒752例，在使用抗菌藥物之前收集痰液進行培養，并鑒定菌株及進行藥敏試驗。結果752例患兒采集到合格標本674例，合格率為89.62%；細菌檢出率為34.87%(235/674)；其中革蘭陽性菌89株(占37.87%)，革蘭陰性菌146株(占62.13%)。不同年齡段患兒主要致病菌排序有所不同，≤3歲患兒主要致病菌為革蘭陰性菌，占64.77%；>3歲患兒主要致病菌為肺炎鏈球菌，占42.86%。肺炎鏈球菌對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較低，均在16.0%以下；金黃色葡萄球菌對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較低，均在18.0%以下；溶血葡萄球菌對頭孢呋辛和慶大霉素的耐藥率較低，均為12.5%；大腸埃希菌對莫西沙星的耐藥率較低，為14.3%；流感嗜血桿菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率較低，均在20.0%以下；肺炎克雷伯菌對頭孢硫脒和頭孢唑肟的耐藥率較低，均為17.2%；卡他莫拉菌對左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥率較低，均為7.1%。結論蒼溪縣人民醫院兒童CAP的主要致病菌為革蘭陰性菌，且病原菌分布與年齡有一定關系，根據病原菌耐藥情況給予經驗性抗菌藥物治療對改善CAP患兒的預后具有重要意義。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；兒童；病原菌；耐藥

張長吉.某基層醫院兒童社區獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：39-42.[www.syxnf.net]

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指機體感染細菌、病毒、支原體和衣原體等微生物后發生的肺實質性炎癥，包括具有明確潛伏期因其他疾病住院后發生的肺炎[1]。張濤[2]研究指出，肺炎是兒童病死的首要原因，尤其是5歲以下兒童，其發病率和病死率均較高。傅利軍等[3]研究顯示，2011年全球共計130萬5歲以下兒童死于CAP。由于各地區氣候、生活條件、經濟狀態及醫療條件不同，導致各地區病原菌分布情況及藥物敏感性有所差異。因此了解CAP患兒的病原菌分布及其耐藥情況，對指導兒童CAP用藥具有非常重要的意義。本研究收集了在蒼溪縣人民醫院住院的752例CAP患兒的痰液進行培養，并鑒定菌株及進行藥敏試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2013年11月蒼溪縣人民醫院收治的CAP患兒752例，其中男393例，女359例；年齡7個月～12歲，其中7個月～1歲者283例、>1～3歲者195例、>3～5歲者116例、>5～10歲者82例、>10～12歲者76例。

1.2納入及排除標準納入標準：符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會制定的兒童CAP診斷標準[4]。排除標準：(1)新生兒肺炎、免疫功能低下患兒；(2)吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染性肺炎患兒；(3)由病毒、支原體、衣原體、真菌、結核分枝桿菌、原蟲等病原體導致的肺炎患兒；(4)入院時已服用抗菌藥物患兒；(5)對受試藥物有過敏史患兒。

1.3方法患兒在治療前使用高滲鹽水進行霧化，之后用一次性無菌吸痰管采集深部痰液進行痰涂片染色鏡檢，每低倍鏡視野白細胞>25個、鱗狀上皮細胞<10個即可視為合格標本[5]。依據第4版《全國臨床檢驗操作規程》對合格的痰標本進行進一步分離培養[6]。分離出的菌株保存于10%牛奶菌種保留培養基中，凍存于-80 ℃冰箱中待測。菌株收集后采用紙片擴散法進行藥物敏感性試驗。受試藥物種類如下：(1)青霉素類：青霉素、氨芐西林；(2)頭孢菌素類：頭孢硫脒、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢唑肟；(3)大環內酯類：紅霉素、阿奇霉素；(4)氨基糖苷類：慶大霉素；(5)氟喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

2結果

2.1細菌檢出結果752例患兒采集到合格標本674例，合格率為89.62%。分離出細菌235株，細菌檢出率為34.87%。隨著年齡增長細菌檢出率有所下降，見表1。

表1　不同年齡段患兒細菌檢出結果〔n(%)〕

2.2病原菌分布情況235株細菌菌株中革蘭陽性菌占37.87%(89/235)，革蘭陰性菌占62.13%(146/235)。細菌構成前5位分別為肺炎鏈球菌57株、大腸埃希菌42株、流感嗜血桿菌31株、肺炎克雷伯菌29株、卡他莫拉菌28株。不同年齡段患兒主要致病菌排序有所不同，≤3歲患兒主要致病菌為革蘭陰性菌，占64.77%(125/193)；>3歲患兒主要致病菌為肺炎鏈球菌，占42.86%(18/42)，見表2。

表2　不同年齡段患兒病原菌分布情況(株)

2.3主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況肺炎鏈球菌對氨芐西林的耐藥率較高，為82.4%；對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較低，均在16.0%以下。金黃色葡萄球菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，均在85.0%以上；對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較低，均在18.0%以下。溶血葡萄球菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，均在85.0%以上；對頭孢呋辛和慶大霉素的耐藥率較低，均為12.5%。大腸埃希菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，均在75.0%以上；對莫西沙星的耐藥率較低，為14.3%。流感嗜血桿菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率較低，均在20.0%以下。肺炎克雷伯菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，均為100.0%；對頭孢硫脒和頭孢唑肟的耐藥率較低，均為17.2%。卡他莫拉菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，均為78.6%；對左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥率較低，均為7.1%，見表3。

