健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾

作者單位：830000新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第四附屬醫院神志病科

健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾

作者單位：830000新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第四附屬醫院神志病科

【摘要】目的觀察健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效。方法選擇2012年1月—2013年4月在新疆醫科大學第四附屬醫院睡眠門診就診的痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者88例，隨機分為中藥組(n=30)、帕羅西汀組(n=28)和舒肝解郁膠囊組(n=30)。中藥組患者給予健脾燥濕法治療，帕羅西汀組患者給予帕羅西汀治療，舒肝解郁膠囊組患者給予舒肝解郁膠囊治療，3組患者療程均為2周。比較3組患者臨床療效，治療前、治療后1周末及2周末記錄患者漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評分，并觀察治療期間不良反應情況。結果3組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=1.548，P=0.461)。治療前3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組(P<0.05)。3組患者治療前后肝腎功能均無明顯異常，中藥組患者不良反應發生率為3.3%，帕羅西汀組患者不良反應發生率為14.3%，舒肝解郁組患者不良反應發生率為6.7%，3組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.476，P=0.290)。結論健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效與帕羅西汀和舒肝解郁膠囊相當，但健脾燥濕法能有效改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量，且安全性較高。

【關鍵詞】焦慮；痰濕阻絡；臟躁；健脾燥濕法；治療結果

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾.健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：113-115.[www.syxnf.net]

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臟躁是一種神經官能癥，患者以青壯年女性居多。該病最早記錄于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，治以甘麥大棗湯主之”，其臨床癥狀多種多樣，諸如文獻中記述的“奔豚氣”“梅核氣”及“厥證”和“郁證”等，均為本病證候類型。臟躁對應西醫診斷之焦慮障礙，意指患者表現出的焦慮情緒并非完全來自于身處的環境，但常為此感到十分痛苦，其臨床癥狀以焦慮為主，伴經常或持續性恐懼感，同時部分患者還會出現自主神經癥狀、坐立不安，嚴重損害患者的社會功能，癥狀持續至少6個月可明確診斷。臨床根據癥狀將焦慮障礙分為廣泛性焦慮和驚恐障礙，目前抗焦慮藥物以選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)、選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)為主，但由于焦慮常導致患者過度擔心，很多患者拒絕服用藥物，且部分患者服藥后出現口干、頭暈、失眠等癥狀而影響其用藥依從性，從而影響臨床療效，導致藥物在臨床應用受限[1-3]。中醫藥因具有改善焦慮患者軀體癥狀、減輕藥物不良反應等優勢而深得患者青睞，且其在臨床應用中療效顯著[4-6]。本研究采用健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)取得良好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年4月在新疆醫科大學第四附屬醫院睡眠門診就診的痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者88例，西醫診斷符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》中廣泛性焦慮障礙的診斷標準，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；中醫辨證符合痰濕阻絡型臟躁，主要臨床表現為入睡困難、睡后易醒、頭重如裹、惡心、食少納呆、心悸、肢倦神疲、飲食無味、面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈弦滑。將患者隨機分為中藥組(n=30)、帕羅西汀組(n=28)和舒肝解郁膠囊組(n=30)。中藥組中男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡(38±15)歲；帕羅西汀組中男14例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡(39±12)歲；舒肝解郁膠囊組中男16例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡(39±12)歲。入選患者均未服用中樞興奮劑、中樞抑制劑或其他催眠藥，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。3組患者性別(χ2=0.611)、年齡(F=0.060)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患者治療前均給予心理衛生健康宣教和適當的心理疏導，治療期間不聯用其他抗焦慮及鎮靜藥物。

1.2.1中藥組中藥組患者給予健脾燥濕法治療，主要藥物：(法)半夏9 g，白術10 g，天麻10 g，(制)遠志10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，酸棗仁30 g，茯神15 g，首烏藤15 g，濃煎200 ml，晚飯后半小時服用，1次/d，療程為2周。

1.2.2帕羅西汀組帕羅西汀組患者給予帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031106)20 mg，前4 d半片/次，第5天之后1片/次，早飯后服用，均為1次/d，療程為2周。

1.2.3舒肝解郁膠囊組舒肝解郁膠囊組患者給予舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20080580)2粒，2次/d，早、晚飯后各服用1次，療程為2周。

