武漢市某軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的SWOT分析

祝松　柳俊 杜進(jìn)兵　趙育新　黃永兵

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢，430000

武漢市某軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的SWOT分析

祝松柳俊 杜進(jìn)兵趙育新黃永兵

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢，430000

摘要社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化與急診醫(yī)學(xué)的迅速崛起給醫(yī)院發(fā)展帶來契機(jī)。一體化急救模式將滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)多樣化需求與醫(yī)院學(xué)科發(fā)展相結(jié)合，其建設(shè)與應(yīng)用對(duì)于需要突破瓶頸尋求發(fā)展切入點(diǎn)的軍隊(duì)醫(yī)院而言具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本文根據(jù)SWOT分析的基本框架，依據(jù)現(xiàn)有軟硬件，對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，探索軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)新模式，并為其實(shí)踐提出相應(yīng)策略。

關(guān)鍵詞急救模式；SWOT分析

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，軍隊(duì)衛(wèi)生保障體系改革的持續(xù)推進(jìn)，在軍隊(duì)編制調(diào)整、人員精簡(jiǎn)及軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備的新形勢(shì)下，軍隊(duì)醫(yī)院面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。如何滿足軍民日益增長且多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，尋找新的切入點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，成為軍隊(duì)醫(yī)院強(qiáng)院之路的重要課題。當(dāng)今社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展迅猛，人類疾病構(gòu)成和死因順位較過去有很大不同，外傷及心腦血管急癥發(fā)病率明顯上升，加快急診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)勢(shì)在必行。推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)意義重大，一方面可以發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院快速反應(yīng)和急救的特色與優(yōu)勢(shì)；另一方面通過急救工作實(shí)踐，使軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急救治能力得到不斷提高，對(duì)加強(qiáng)國防衛(wèi)生建設(shè)將起到一定的促進(jìn)作用。

1 一體化急救模式的含義及特點(diǎn)

1.1 一體化急救模式的含義

一體化急救模式即醫(yī)院院前(含現(xiàn)場(chǎng)和途中)急救、急診科救治和ICU救護(hù)一體化,是急診醫(yī)療服務(wù)體系的實(shí)際應(yīng)用，其建設(shè)和應(yīng)用將醫(yī)院的發(fā)展和滿足日益增長的社會(huì)醫(yī)療需求相結(jié)合，將成為醫(yī)院發(fā)展的重要突破口之一。

1.2 一體化急救模式的特點(diǎn)

本文所闡述的一體化急救模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。①急救重心前移。院內(nèi)急救體系相對(duì)完善，但院前急救較為薄弱，一體化急救模式將院內(nèi)急救重心前移，為急危重癥患者贏得更多的白金時(shí)間。②強(qiáng)調(diào)院前院內(nèi)無縫銜接。一體化急救模式倡導(dǎo)醫(yī)院由被動(dòng)接受急危重癥患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供急救服務(wù)，開辟醫(yī)院綠色通道，實(shí)現(xiàn)患者搶救無縫銜接。③急救專業(yè)區(qū)域協(xié)同趨勢(shì)。將院內(nèi)醫(yī)療資源與院前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)域整合，不僅可對(duì)患者進(jìn)行適度分流，提高病源質(zhì)量，更是優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的必然要求。

2 國內(nèi)外急救模式

2.1 國外急救模式

國際上較為成熟的急救管理模式分為兩種：一種是英美模式，代表國家是美國；另一種是法德模式，代表國家是法國。兩種模式側(cè)重方向不同，因而在參與急救的醫(yī)護(hù)人員技能、職稱，傷員病種選擇，急救藥械配備及現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間等方面均有比較明顯的區(qū)別[2]。見表1。

表1　英美急救模式和法德急救模式比較

2.2 國內(nèi)急救模式

目前國內(nèi)尚未形成相對(duì)完整統(tǒng)一的急救醫(yī)療服務(wù)模式。我國急救醫(yī)療服務(wù)模式主要有廣州模式、上海模式和重慶模式3種，各地發(fā)展較不平衡，且主要還是依賴急救中心或醫(yī)院的急救模式[3]。

軍隊(duì)醫(yī)院的急救模式研究主要涉及急診科急救、手術(shù)室手術(shù)及ICU一體化的急救模式，仍局限于院內(nèi)急救一體化。關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，有報(bào)道軍隊(duì)醫(yī)院與軍隊(duì)療養(yǎng)院合作的聯(lián)勤保障模式實(shí)踐，一定程度上緩解了醫(yī)院老干部病房的床位緊張狀況，并使其康復(fù)治療技術(shù)水平有所提高[4]。真正體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院院前院內(nèi)無縫銜接，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性一體化急救模式的研究基本空白。可以說，軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)是促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)新的突破口。