表3　主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況〔n(%)〕

注：-表示未做相應抗菌藥物的耐藥試驗

3討論

肺炎是兒童時期的常見疾病，其患病率和病死率均位居我國兒科疾病的首位，尤其是重癥肺炎，嚴重威脅兒童的生命健康[7]。肺炎可由多種病原菌感染所致，臨床上根據致病菌來源不同分為CAP和醫院獲得性肺炎，其中CAP病死率在感染性疾病中居首位。據流行病學調查資料顯示，CAP最常見的病原菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[8-9]。但近年來隨著病原菌流行病學的演變及氣候、生活條件、經濟狀態等改變，CAP病原菌構成譜亦發生改變。本研究674例合格標本中分離出細菌235株，其中革蘭陽性菌占37.87%、革蘭陰性菌占62.13%；細菌構成前5位分別為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌，但與麥珍等[10]、賈海英[11]、冀濤等[12]研究結果存在一定差異。由于我國地域遼闊，各地氣候、生活習慣、經濟狀態及既往抗菌藥物使用情況等明顯不同，導致各地區常見病原菌類型存在較大差異，因此各地區開展相關流行病學研究對指導用藥具有非常重要的意義。

本研究結果顯示，病原菌分布與年齡有一定關系，其中≤3歲CAP患兒主要致病菌為革蘭陰性菌、>3歲CAP患兒主要致病菌為肺炎鏈球菌。藥敏試驗結果顯示，肺炎鏈球菌對氨芐西林耐藥率高達82.4%，對第一代頭孢菌素(頭孢硫脒和頭孢唑啉)相對敏感，耐藥率在30.0%左右；金黃色葡萄球菌對大部分抗菌藥物耐藥率在60.0%以上，與楊炯等[13]報道的金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最高、對氨基糖苷類和第二代頭孢菌素及氟喹諾酮類抗菌藥物較為敏感相一致，與其報道的對第三代頭孢菌素較為敏感存在一定差異，分析原因可能與產β內酰胺酶菌株數量有關，有待進一步驗證；溶血性葡萄球菌對青霉素類抗菌藥物的耐藥率在85.0%以上；大腸埃希菌對第三代頭孢菌素較敏感；流感嗜血桿菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，對氟喹諾酮類抗菌藥物較敏感，耐藥率在20.0%以下；肺炎克雷伯菌對青霉素類抗菌藥物耐藥率均為100.0%；卡他莫拉菌對青霉素類抗菌藥物的耐藥率均為78.6%，對左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥率較低，均在10.0%以下，與劉軍等[14]報道相一致。分析本研究常見病原菌的耐藥情況發現，大多數病原菌對氟喹諾酮類抗菌藥物敏感，但因氟喹諾酮類抗菌藥物會影響軟骨組織發育，因此在兒科應用相對較少或不使用[15]，氨基糖苷類抗菌藥物因具有耳、腎毒性而應盡量避免使用。

綜上所述，蒼溪縣人民醫院兒童CAP的主要致病菌為革蘭陰性菌，且病原菌分布與年齡有一定關系，根據病原菌耐藥情況給予經驗性抗菌藥物治療對改善CAP患兒的預后具有重要意義。細菌耐藥性問題已成為社會關注的焦點，我國是世界上濫用抗生素較嚴重的國家之一[16]，為了預防耐藥細菌的產生，臨床醫生應嚴格掌握抗生素應用指征，并結合當地細菌耐藥狀況給予經驗性治療。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

Zhang CJ.Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of children with community-acquired pneumonia in a primary hospital[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：39-42.

Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Resistance of Children with Community-acquired Pneumonia in A Primary HospitalZHANGChang-ji.ThePeople′sHospitalofCangxiCounty，Guangyuan628400，China

【Abstract】Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of children with community-acquired pneumonia in the People′s Hospital of Cangxi County，to guide the clinical rational use of antimicrobial agents.MethodsA total of 752 children with community-acquired pneumonia were selected in the People′s Hospital of Cangxi County from January 2010 to November 2013，and their sputum were collected before using antimicrobial agents to cultivate the pathogenic bacteria and carry out drug sensitive test.ResultsThe percent of pass of sputum samples was 89.62%(674/752)，the detection rate of bacteria was 34.87%(235/674).Of the 235 strains of pathogenic bacteria，89 strains were Gram-positive bacteria(accounting for 37.87%)，146 strains were Gram-negative bacteria(accounting for 62.13%).In children equal or less than 3 years old，the major pathogenic bacteria was Gram-negative bacteria(accounting for 64.77%)；in children over 3 years old，the major pathogenic bacteria was Streptococcus pneumoniae(accounting for 42.86%).The drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Streptococcus pneumoniae were less than 16.0%；the drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Staphylococcus aureus were less than 18.0%；the drug resistant rates to cefuroxime and gentamicin of Staphylococcus haemolyticus were both 12.5%；the drug resistant rates to moxifloxacin of Escherichia coli was 14.3%；the drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Haemophilus influenzae were less than 20.0%；the drug resistant rates to cefathiamidine and ceftizoxime of Klebsiella pneumoniae were both 17.2%；the drug resistant rates to levofloxacin and moxifloxacin of Moraxella catarrhalis were both 7.1%.ConclusionGram-negative bacteria is the major pathogenic bacteria of children with community-acquired pneumonia in the People′s Hospital of Cangxi County，and the distribution is related with age；empiric antimicrobial therapy based on drug resistance is helpful to improve the prognosis of children with community-acquired pneumonia.

【Key words】Community acquired pneumonia；Child；Pathogenic bacteria；Drug resistance

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2015-12-12)

【中圖分類號】R 563.1

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.011