海口市老年護理醫院經濟運行狀況分析

黃志萍龔勛　程紅平

1海南省老年病醫院護理部，海口，570300；2湖北省預防醫學科學院，武漢，430079；3湖北醫藥學院衛生事業管理發展研究中心，十堰，442000

海口市老年護理醫院經濟運行狀況分析

黃志萍1龔勛2，3程紅平3

1海南省老年病醫院護理部，海口，570300；2湖北省預防醫學科學院，武漢，430079；3湖北醫藥學院衛生事業管理發展研究中心，十堰，442000

摘要目的：分析海口市老年護理醫院經濟運行情況，為構建適宜的老年護理經濟管理模型提供參考依據。方法：調查海口市轄區內開設老年護理服務的16家醫院2011-2014年經濟收支情況和910名老年病患者護理需求。結果：2011-2014年海口市社區老年護理醫院的收入、支出和結余均呈現逐年增長趨勢，收入年均增加23.51%，支出增加20.93%，結余增加43.30%；從收入的結構分布情況來看，各類收入比重趨于穩定，其中藥品收入依然是醫院的主要收入來源，財政撥款等政府補貼處于較低水平，其他收入逐年遞增；從收支結構的分布情況來看，醫院的收入結構除其他收入和支出存在較大差異，其他項目均無顯著性差異。結論：政府應加大財政補償力度和補助范圍，優化社區醫療資源配置；加強醫院內部流程和財務管理，提高醫院經濟運行效率；引入社會資本實行多元經濟管理手段，創新社區老年護理服務模式。

關鍵詞醫院經濟；老年護理

海南省因其特殊的地理位置和熱帶海洋氣候條件，成為老年人理想的療養地。截止2014年底，海南60歲以上戶籍老年人口達126.71萬人，占戶籍總人口的15.03%，全國每年約有300萬老年人選擇海口市作為老年慢性疾病患者的治療和養護中心。海口市僅有養護服務床位數9877張，占老年人口總數的1.6%，遠低于全國2.2%的平均水平[1]。可見，隨著人口老齡化趨勢明顯增強，海南省老年慢性疾病護理需求越來越大。為此，海口市政府于2011年初開始采取政府投資和社會融資的方式，大力發展以社區衛生服務中心和老年病康復中心為基礎的老年護理單元項目。本研究選取海口市16家主要承擔老年病康復治療的社區醫療服務機構作為研究對象，對海口市老年慢性病護理經濟運行情況進行調查分析，以期為建立適宜的老年社區護理醫院經濟管理模型提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

按照地域分布(主要是行政區域規劃)、人口密集和醫療資源分布等情況將海口市分成秀英、龍華、瓊山和美蘭等4個調查區間，每個區間按照街道管轄區域人群密集程度，隨機抽取4家社區衛生服務中心(其中，1家社區人群密度高、2家社區人群密度中等、1家社區人群密度，選取912名老年病患者作為調查對象。

在醫院常規經濟運行報表和患者需求調查表的基礎上增刪了部分項目和內容，自制“海口市老年護理醫院經濟運行情況調查表”和“海口市老年護理需求調查問卷表”進行調查。經過比較分析，這兩套自制調查問卷表能有效滿足調查需要。收集海口市轄區內開設老年護理服務的16家醫院2011-2014年經濟收支余情況的數據資料，并于2014年3-4月隨機選取在海口市16家醫院就診的912名老年病患者進行護理需求問卷調查，共回收16份醫院經濟收支調查表和910份有效調查問卷，其中醫院經濟收支調查表有效回收率為100%，護理需求問卷調查表有效回收率為99.78%。

1.2 統計學方法

2 結果

2.1 老年護理醫院經濟運行情況

從表1可知，2011-2014年16家社區老年護理醫院的平均收入是1049.73萬元，支出898.17萬元，結余151.56萬元。比較這4年各醫院的經濟運行情況，可見醫院的收入、支出和結余均呈現逐年增長趨勢，其中收入年均遞增23.58%，支出遞增21.12%，結余遞增45.15%，說明通過改進服務流程和控制醫療服務成本后，醫院的經濟運行情況明顯好轉且收支余增幅明顯。

表1 海口市16家社區老年護理醫院經濟收支余情況 (萬元，%)

