基于秩和比法的我國孕產婦保健水平綜合評價

肖燕麗　馮海英　王婷

江西省南昌市第三醫院婦產科，南昌，330009

基于秩和比法的我國孕產婦保健水平綜合評價

肖燕麗馮海英王婷

江西省南昌市第三醫院婦產科，南昌，330009

摘要目的:通過對我國孕產婦保健資料進行系統分析和綜合評價，了解不同地區孕產婦保健水平的差異狀況，為采取合理的措施縮小差距提供科學依據。方法:采用秩和比法對2012年我國東部、中部與西部13個省區的孕產婦保健數據進行統計分析。結果: 我國不同地區的孕產婦保健水平存在顯著差異，且呈現自東向西逐步降低的特點，西部一些地區如西藏、新疆、青海等地的保健水平較之東部一些省份如江蘇、山東、浙江等顯著偏低，其秩和比差距程度達50%以上。回歸分析結果顯示，孕產婦的保健水平與區域經濟的發展狀況高度線性相關(r=0.8987)。結論:利用秩和比法能對我國孕產婦保健水平進行科學的綜合評價；西部欠發達地區需要完善相關保健項目，逐步縮小地域間孕產婦保健水平的差距。

關鍵詞保健管理；孕產婦；秩和比

孕產婦保健管理指的是從懷孕開始至產后42天為止，對孕產婦或胎嬰兒進行持續的風險評估、健康促進、醫學和心理上的健康指導、科學的監護等[1]，其目的在于保護孕產婦或胎嬰兒在這一時期的安全、健康。孕產婦的保健質量不僅關系到婦女本人的身體健康，更影響到胎嬰兒的發育情況，乃至家庭的和諧與幸福。因此，對于孕產婦的保健管理工作顯得尤為重要。本文以2012年我國13個省或地區為樣本，對其孕產婦保健相關指標和數據進行系統分析，并針對西部欠發達地區孕產婦保健水平與發達地區的差異，提出了一些合理的解決方法和建議，為逐步縮小地域間孕產婦保健水平差距提供了科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究數據資料來自于《2013中國衛生統計年鑒》。考慮到我國東、中、西部地區經濟發展水平的差異，以及便于對評價結果進行分檔，本研究從該統計年鑒中選取東部沿海(山東、浙江、江蘇、上海)、中部(湖南、湖北、河南、河北、江西)與西部(四川、新疆、西藏、青海)的13個省或地區的2012年孕產婦保健情況作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 指標選擇。對孕產婦保健水平進行綜合評價的常見指標有多項，如孕產婦建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率、高危產婦比重、孕產婦死亡率(1 /10萬)、活產數、新生兒死亡率、嬰兒死亡率等。通過對指標的綜合分析以及對相關文獻的整理查閱[2-5]，本文選取了3個類別8項指標對樣本地區的孕產婦保健水平做綜合評價。①孕產婦管理類別：孕產婦的建卡率X1(%)，系統管理率X2(%)；②孕產婦保健類別：產前檢查率X3(%)，產后探視率X4(%)，住院分娩率X5(%)，新法接生率X6(%)；③保健質量與效果類別：高危產婦比重X7(%)，孕產婦死亡率X8(1/10萬)。

2 結果

2.1 孕產婦保健指標的編秩

將2012年我國東、中、西部地區的孕產婦保健指標分別編秩，計算得到孕產婦保健水平的3大類別秩和比RSR1，RSR2，RSR3以及綜合秩和比RSR值，見表1。

表1 2012年我國13省區孕產婦保健情況

2.2 不同地區孕產婦保健水平綜合秩和比RSR值的分布

表2　2012年我國13省區孕產婦保健水平秩和比分布

2.3 孕產婦保健水平分檔以及與地區經濟發展水平的對比

將我國13個省區孕產婦保健水平分成上、中、下三檔，運用回歸方程算得Probit界值所對應的RSR估計值作為孕產婦保健水平評價分檔的臨界值，分別為0.3462、0.7051，利用方差分析得F=369.3773，P<0.01，說明各檔之間的差異顯著，分檔合理，見表3。