1.3觀察指標比較3組患者治療后臨床療效，治療前、治療后1周末及2周末記錄患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、HAMA評分及匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評分[7-8]。HAMD評分<8分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。HAMA包括14個項目，每項分5級評定，HAMA評分<7分為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為焦慮，22～29分為明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮。PSQI包括18個自評條目組成的7個成分，每個成分按0～3計分，累積各成分得分為PSQI評分，評分范圍為0～21分，PSQI評分越高提示睡眠質量越差。同時觀察治療期間不良反應情況及治療前后血尿常規、肝腎功能變化。

1.4臨床療效評定標準痊愈：HAMA評分減分率≥80%；顯效：HAMA評分減分率為50%～79%；好轉：HAMA評分減分率為31%～49%；無效：HAMA評分減分率≤30%。

2結果

2.13組患者臨床療效比較3組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=1.548，P=0.461，見表1)。

表1　3組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.23組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較治療前3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1周末及2周末3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　3組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較±s，分)

注：與帕羅西汀組比較，aP<0.05；HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表，PSQI=匹茲堡睡眠質量指數問卷

2.3不良反應3組患者治療前后肝腎功能均無明顯異常。中藥組患者出現惡心1 例，不良反應發生率為3.3%；帕羅西汀組患者出現頭暈2 例、多寐1例、口干1例，癥狀輕微可耐受，不良反應發生率為14.3%；舒肝解郁組患者出現口干1例、惡心1例，程度較輕可耐受，不良反應發生率為6.7%。3組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.476，P=0.290)。

3討論

焦慮障礙是一組以焦慮情緒為主的神經癥狀群，包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。臨床上治療該病多采用西藥，盡管療效確切，但藥物耐受性差，停藥后病情易反復，嚴重影響患者的臨床療效。焦慮障礙符合中醫“臟躁”“驚悸”“怔忡”等范疇，屬于情志類疾病。中醫理論認為情志類疾病與心、肝關系最密切，肝郁犯脾，脾主運化水谷精微，化生氣血充養形體精神。脾在志為思，表現為思慮等心理活動有賴于脾之健運而提供充沛的血液。脾虛精神失養，無以充養腦髓則可出現心急、煩躁、擔心、害怕等精神情志異常；思慮太過，相思苦思不解，傷及脾運則可出現納呆、不思飲食等。因此肝郁脾虛是情志類疾病發病的關鍵，其治療當以健脾疏肝為主，本研究所用方劑中君藥(法)半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效。Yi等[9]研究結果表明，半夏聯合厚樸具有抗抑郁作用，現代藥理研究顯示，半夏含有生物堿、古甾酸、多糖、氨基酸、揮發油、半夏蛋白及微量元素等多種成分，具有祛痰、鎮吐、改善胃腸道功能等作用[10-11]。遠志具有安神益智、祛痰、消腫的功效，現代藥理研究表明，遠志根的乙醇和正丁醇提取物均可抑制腦缺血再灌注后海馬神經元的凋亡，從而降低腦缺血帶來的損傷，保護腦功能免受損傷[12]。張智華等[13]研究表明，遠志根的正丁醇提取物，特別是富積皂苷的部分，對由東莨菪堿誘發的小鼠大腦損傷的治療和記憶的改善均有明顯作用。

本研究結果表明，治療后3組患者臨床療效間無差異，提示健脾燥濕法、帕羅西汀和疏肝解郁膠囊治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效相當，因此中藥可作為抗焦慮的治療手段之一。治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組，提示健脾燥濕法能有效改善痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者焦慮、抑郁癥狀及睡眠質量，分析原因可能由于健脾燥濕法通過改善患者睡眠質量而緩解焦慮、抑郁情緒。進一步觀察不良反應發現，3組患者治療期間不良反應均輕微，且不良反應發生率間無差異，中藥組患者出現惡心1例，分析原因可能由于中藥口感差。

綜上所述，健脾燥濕法治療痰濕阻絡型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效與帕羅西汀和舒肝解郁膠囊相當，但健脾燥濕法能有效改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量，且安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

(收稿日期：2015-09-09；修回日期：2015-12-16)

【中圖分類號】R 743.32

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.035

·中醫·中西醫結合·