酮咯酸氨丁三醇聯合臨床護理用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛43例

李紅果，郝君鋒

（陜西省西安市第九醫院普外二科，陜西 西安 710054）

酮咯酸氨丁三醇聯合臨床護理用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛43例

李紅果1，郝君鋒2

（陜西省西安市第九醫院普外二科，陜西 西安 710054）

目的觀察酮咯酸氨丁三醇聯合臨床護理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的臨床效果。方法選取接受腹腔鏡膽囊切除術的患者86例，給予酮咯酸氨丁三醇治療，按是否給予臨床護理路徑分為研究組和對照組。結果研究組術后各時點的視覺模擬評分(VAS)均較對照組低(P＜0.05，P＜0.01)；兩組患者術后不良反應的發生均較少，且研究組術后惡心、嘔吐、眩暈的發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后鎮痛滿意度及術后恢復情況均較好，鎮痛效果良好，研究組總體鎮痛滿意度更高（P＜0.05）；兩組患者術后排氣時間和進食時間有顯著性差異（P＜0.01），下床活動時間亦有顯著性差異（P＜0.05）。結論臨床護理路徑聯合酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中能產生滿意的鎮痛效果，有效減少惡心、嘔吐、眩暈等不良反應，高效縮短術后恢復時間，增加患者鎮痛滿意度，值得臨床推廣。

臨床護理路徑；酮咯酸氨丁三醇；腹腔鏡膽囊切除術；疼痛

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)已得到臨床廣泛應用，優點是術后創傷小、手術用時短、患者術后恢復快。LC雖屬微創手術，但術后仍有1/3～1/2的患者會明顯疼痛[1]。酮咯酸氨丁三醇是首個可供注射用的非甾體類抗炎鎮痛藥，具有強力鎮痛和中度抗炎解熱作用[2]。臨床護理路徑（CNP）是一種診療護理新模式，通過個性化、流程化、標準化的護理方案，為患者提供高品質、高效率、低成本的護理[3]。筆者觀察了臨床護理路徑聯合酮咯酸氨丁三醇治療LC術后疼痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擇期行LC的患者86例，均有膽囊疾病（膽囊炎、膽結石或膽囊息肉），自愿接受腹腔鏡膽囊切除術，入院后簽署知情同意書，并自愿接受該研究；排除年齡＞75歲、全身有其他重大疾病的患者。其中男46例，女40例；年齡21～50歲；膽囊炎、膽結石65例，膽囊息肉21例。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各43例。兩組患者一般資料相比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉及藥物治療方法[4]，術前肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字 H12020381，規格為每支0.1 g∶1 mL）0.1 g、硫酸阿托品注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172，規格為每支1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，麻醉誘導均為咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格為每支2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg、注射用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規格為每支4 mg）0.2 mg/kg、丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格為每支10 mL∶0.1 g）靶控輸注(TCI)3.0 μg/mL。氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV)，術中二氧化碳分壓（PETCO2）35～45 mmHg。麻醉維持予丙泊酚TCI維持，注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）0.3 μg/(kg·min)，麻醉藥輸注速度根據循環情況進行相應調整。于麻醉誘導前30 min靜脈注射酮咯酸氨丁三醇注射液（山東新時代藥業有限公司，批號為035110405，規格為每支1 mL∶30 mg）30 mg，患者完全清醒后拔除氣管導管。

對照組患者術前、術后采用常規護理方法，研究組采用臨床護理路徑。臨床護理路徑具體措施[5]：患者入院后第1天，護理人員詳細了解患者的病情，并向其系統介紹臨床護理路徑的相關內容及預期療效；手術前1 d主治醫生與患者和患者家屬進行溝通，通知手術時間，讓患者家屬簽字并介紹手術步驟，引導患者做好術前準備，同時護理人員應加強患者的心理護理和皮膚清潔以及呼吸等護理；手術當天護理人員應排空患者的腸道，術后患者平躺，固定引流管并密切觀察患者的生命體征，出現異常及時報告并采取處理措施；術后第1天給予抗感染藥物，幫助患者進行下床活動，患者排氣后給予流質食物，密切觀察手術切口情況；術后2～3 d加強心理護理和用藥護理，進行健康教育，并盡早拔除引流管，患者出院時對其進行出院指導，并調查鎮痛滿意度，告知患者應有良好的作息和科學合理的飲食；術后30 d飲食可恢復正常，避免煙酒，如出院后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等異常癥狀立即到院復診。

1.3 評價指標

記錄各時點的疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]，無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。記錄患者惡心、嘔吐、眩暈及呼吸抑制等不良反應的發生情況。術后3 d，對患者術后鎮痛滿意度進行綜合評價，分為優秀、良好、一般、差4個等級，前三者合計為總滿意；記錄各項功能(肛門排氣、下床活動、飲食)恢復的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分，n=43）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分，n=43）

注：與對照組比較，βP＜0.05，βP＜0.01。表4同。

組別對照組研究組2 h 3.98±0.72 2.09±0.75β6 h 3.89±0.87 1.65±0.65β12 h 3.76±0.45 1.45±0.61β24 h 3.01±0.54 1.02±0.71β