2.2 老年護理醫院收支結構分析

從表2可知，2011-2014年16家社區老年護理醫院的收支分布中，診療收入年均192.49萬元，占總收入比重是18.34%；藥品收入年均599.26萬元，占總收入比例為57.09%；檢查收入年均128.41萬元，占總收入比例為12.23%；財政撥款年均55萬元，占總收入比例為5.24%；其他收入年均74.57萬元，占總收入比例為7.10%。從收入的結構分布情況來看，各類收入比重趨于穩定，其中藥品收入依然是醫院的主要收入來源，財政撥款等政府補貼處于較低水平，其他收入(主要是提供老年個性化康復護理)逐年遞增。這說明老年護理醫院的收入來源由依靠藥品出售向藥品提成和提供個性化康復護理服務轉型。

從支出的結構分布來看，工資年均支出235.83萬元，占醫院總支出的26.26%；藥品年均支出481.38萬元，占總支出的53.60%；設備年均支出85.72萬元，占總支出的9.43%；折舊損耗年均59.42萬元，占總支出的6.62%；其他支出年均36.83萬元，占總支出的4.10%。從支出的結構分布情況來看，各項支出的金額逐年增加，但整體比例趨于穩定，藥品成本和人員工資屬于主要支出，設備支出、折舊損耗和其他支出占總支出的比例逐年下降。從近幾年的藥品收益情況來看，2013年藥品純收益最高達155.96萬元，2012年藥品純收益最低為101.97萬元，這說明老年護理醫院“以藥養醫”的現狀還沒有得到根本改變。

從收支結構的分布情況來看，2011-2014年海口市社區老年護理醫院的收入結構除其他收入和支出存在較大差異外，其他項目均無顯著性差異。

2.3 老年患者門診和住院費用分析

由表3可知，2011-2014年海口市社區老年護理醫院的門診和住院費用逐年增加，其中門診次均藥品費用占門診總費用比例逐年降低，其他費用所占比重逐年升高；住院藥品費用占住院總費用比例維護在53%以上，護理費用所占比例逐年上升，其他項目的費用比重變化不大，這說明老年患者就診費用增長主要還是藥品費用，但是老年患者在重視藥物治療的同時開始注重護理服務。

表2 海口市16家社區老年護理醫院收支分布 (萬元，%)

表3 海口市16家社區老年護理醫院門診和

3 討論

海口市具有得天獨厚的地理位置和溫潤的熱帶海洋性氣候，據統計，每年由全國各省市“遷徙”到海南休閑、養生、診療、康復的“候鳥”(在海南生活居住時間2周以上)老年人達170萬人[2]。老年社區診療和康復護理的需求快速增長，為社區老年護理醫院的資源配置、服務提供和經濟運行能力等均提出了較高的要求。

3.1 政府財政補償力度不夠，補助范圍和渠道較窄

調查發現，政府對于社區老年護理醫院的財政撥款主要用于醫院職工的基本生活補助，且資金數額較少，占總收入的比重較低(平均比例5.24%)。對醫院硬件和軟件設施建設的投入較少，“以藥養醫”現象難以根除，若取消醫院藥品加成收入，醫院將很容易出現虧損。比較2011-2014年社區護理醫院的收支情況后，發現16家老年護理醫院收支余均呈逐年遞增趨勢，其中收入年均增長速度(23.51%)略高于支出增長速度(20.93%)，結余部分主要用于設備更新、基礎建設、老年護理項目的再投入等。從社區老年護理醫院的收支結構可見，醫院目前主要對基本藥物采取零差率或者不高于10%的藥品加成，為了減少醫院藥品虧損現狀，普遍采取盡可能使用基本藥物目錄外藥品或者多開藥品[3]。

3.2 醫院內部流程欠合理，財務管理效能較低

調查發現，4年來16家社區護理醫院的收支余結構趨于穩定，但卻不夠合理。一方面藥品占收支比例維持在較高水平，社區護理醫院的優勢沒有得到很好的發揮，若不及時調整容易演變為“有處方權的藥店”；另一方面應適當調整社區診療、護理和康復等項目的收費標準和服務范圍，同時將其納入醫療保險報銷范圍，適當提高其報銷額度和比例；推行老年病康復護理精細化服務，并與財務指標掛鉤，提高醫療服務資源的利用效率[4-5]。