3 武漢市某軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式的 SWOT分析

根據(jù)SWOT分析的基本框架，依據(jù)現(xiàn)有軟硬件，本文對(duì)軍隊(duì)系統(tǒng)W醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析并提出相應(yīng)策略。

3.1 優(yōu)勢(shì)

3.1.1硬件設(shè)施配備齊全。W醫(yī)院急救部占地5000m2，分為急診搶救室、手術(shù)室、輸液中心、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)及急診綜合病房。急診科搶救室現(xiàn)擁有床邊B超、床邊X光機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇儀等各種高精尖端醫(yī)療設(shè)備；EICU為目前全市條件最好的急診重癥監(jiān)護(hù)室，安裝有最先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、家屬探視系統(tǒng)、現(xiàn)代化護(hù)理信息系統(tǒng)等多種高檔檢查治療設(shè)備。

3.1.2 醫(yī)療技術(shù)條件成熟。W醫(yī)院是一所大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)院，先后成立了23個(gè)專科治療中心，對(duì)常見病、多發(fā)病及危重疾病的診療經(jīng)驗(yàn)豐富，搶救成功率高，擁有成熟的緊急救治醫(yī)療能力。

3.1.3 信息化技術(shù)保障。W醫(yī)院已具備涵蓋整個(gè)急救工作的遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，由無線生命體征采集醫(yī)療設(shè)備、傳輸設(shè)備、車載GPS、車載無線實(shí)時(shí)圖像傳輸系統(tǒng)構(gòu)成。在搶救或者轉(zhuǎn)運(yùn)急救患者過程中，可將現(xiàn)場(chǎng)的生命體征以及視頻圖像實(shí)時(shí)傳到急診科，由急診科專家對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程支持。

3.1.4 便捷的急救綠色通道。W醫(yī)院急救部現(xiàn)年急診量達(dá)10萬多人次，危重病人搶救1萬余人次，已初步形成院前急救——院內(nèi)搶救——EICU和急診綜合病房為一體的完整急救體系。通過急救患者診治綠色通道救治危重癥患者，可以縮短危重癥患者診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，真正體現(xiàn)院前、院內(nèi)急診救治綠色通道快捷、有效、安全的作用。

3.2 劣勢(shì)

3.2.1 急診專業(yè)人才匱乏。目前綜合性醫(yī)院急診科多由急診科醫(yī)師及其他科室支援的醫(yī)師共同構(gòu)成，部分急診醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的急救專業(yè)培訓(xùn)，且不少急診科醫(yī)師是由其他專科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，急救領(lǐng)域知識(shí)不夠全面。W醫(yī)院由于編制少、任務(wù)重，要謀求發(fā)展必須聘用大量地方人才，而聘用醫(yī)務(wù)人員的待遇與地方醫(yī)院相比差距較大，導(dǎo)致醫(yī)院人才流失[5]。

3.2.2 院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善。目前W醫(yī)院急救服務(wù)實(shí)際僅限于院內(nèi)急救一體化，急救服務(wù)延伸不足。院前急救雖非醫(yī)院常規(guī)職責(zé)，一般情況下醫(yī)院并不需承擔(dān)院前救護(hù)工作，但其可作為急診醫(yī)療服務(wù)體系救護(hù)網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)分站，從而參與整個(gè)救護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和運(yùn)作，并由救護(hù)總站(120)統(tǒng)一調(diào)配使用，但目前該網(wǎng)絡(luò)尚未完善。

3.2.3 投入力度不足。投入不足是W醫(yī)院一體化急救模式建設(shè)面臨的主要困難之一，資金缺乏是造成人員培訓(xùn)不足、相應(yīng)院前急救設(shè)備與設(shè)施缺乏、信息化設(shè)備未能及時(shí)維護(hù)而無法使用的重要原因。