表2 兩組患者術后不良反應發生情況比較[例（%），n=43]

表3 兩組患者術后鎮痛滿意度比較[例（%），n=43]

表4 兩組患者術后各項功能恢復時間比較（，h，n=43）

表4 兩組患者術后各項功能恢復時間比較（，h，n=43）

組別對照組研究組排氣19.08±8.76 14.54±7.41β下床活動13.56±7.65 10.51±6.23β進食15.45±8.43 13.56±8.31β

3 討論

術后部分患者出現疼痛，表現呈多樣性和復雜性，主要部位有腹壁、右肩部和內臟，少數患者后背和肋緣還會出現疼痛[7]。引起疼痛的原因很多，主要有CO2氣體殘留，刺激腹膜神經引起疼痛；術中熱灼傷；腹壓升高刺激膈肌；膽汁刺激；手術后釋放炎性介質和致痛物質，使外周神經放電閾降低，產生的疼痛放電數增加，外周的敏感化增加；脊髓中受影響的神經元范圍擴大，對疼痛刺激的反應加強，這些效應導致痛覺過敏及異常性疼痛，導致中樞敏感化[8]。酮咯酸氨丁三醇鎮痛和抗炎解熱作用很強[9]。它具有強效、不成癮、非麻醉性等特點，且顯效快，持續時間長，無心血管及呼吸抑制作用[10]。

臨床護理路徑是由臨床護理路徑發展小組根據某種診斷、疾病或手術而制訂的一種治療護理模式，按臨床護理路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理。其將診療護理常規合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，最終結果就是依據最佳的治療護理方案，為患者提供高品質、高效率的護理，降低醫患雙方的成本，提高診療護理效果[11]。在執行臨床護理路徑的全過程中，護理人員應貫徹主動服務、人性化的原則，增加與患者溝通交流的時間，及時了解患者病情發展，盡快采取相應護理措施，滿足患者的護理服務需求；同時，應加強患者整個過程中的健康教育和心理護理，使其積極配合；術后協助患者進行下床活動，按摩雙下肢，及時進流質飲食，有利于盡快恢復患者胃腸功能，縮短住院時間，降低住院費用，使患者安全且舒心[12]。當前，臨床護理路徑既符合“以人為本”的服務理念，也是順應民生的迫切要求。

本試驗結果顯示，研究組術后各時間點的疼痛評分均低于對照組(P＜0.05或 P＜0.01)；兩組患者術后不良反應的發生均較少，且研究組術后惡心、嘔吐、眩暈的發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后鎮痛滿意度及術后恢復情況均較高，鎮痛效果良好，研究組總體鎮痛滿意度更高（P＜0.05）；研究組與對照組患者術后排氣時間和進食時間有顯著性差異（P＜0.01），下床活動時間亦有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑聯合酮咯酸氨丁三醇用于LC術后鎮痛，能產生滿意的鎮痛效果，可有效減少惡心、嘔吐和眩暈等不良反應，高效縮短術后恢復時間，增加患者鎮痛滿意度，是一種安全、有效的術后鎮痛方案，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量較少，且隨訪時間較短，尚需進一步深入研究。

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Ketorolac Tromethamine Combined with Clinical Nursing for Treating Pain after Laparoscopic Cholecystectomy in 43 Cases Treatment

Li Hongguo,Hao Junfeng
(The Ninth Hospital of Xi′an,Xi′an,Shaanxi,China 710054)

Objective To explore the analgesia effect of clinical nursing pathways for the laparoscopic cholecystectomy with ketorolac tromethamine treatment.Methods A total of 86 patients in the hospital underwent laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups,which were treated with ketorolac tromethamine.The study group received clinical nursing pathways,and the control group were received common nursing.Results VAS scores shown that study group were lower than control group at each time points,the differences between the two groups were significant when compared at the same point(P＜0.05,P ＜0.01);the incidences of adverse reactions of two groups were low,and the incidence of nausea,and vomiting,and dizziness in study group was obviously less than control group (P＜0.05);the analgesic satisfaction of two groups were high,and the analgesia satisfaction of study group were higher when compared to the control group(P＜0.05);the exhaust time and feeding time postoperative of study group were significantly lower than control group(P＜0.01),and the time to begin exercise also had significant difference (P＜0.05).Conclusion Clinical nursing pathways combined with ketorolac tromethamine has obvious analgesic effect.It can be effective in reducing nausea,vomiting and dizziness,and effectively shortens the recovery time,increases analgesia satisfaction of patients,and worthy of clinical application.

clinical nursing pathways;laparoscopic cholecystectomy;ketorolac tromethamine treatment;pain

R969.4；R971+.1；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0076-03

李紅果（1973-），女，陜西扶風人，大學本科，主管護師，主要研究方向為外科護理，（電子信箱）2966316274＠qq.com；郝君鋒（1977-），男，陜西洛南人，大學本科，主治醫師，主要從事臨床普外科工作，本文通訊作者，（電子信箱）hejunf＠sina.com。

2015-04-09)