情景模擬教學(xué)在武漢市某醫(yī)院低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

耿　力

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430030

情景模擬教學(xué)在武漢市某醫(yī)院低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

耿力

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢，430030

摘要目的:探討情景模擬教學(xué)方法在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取低年資護(hù)士120名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60名，對照組護(hù)士采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組護(hù)士采用情景模擬教學(xué)模式；比較兩組一年內(nèi)的各項(xiàng)培訓(xùn)效果，包括理論與技術(shù)操作成績，同時，比較培訓(xùn)前后評判性思維能力得分。結(jié)果：兩組比較，在理論考試成績、技能操作和溝通能力方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組均高于對照組；同時觀察組護(hù)理人員與對照組相比，理論與技能考試和評判性思維得分更高，二者差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：模擬情景教學(xué)使得低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性得到了充分的調(diào)動；有助于提高理論知識、護(hù)理操作技能，同時提高護(hù)士評判性思維，最終促進(jìn)臨床實(shí)踐能力提升。在低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)是可行且有效的。

關(guān)鍵詞情景模擬教學(xué)；低年資護(hù)士；評判性思維能力

低年資護(hù)士作為護(hù)理人員的新生力量，他們在學(xué)校階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地進(jìn)行了護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，具有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；但在臨床實(shí)踐中，有相當(dāng)一部分人適應(yīng)能力較差，尤其是在操作技能和與患者的溝通方面。基于維護(hù)患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量的目的，情景教學(xué)被應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)中。其核心是為低年資護(hù)理人員設(shè)置高度仿真的病房場景，以鞏固專業(yè)知識，專業(yè)技能和素養(yǎng)。情景模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)不同情境，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙結(jié)合，改變學(xué)習(xí)者被動的教育狀況[1]，被逐漸運(yùn)用于護(hù)理教育中。2013年10月-2014年10月，武漢市某醫(yī)院將情景模擬教學(xué)應(yīng)用到低年資護(hù)士培訓(xùn)中，現(xiàn)報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

研究對象為在武漢市某醫(yī)院工作的低年資女性護(hù)理人員120名，工作時間均<3年，無職稱或初級職稱。隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，其中對照組60人，平均年齡(22.97±1.41)歲；觀察組60人，平均年齡(23.07±1.42)歲，2組年齡、工齡和職稱方面的差異均不具備顯著性(均P>0.05)。

1.2 培訓(xùn)方案

對照組護(hù)士采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行培訓(xùn)，由各科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士作為帶教教師，進(jìn)行一對一帶教、講解，培訓(xùn)后考核。觀察組在臨床帶教中采用情景教學(xué)模式，具體方法如下。①教學(xué)組長：各科選擇臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教組長，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，分管低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作。②情景設(shè)置：依據(jù)臨床設(shè)置出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景(比如健康宣教、入院評估、酒精擦浴等)，可增加培訓(xùn)中的趣味性和真實(shí)性，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情養(yǎng)成良好工作習(xí)慣和職業(yè)敏感性。③情景模擬:每月由各科帶教組長設(shè)置情景，在情景模擬中，護(hù)士成為主要角色，由自己獨(dú)立判斷病情進(jìn)展情況，并根據(jù)自己的判斷做出相應(yīng)的處理，這樣既可以增強(qiáng)護(hù)士的溝通能力，培養(yǎng)解決問題的能力，結(jié)束后由帶教老師及組長進(jìn)行相關(guān)點(diǎn)評。

1.3 考評方法

本研究對培訓(xùn)結(jié)果的評價主要通過對護(hù)士評判性思維能力、理論和技能考試以及溝通能力的考察體現(xiàn)。兩組護(hù)理人員的評判性思維能力的測評采用評判性思維量表(CTDI-CV)，該量表包含7個維度，分別為尋找真相、開放思想、評判思維的自信心、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲與認(rèn)知成熟度[2]。

