混合糖電解質用于肝膽手術后補液對血糖、炎癥反應的影響

張 婷，別玉坤，王國輝，馮以斌

（陜西省安康市中心醫院，陜西 安康 725000）

混合糖電解質用于肝膽手術后補液對血糖、炎癥反應的影響

張 婷，別玉坤，王國輝，馮以斌

（陜西省安康市中心醫院，陜西 安康 725000）

目的觀察混合糖電解質注射液用于肝膽手術后補液及對血糖、炎癥反應的影響。方法選取行擇期肝膽手術患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者予以10%葡萄糖注射液聯合10%氯化鉀注射液及10%氯化鈉注射液進行術后補液，觀察組患者予以混合電解質注射液治療。結果治療第1天，兩組患者血糖水平較前均明顯升高（P＜0.05），但組間未見明顯差異（P＞0.05）；治療第3天，兩組患者血糖水平較治療第1天均有所下降，但僅觀察組有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者術后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-β（TNF-β）水平較前均有明顯上升（P＜0.05）；治療第3天，觀察組患者CRP及TNF-β較對照組明顯下降（P＜0.05）。對照組患者全身炎癥反應綜合征(SIRS)發生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結論混合糖電解質注射液用于肝膽術后患者補液安全、有效，可臨床推廣。

混合糖電解質注射液；肝膽外科；血糖；炎癥反應；術中配合

肝膽外科手術創傷較大，術后患者因病情需要應加強補液[1]。葡萄糖注射液是傳統術后補液的首選藥物，但由于靜脈直接輸入高濃度葡萄糖會導致患者血糖水平大幅波動，對術后創傷的恢復造成不利影響[2]?；旌咸请娊赓|注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及電解質按一定比例配制的復方營養型補液，適用于燒傷及大手術后等患者的補液治療[3]。筆者觀察了肝膽術后患者采用混合糖電解質注射液進行補液的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科2012年4月至2015年3月收治的患者76例，納入標準：擇期行肝膽外科手術；年齡＞30歲。排除標準：遺傳性果糖不耐受；糖尿病或空腹血糖＞7.3 mmol/L；術后嚴重并發癥；痛風、高尿酸血癥；肝腎功能嚴重異常。所有患者均簽署知情同意書，本試驗經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組中，男21例，女17例；年齡36～57歲，平均（43.59±5.51）歲；行肝臟手術 11例，膽道手術13例，膽囊手術14例。觀察組中，男20例，女18例；年齡36～58歲，平均（44.34±4.13）歲；行肝臟手術12例，膽道手術11例，膽囊手術15例。兩組患者基線資料呈正態分布，經統計未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者自術后第1天起行補液治療。對照組患者采用10%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20046364，規格為每瓶 500 mL）1 000 mL靜脈滴注，同時聯合10%氯化鉀注射液（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33021550，規格為每支10 mL∶1 g）15 mL及10%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057613，規格為每支10 mL∶1 g）10 mL，每日1次。觀察組患者采用混合糖電解質注射液[江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字 H20061073，規格為每瓶500 mL，含葡萄糖（按無水物計）30 g，果糖15 g，木糖醇7.5 g(糖分合計52.5 g)，氯化鈉0.730 g，乙酸鈉0.410 g，氯化鈣 0.185 g，氯化鎂 0.255 g，檸檬酸適量，磷酸氫二鉀0.870 g；硫酸鋅0.700 mg]1 000 mL靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續使用3 d。

1.3 觀察指標

采用羅氏快速指尖血糖儀檢測患者用藥后即時血糖水平。采用免疫比濁法檢測患者用藥后次日清晨血清C反應蛋白（CRP）水平。采用放射免疫法檢測患者用藥后次日清晨血清白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。記錄患者術后全身炎癥反應綜合征（SIRS）發生率，同時觀察患者治療過程中藥品相關不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計量數據以均數±標準差（）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對照組患者術后共12例(31.58%)發生SIRS，觀察組患者術后共7例(18.41%)，對照組SIRS發生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未見藥品相關不良反應，不良反應發生率間無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L,n=38）

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L,n=38）

注：與本組治療前相比，βP＜0.05；與本組治療第1天相比，βP＜0.05；與對照組同時點相比，βP＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組治療前4.53±0.38 4.42±0.59治療第1天12.54±4.31β11.87±3.85β治療第3天11.39±5.58 8.73±4.82ββ

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（，n=38）

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（，n=38）

組別 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-β（ng/L）對照組觀察組治療前0.94±0.44 0.98±0.71治療第1天6.53±2.51β6.64±2.45β治療第3天4.05±1.18β2.91±1.62ββ治療前10.32±5.53 11.28±6.17治療第1天89.58±13.25β78.94±15.84β治療第3天43.51±11.53β40.81±12.51β治療前11.53±5.58 12.28±7.59治療第1天121.18±43.81β108.53±33.35β治療第3天50.25±15.21β21.41±14.42ββ

3 討論

肝膽手術往往創傷較大，術后應激反應較明顯，高血糖是大手術后常見的代謝障礙之一[4]。術后高血糖不僅對患者創傷的恢復造成不利影響，嚴重者可誘發或加重患者感染造成手術失敗。對于既往無糖代謝異常的患者，分析其原因，可能與創傷所致胰島素抵抗、炎癥因子釋放及術后大量補充葡萄糖有關[5]。因此，如何在保證患者術后液體及能量補充充足的情況下，減少因過度攝入外源性葡萄糖造成血糖波動，是圍手術期治療和護理的重要課題。