3.3 社區老年護理服務模式創新不夠，社會資本利用率較低

由于每年秋冬季節前往海南省診療的老年人較多，海口市現有的社區醫療資源難以提供持續高效的診療服務，尤其是老年護理醫院的軟件和硬件設施配套建設相對滯后，難以滿足老年人群醫療護理服務需求，在現有政策環境下，政府應努力拓寬社區醫療服務資源的籌資渠道，在逐年增加政府財政預算撥款的同時，廣泛吸納社會資本和引入市場運營規則，運用多種經濟管理手段，形成多渠道投資、多元化發展老年護理事業的格局。醫療保險中需要考慮保障目的、對象、范圍、方式等特殊性，科學設計、合理安排[6]。

4 結論

為推進公立醫院改革，保護醫療服務網底，保持社區醫院經濟正常運行，必須得到各級政府的財政支持，一方面要厘清收支機構和缺口，科學論證補償標準和范圍，確定可持續性的補償機制；另一方面要制定合理的醫療服務價格，尤其是老年病康復護理的服務價格，改革醫療服務的支付方式，減少資源浪費，降低患者經濟負擔[5]。在當前政府補償機制不健全的情況下，可以緩期實行醫藥分開或者適當調整藥品采購供應政策。鑒于海口市老年醫療保健需求的多樣化，應針對需求開設相應的診療項目，改進和提升老年護理醫院資源的配置和利用效率[6-7]。應優化醫院內部流程管理，減少不必要的額外支出，適當提高醫護人員的工資待遇和支出比例，通過導向性的薪酬分配方案充分提高醫護人員的服務質量和醫院的經濟運行效率。要充分考慮老年人不同類型的醫療保健需求，分年齡段制訂醫保費用總量支付辦法，在全民醫保政策背景下，創新醫療保險費用支付管理模式。老年護理保險制度的設計中尤其要注意平衡國家、企業、老年人、護理機構等各參與主體的權利與利益。

參考文獻

[1]海南省統計局.海南省2014年初步核算地區經濟發展簡析[EB/OL]. (2015-01-04). http://www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjfx/jdfx/201502/t20150216_1523867.html.

[2]海南省老齡委.海南省社會養老服務體系建設調研報告[EB/OL]. (2014-10-11). http://hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=639.

[3]鄭格琳，孫曉東，楊永生，等.2005-2009年我國中醫醫院經濟運行情況分析[J].中醫藥管理雜志，2012，20(1):6-8.

[4]Bangougr IF，Hu Jian，Gong Xun，et al.Availability and quality of emergency obstetric care， an alternative strategy to reduce maternal mortality: experience of the Tongji Hospital Wuhan China[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology Medical Sciences，2012，32(2):151-162.

[5]陸文娟，楊巧，馮占春.武漢市公立醫院運行相對效率的 DEA評價[J].醫學與社會，2012，25(2):70-72.

[6]丁漢升，杜麗俠，趙薇，等.上海市老年護理需求、費用及存在問題研究[J].老齡科學研究，2014，2(2):47-53.

[7]李春玉，劉姝，陳宏吉.試論我國老年護理現狀和發展方向[J]. 護理學雜志，2014，29(3)：1-3.

Analysis of the Situation of Economic Operation of Geriatric Nursing Hospitals in Haikou City

Huang Zhiping et al

NursingDepartmentofHainanProvincialGeriatricHospital,Haikou, 570300

AbstractObjective: To analyze the situation of economic operation of geriatric care hospitals in Haikou City to provide reference for building a suitable economic management model of elderly nursing. Methods: Data on economic balance of payments in 16 hospitals providing geriatric nursing services during 2011-2014 in Haikou City were collected and the nursing needs of 910 elderly patients were invested with questionnaires. Results: The income, expenditures and surplus of community geriatric nursing hospitals increased year by year during 2011-2014 in Haikou city, whose average growth rate per year are 23.51%, 20.93% and 43.30%; from the distribution of income structure, all kinds of income tend is stable, and the drug income is still the main income source of the hospitals, funding from the government subsidy is in the low level, other income increased year by year; from the distribution of revenue and expenditure structure, there is no significant difference in other projects except the big difference existing between the other income and expenditure. Conclusion: The government should increase the strength and scope of financial subsidies to optimize the allocation of community health resources; strengthen hospital internal flow and financial management to improve the efficiency of economic operation of hospitals; introduce social capital to multiple economic management and create a community geriatric care service mode.

Key WordsEconomic Operation；Elderly Care

(收稿日期2015-02-06;編輯邱心鏡)

通訊作者：龔勛，gongxun83@aliyun.com。

基金項目：湖北省衛生計生科研基金，編號為WJ2015Z048；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金，編號為2013A003。

中圖分類號R197.322

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.006