表3 2012年我國孕產婦保健水平分檔結果

從表3可知，我國孕產婦保健水平呈現自東向西逐步降低的特點，偏東部的沿海省份和一些較發達地區，如江蘇、山東、浙江等省，孕產婦保健水平處于優的等級；中部部分地區如湖北、河南、江西等地保健水平處于一般等級；西部偏遠地區諸如西藏、新疆、青海等地，其孕產婦保健水平則較差。2012年東、中、西部13個省區的GDP、人均GDP及其孕產婦保健水平RSR值對比結果見表4。

表4 2012年我國13省區GDP、人均GDP及

3 討論

3.1 我國東部、中部與西部13省區孕產婦保健水平呈現自東往西逐漸降低的特點

根據對2012年我國13個省區孕產婦保健數據進行RSR評價的分檔結果與回歸分析，顯示我國地區間的孕產婦保健水平是存在顯著差異的，且呈現自東向西逐步降低的特點。東部沿海如江蘇、山東等省，孕產婦保健水平評價結果為優級，江蘇省在8項孕產婦保健指標中有7項排名第一，其中有5項甚至達到了滿分；在反映保健質量與效果的低優指標孕產婦死亡率 (1/10萬)中，江蘇省與山東省則分別低至2和10.1。對于中部地區如湖北、河南、湖南、江西等省，其孕產婦保健水平處于一般的等級，在這些地區中，第二類別的高優保健指標較為優秀，如湖北、湖南、江西、山東的新法接生率指標均為滿分，而住院分娩率和產后探視率指標也排名靠前，但在孕產婦管理和保健效果上則較東部地區有明顯差異。對于西部如西藏、新疆、青海地區，其孕產婦保健水平明顯較差，與東部地區存在非常明顯的差距，秩和比相差達50%以上。

2001年5月國務院正式頒布了《中國婦女發展綱要(2001-2010年)》國發[2011]24號，涉及婦女與健康領域6項指標，重點是維護婦女健康權利和提高健康服務質量，保證婦女在整個生命周期特別是孕產期享有較好的衛生健康服務[6]，這極大地促進了我國孕產婦保健水平的提高。但由于我國主要醫療衛生資源分布極不均衡，使得中西部地區孕產婦保健水平遠遠不及東部地區。自我國實施醫療改革以來，對西部地區婦幼衛生和孕產婦保健的財政投入保持較快增長，但投入存在向大城市、大醫院傾斜等不公平現象[7]。建議增加對中西部地區孕產婦保健財政投入總量和投入比例，建立健全孕產婦保健服務機制，優化婦幼衛生資源配置，拓寬孕產婦保健籌資渠道等措施，以逐步縮小西部與中東部地區孕產婦保健水平的差距。

3.2 各地區孕產婦保健水平差異與地區間經濟發展水平顯著相關

從經濟發展水平來看，東部地區如江蘇、浙江等省無論GDP總量還是人均GDP數據都顯著高于中、西部地區。將各地區的RSR值與2012年的GDP數據做回歸分析，得到兩者的相關系數為r=0.8987，P<0.001，表明孕產婦保健水平與區域經濟的發展狀況是高度線性相關的。江蘇省2012年GDP達到54058.22萬億元，其孕產婦保健水平的秩和比值為0.8974，兩者均處于排名第一；而西藏的GDP為701.03億元，其秩和比值為0.2308，都排名在最后一位。在青海、新疆等地區，孕產婦死亡率達到了0.03%，而西藏地區甚至超過了0.17%，是東部地區的3倍以上，這也從另一方面驗證了地區經濟發展水平越低，孕產婦死亡率就越高，經濟發展水平和孕產婦保健情況對各地區的死亡率有重要影響[8]。如果經濟發展不上去，醫療條件就跟不上去，保健工作也就做不到位，這些都可能是導致西部地區孕產婦死亡率顯著高于東部地區的原因。近幾年，隨著新型農村醫療改革和國家干預項目的實施，以及西部大開發力度加強，西部地區的孕產婦保健狀況得到了較大改善，東西部差距開始逐步縮小[9]。但要實現千年發展目標，按照2012年我國孕產婦死亡率計算，在接下來幾年里，我國孕產婦死亡率年平均下降速率需達到5.6%才能完成。建議充分利用西部地區的資源優勢，大力提高該地區的經濟發展水平，適當對西部地區的孕產婦保健給予補貼，促進西部地區孕產婦保健水平的不斷提升。