混合糖電解質注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及電解質按一定比例配制的復方營養型補液[6]。果糖是葡萄糖的同分異構體，作用與葡萄糖相似，但果糖在體內可直接轉化成為1-磷酸果糖提供能量，優于葡萄糖[7]。木醇糖在多元脫氫酶作用下參與戊糖磷酸化途徑，可減小葡萄糖利用時胰島素分泌下降和胰島素抵抗帶來的代謝紊亂[8]?；旌咸请娊赓|組分配比合理，生物利用度高，葡萄糖、果糖、木糖醇幾乎完全被利用，不增加術后脂肪和尿酸代謝紊亂及酸堿失衡[9]。

專業、有效的術中護理配合是手術順利進行及患者康復的重要保障[10]。相關要點如下：手術過程中的護理工作由專人負責，患者進入手術后，保持手術室安靜和適宜的溫濕度，幫助患者擺好體位；在行相關操作前向患者說明并取得其配合；術中嚴格遵守無菌原則，積極配合醫師完成手術，護士要熟悉手術步驟，注意觀察患者術中生命體征變化和吸引器管的通暢，必要時協助醫師行相關處理，同時應密切關注患者的生命體征是否平穩，出血量及尿量；關腹前護士應反復清點手術器械和耗材數量，無誤后方可關腹；做好記錄，手術結束后用溫水擦拭凈患者體表血跡，在送回病房過程中為患者蓋好被單，注意保暖。

本試驗結果顯示，觀察組患者術后血糖波動幅度和持續時間均明顯小于對照組，表明混合糖電解質注射液對維持患者術后血糖穩定作用良好；觀察組患者CRP，TNF-α等炎癥指標水平較對照組顯著降低減輕了術后炎癥反應；結合兩組患者術后SIRS發生率分析，有效控制炎癥因子的水平對于預防術后并發癥及改善預后均有明顯效果。

綜上所述，混合糖電解質注射液用于肝膽術后患者補液安全、有效，能顯著穩定術后患者血糖波動水平并降低炎癥因子的表達，從而降低術后SIRS等并發癥發生。但本試驗樣本量偏少且藥物間相互作用及其影響機制尚需進一步探討。

[1]沈國富.肝膽外科手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(24)：5 538-5 539.

[2]張亞平.胃腸內補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(5)：328-330.

[3]陳集志，李 剛，張 靜，等.混合糖電解質注射液臨床應用合理性評價分析[J].中國藥師，2013，16(3)：429-431.

[4]唐 磊.復雜性肝膽管結石及狹窄的外科手術分析[J].局解手術學雜志，2011，20(1)：34-35.

[5]朱曉紅，龔仁蓉.體外循環術后應激性高血糖的護理對策[J].護士進修雜志，2013，28(1)：37-38.

[6]王新穎，李 寧，彭南海，等.混合糖電解質注射液在腹部中等以上手術病人術后補液中的應用[J].中國實用外科雜志，2007，27(12)：990-992.

[7]葉春玲，孔衛東，漆松濤，等.1，6-二磷酸果糖鎂對大鼠腦缺血及再灌注損傷的保護作用[J].中國新藥與臨床雜志，2002，21(2)：61-66.

[8]李文兵，李智勇，李 清.奧美拉唑鈉在木糖醇注射液中的穩定性考察[J].中國藥業，2011，20(6)：28-30.

[9]于柏生，周紅兵，馮小霞.混合糖電解質注射液在胃腸癌伴糖尿病患者術后補液中的應用[J].實用醫藥雜志，2012，29(4)：316.

[10]苗麗華.肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(27)：23-24.

Influence of Mixed Sugar Electrolyte on Blood Glucose and Inflammatory Reaction after Hepatobiliary Surgery

Zhang Ting，Bie Yukun，Wang Guohui，Feng Yibin
（Ankang Central Hospital，Ankang,Shaanxi，China 725000）

Objective To observe the influence of mixed glucose electrolyte injection on blood glucose and inflammatory reaction after hepatobiliary surgery.Methods：76 cases of patients undergoing hepatobiliary surgery were selected and randomly divided into control group and observation group,38 cases in each group.The control group was treated with 10% glucose injection combined with 10%KCl and 10%NaCl,and the observation group was treated with mixed electrolyte injection.Results On the first day of treatment,the blood glucose levels of the two groups were significantly higher than before(P＜0.05),but there was no significant difference between the groups(P＞0.05).On the third day of treatment,the blood glucose levels of the two groups decreased,but only the decrease in the observation group was with significant difference(P＜0.05).The CRP,IL-6 and TNF-α of the two groups were significantly increased after treatment(P＜0.05),and the CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group on the third day of treatment(P＜0.05).The incidence rate of SIRS in the control group was significantly higher than that in the observation group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion The treatment mixed sugar electrolyte injection after hepatobiliary surgery is safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

mixed sugar electrolyte injection；liver and gallbladder surgery；blood glucose；inflammatory reaction；nursing

R969.4；R977.7

A

1006-4931(2015)19-0078-02

張婷（1977-），女，大學本科，主管護師，研究方向為普外科護理，（電子信箱）869392424＠qq.com。

2015-03-13)