每個維度包含10個條目，合計(jì)70個條目。其中正性條目30個，負(fù)性條目40個，判斷與評分標(biāo)準(zhǔn)為:正性條目“非常贊同”、“贊同”、“基本贊同”、“基本不贊同”、“不贊同”和“非常不贊同”分別計(jì)6-1分；負(fù)性條目反向計(jì)分。該量表總分平均分范圍70-420分，其中≥350分表示評判性思維能力很強(qiáng)， 280-349分表示有正性批判性思維能力，< 280分表示批判性思維能力較弱。CTDI-CV的Cronbach'sα值為0．90，各維度的Cronbach'sα值在0.54 - 0.77之間。

2組護(hù)士在為期一年的培訓(xùn)中，每月進(jìn)行內(nèi)容相同的理論、操作技能考核和溝通能力測試，滿分均為100分，最后計(jì)算一年平均分；客觀評價情景模擬教學(xué)培訓(xùn)實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后評判性思維情況

培訓(xùn)實(shí)施前，觀察組與對照組在CTDI-CV總分與各維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明不能認(rèn)為觀察組與對照組護(hù)士評判性思維能力不同。培訓(xùn)實(shí)施后，CTDI-CV各維度中，觀察組與對照組在開放思想、評判思維自信性、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲方面得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組均高于對照組(P<0.05)；在尋找真相和認(rèn)知成熟度維度得分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組與對照組在CTDI-CV總分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組高于對照組。見表1-2。

表1 培訓(xùn)后兩組護(hù)士CTDI-CV得分

表2　培訓(xùn)前兩組護(hù)士CTDI-CV得分

2.2 兩組理論和操作技能考試情況

比較培訓(xùn)期間各項(xiàng)考試的平均成績，在理論考試、操作技能考試和溝通能力得分方面，觀察組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說明相對于對照組，觀察組理論知識水平、護(hù)理操作技能和溝通能力更強(qiáng)。見表3。

表3　觀察組與對照組理論與技能考試成績比較

3 討論

傳統(tǒng)帶教模式中大多采用帶教教師示范—學(xué)生練習(xí)—考核評價的方法，主要是由帶教老師主動傳授，而低年資護(hù)士處于被動接受知識的局面，護(hù)士依賴性增強(qiáng)， 學(xué)習(xí)的積極性不高，更為嚴(yán)重的是，在這種帶教模式下護(hù)士的創(chuàng)造性思維、獨(dú)立性、自覺性和個性容易被淹沒[3]；傳統(tǒng)培訓(xùn)模式僅注重低年資護(hù)士護(hù)理單項(xiàng)操作技能，強(qiáng)調(diào)操作準(zhǔn)確性及規(guī)范性，缺乏創(chuàng)造性思維的培訓(xùn)。情景模擬教學(xué)注重直觀、生動、形象的知識表現(xiàn)，豐富、具體深刻的實(shí)踐鍛煉，有利于學(xué)生得到積極的情感體驗(yàn)，主動學(xué)習(xí)[4]。本研究證實(shí)，情景模擬教學(xué)法應(yīng)用在低年資護(hù)士培訓(xùn)中，能夠取得良好效果。

3.1 情景模擬教學(xué)能夠提高護(hù)士評判性思維能力

本文研究結(jié)果表明，觀察組在開放思想、評判思維自信性、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲等5個維度和評判性思維總分方面顯著高于對照組，說明情景模擬教學(xué)能夠提高低年資護(hù)士的評判性思維能力。評判性思維是指個體通過靈活運(yùn)用已有知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，在復(fù)雜的情景中對問題及解決的辦法進(jìn)行選擇、識別、假設(shè)，并在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法[5]。情景模擬中，被培訓(xùn)者成為主角，需要獨(dú)立、主動地對問題作出判斷和分析；因此，情景模擬教學(xué)中的真切案例激發(fā)了護(hù)士的求知欲，通過主動查找資料、尋求團(tuán)隊(duì)合作等逐漸提高了其對問題的歸納、推理能力和系統(tǒng)化能力[6]。同時，以案例中的問題為中心的學(xué)習(xí)培訓(xùn)過程，有助于護(hù)士發(fā)散自己的思維，提高

·醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究·

概括、評判問題的自信心。經(jīng)過1年的培訓(xùn)后，觀察組低年資護(hù)士的評判性思維能力與對照組相比，有了顯著性提高。評判性思維與發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力直接相關(guān)，低年資護(hù)士評判性思維能力的提高，有助于其護(hù)理理論和技能考試成績的提高，有助于護(hù)士工作能力和護(hù)理水平的提高。同時，本文研究結(jié)果表明，在“尋找真相”和“認(rèn)知成熟度”方面，觀察組與對照組無顯著性差異，說明情景模擬教學(xué)在提高護(hù)士尋找真相的意識和能力以及提高認(rèn)知能力方面效果不明顯。

3.2 情景模擬教學(xué)能夠提高護(hù)士理論水平和操作能力

理論考試成績反應(yīng)了護(hù)士對護(hù)理學(xué)理論、知識的掌握程度，操作技能考試反應(yīng)反映了護(hù)士的實(shí)際操作能力，關(guān)乎護(hù)理質(zhì)量和患者安全。實(shí)施情景模擬教學(xué)的觀察組在培訓(xùn)中及培訓(xùn)后的理論考試、操作技能考試測評得分均高于對照組。說明了情景模擬教學(xué)的可行性和有效性。情景模擬教學(xué)法具有可利用性、可操作性、可重復(fù)性及無風(fēng)險性等優(yōu)點(diǎn)，原因在于，情景模擬教學(xué)通過設(shè)計(jì)利用各種模擬方式，呈現(xiàn)臨床實(shí)際工作情景；在模擬逼真的場景中進(jìn)行有效管理、溝通交流，提升低年資護(hù)士的臨床適應(yīng)能力、觀察應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。情景模擬教學(xué)有助于解決目前臨床護(hù)理教育面臨的難題，通過在模擬環(huán)節(jié)中設(shè)置問題激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉思維能力，使護(hù)生學(xué)習(xí)積極性空前增強(qiáng)、變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，將所學(xué)理論知識迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力[7-8]。相關(guān)研究表明，情景模擬教學(xué)不僅能提高臨床護(hù)理單項(xiàng)技能操作，還能提高護(hù)理質(zhì)量[9]。因此有利于減少護(hù)理風(fēng)險。本研究的結(jié)果顯示，觀察組的理論和操作技能考試成績均高于對照組。對于一名護(hù)士來說，大量的工作都是通過語言來體現(xiàn)的，語言是人與人之間相互理解的橋梁和紐帶。因此，護(hù)士的溝通能力與理論知識、操作技能一樣，也是護(hù)士素質(zhì)的體現(xiàn)[10]，更是護(hù)理質(zhì)量的重要保障之一。情景模擬教學(xué)法能有效鍛煉護(hù)士的語言表達(dá)能力及溝通能力，這對于提升低年資護(hù)士綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)護(hù)理者角色有重要的意義，也是提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全的重要工作。

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Research on Effect of Application of Scenario Simulated Teaching in the Training of Junior Nurses at a Hospital in Wuhan

Geng Li

UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan，430000

AbstractObjective: To investigate the effect of application of scenario simulated teaching in junior nurses training. Methods:120 junior nurses were selected and divided into control group and observation group. Each group had 60 people. Scenario simulated teaching was applied to observation group and Traditional training methods to control group. Traing effect including theory and operational ability and communicative competence are compared between observation group and control group. To measure and compare nurses' critical thinking with CTDI-CV before and after traing. Results: Scores of theory , operational ability , communicative competence and critical thinking obtained by observation group were higher than control group. The differences between two groups had statistic significance(P<0.05). Conclusion: Compared with traditional teaching mode of nurses traing in which nurse receive knowledge in a passive situation. Scenario simulated teaching fully mobilize the learning enthusiasm of nurses and helps to promote understanding and application of knowledge. It is essential that Scenario simulated teaching could enhance nurses' critical thinking ability and clinic practices.

Key WordsScenario Simulated Teaching; Junior Nurse;Critical Thinking Ability

(收稿日期2014-12-30;編輯柴慎華)

中圖分類號

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.016