3.3 利用RSR方法能對我國孕產婦保健水平進行科學的綜合評價

本文采用RSR方法對2012年我國孕產婦保健水平進行綜合評價，該評價方法的關鍵在于兩點：①選擇科學合理的評價體系，共3個類別8項指標；②選擇合適、穩定的RSR評價模型。用RSR法對孕產婦保健水平進行綜合評價時，對評價對象沒有特殊要求，其基于指標秩次的計算方法能夠區分指標間較小差異，辨別力強，且很好地消除了指標異常值的干擾，在指標量綱不同的情況下進行合理地解釋。利用RSR方法進行評價時，各指標的重要程度會稍有差

別，本文選擇了孕產婦保健最常用的8項指標作為研究對象，建立在對各個指標權重對等的基礎上進行相關分析，對孕產婦保健服務水平給出了合理的評價[10]。

通過對2012年我國東部、中部與西部13省區的孕產婦保健水平進行綜合評價，發現孕產婦保健水平的地區性差異顯著，為下一步改善孕產婦保健水平提供了著力點。同時，也為我國制定相關政策縮小地區間的孕產婦保健水平差距，降低高危產婦比重和孕產婦死亡率，提供科學依據。

參考文獻

[1]American Academy of Pediatrics， American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care[M]. Amer Academy of Pediatrics， 2002.

[2]田風調．秩和比法的應用[M]．北京：中國統計出版社，2002．

[3]林佩賢，王維，鐘倩紅，等.應用 Excel實現秩和比法的計算及其評價[J].數理醫藥學雜志， 2009， 22(2): 183-186.

[4]蔡曉萌，胡慧華，田慶豐，等.運用秩和比法綜合評價 1997～2011年河南省孕產婦保健情況[J].中國衛生事業管理， 2013， 30(12): 947-949.

[5]劉相瑜，于貞杰，劉松，等.基于層次分析法的孕產婦保健服務利用指標權重分析[J].現代預防醫學， 2012， 39(24): 6392-6396.

[6]王孟蘭．《中國婦女發展綱要(2001-2010年)》簡要介紹[J]．中國初級衛生保健，2001，15(10)：9-10.

[7]趙寧，申俊龍，趙琨，等.公共財政視角下的我國西部地區婦幼衛生投入狀況[J].中國衛生政策研究， 2013 (3): 56-60.

[8]丁海峰，馬海燕，黃仙紅. 2004-2010年中國孕產婦死亡率的社會地區差異分析[J].中國婦幼保健， 2013， 28(26): 4269-4272.

[9]周遠洋，朱軍，王艷萍，等. 1996-2010年全國孕產婦死亡率變化趨勢 [J].中華預防醫學雜志， 2011， 45(10): 934-939.

[10]蘆桂芝，于長穎，馬智博，等. 秩和比法用于評價護理本科生客觀結構化臨床考試成績[J]. 護理學雜志，2013，28(9)：56-58.

Comprehensive Evaluation of the Health Care Level for Pregnant Women in Our Country Based on RSR Method

Xiao Yanli et al

DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdHospitalofNanchang,JiangxiProvince,Nanchang, 330009

AbstractObjective: By systematic analysis and comprehensive evaluation of the maternal health management information in China, to understand the difference of maternal health care management level in different regions so as to provide a scientific basis for taking reasonable measures to narrow the difference. Methods: RSR test method was used to statistically analyze the data of maternal health management in 13 provinces of eastern, central and western China. Results: Different regions' maternal health management level in China is significantly different, following a gradually reduced feature from east to west. The health care management level of some western provinces like Tibet, Xinjiang, Qinghai is significantly lower than that of some eastern provinces such as Jiangsu, Shandong and Zhejiang, and their RSR difference extent is more than 50%. The result of regression analysis shows that the development level of maternal health and the regional economy is in highly linear correlation (r=0.8987). Conclusion: RSR method can be used to make scientific and comprehensive evaluation on the level of maternal health. For the less developed status of the maternal health management in western regions, some reasonable solutions, necessary measures and improving health-related projects should be taken to gradually reduce the difference of different regional maternal care management level.

Key WordsHealth Management; Pregnant Women; RSR

(收稿日期2014-12-11;編輯易莉萍)

中圖分類號R173

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.013