3.3 機(jī)遇

3.3.1人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變。全國老齡辦發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，20世紀(jì)60-70年代出生高峰的人口陸續(xù)進(jìn)入老年，2030-2050年將是我國人口老齡化最快的時(shí)期，至2050年老齡化水平推進(jìn)到30%以上。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)不足、疾病預(yù)防救治網(wǎng)絡(luò)不健全的情況下，外傷及心腦血管疾病急性發(fā)作期病殘、病死率相對(duì)較高，老齡化極大地增加了急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及疾病預(yù)防需求[6]。急救醫(yī)療服務(wù)需求給W醫(yī)院一體化急救建設(shè)帶來了重大機(jī)遇。

3.3.2 優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的必然要求。作為軍隊(duì)醫(yī)院的W醫(yī)院既擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)后勤醫(yī)療保障任務(wù),也面對(duì)社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。其在確保履行根本職能的前提下，可充分利用自身優(yōu)勢(shì)資源，一方面在院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療資源優(yōu)化整合，打通急救綠色通道；另一方面院前主動(dòng)下沉，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作醫(yī)療服務(wù)，不僅可以適度分流患者，提高病源質(zhì)量，更是大環(huán)境下區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的必然要求。

3.3.3 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。急救醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最活躍的專業(yè)之一，但急救醫(yī)療服務(wù)在國內(nèi)仍未形成一個(gè)完整統(tǒng)一的模式。隨著社會(huì)需求日益增長，醫(yī)學(xué)觀念的日新月異，在實(shí)踐中摸索出一條既符合國際先進(jìn)發(fā)展趨勢(shì)，又能與實(shí)際國情相結(jié)合的急救服務(wù)模式至關(guān)重要。同時(shí)通過實(shí)踐建立一支能拉得出、搶得快、救得好、軍民結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合型快速機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，也是W醫(yī)院落實(shí)部隊(duì)衛(wèi)生戰(zhàn)備工作的迫切需要。一體化急救模式即院前急救——急診室急救——ICU救治是符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)、具有生命力的急救模式。

3.4 威脅

3.4.1 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。一方面各大醫(yī)院競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模改進(jìn)服務(wù)，爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)份額[7]；另一方面隨著醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的逐步放寬，符合條件的民營醫(yī)院陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收和價(jià)格政策，且外資還可獨(dú)資在我國開設(shè)醫(yī)院。W醫(yī)院因其有服務(wù)部隊(duì)及社會(huì)的雙重任務(wù)，一定程度上尚未真正融入地方體系，在醫(yī)療市場(chǎng)總體相對(duì)固定的形勢(shì)下，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。

3.4.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著生活水平的提高和自我健康意識(shí)的增強(qiáng)，加上群眾對(duì)人民解放軍的特殊感情，患者對(duì)W醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的期望值增加。而醫(yī)學(xué)具有其特殊發(fā)展規(guī)律，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)才得以持續(xù)發(fā)展，以急、危、重患者為主體救治對(duì)象的急診醫(yī)學(xué)尤為如此。一體化急救模式要求更高的急救醫(yī)學(xué)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍，這是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和管理水平的雙重考驗(yàn)，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)給醫(yī)院帶來風(fēng)險(xiǎn)。

4 一體化急救模式建設(shè)的策略

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視

任何工作的順利開展都離不開上層領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)。此項(xiàng)工作在一定范圍內(nèi)尚無先例，而軍隊(duì)衛(wèi)生保障系統(tǒng)處于相對(duì)敏感的改革時(shí)期，此時(shí)推動(dòng)一體化急救建設(shè)工作進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展更是需要決策層權(quán)衡利弊，認(rèn)清醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)，堅(jiān)定決心，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，給予一體化建設(shè)積極支持。

4.2 加大資金投入力度

雖然以及時(shí)、高效搶救各種危重患者為工作重點(diǎn)的急診學(xué)科發(fā)展及建設(shè)越來越被醫(yī)院管理層所關(guān)注，但其所受的關(guān)注與所獲得的資金投入尚未成正比。增建急救場(chǎng)地、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、設(shè)備更新維護(hù)等均需要足夠資金支持。

4.3 穩(wěn)定急救人才隊(duì)伍

逐步建立和穩(wěn)定較高素質(zhì)的急診醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍對(duì)一體化急救模式的建設(shè)應(yīng)用極為重要。急癥患者的診斷、治療涉及多個(gè)專業(yè)，急診醫(yī)學(xué)本就對(duì)其專業(yè)人員要求高，加上軍隊(duì)醫(yī)院體制特殊性，地方人才流動(dòng)性偏大，人才流失對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院急診學(xué)科發(fā)展極為不利。因此，W醫(yī)院應(yīng)積極探索聘用醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)保留新路子，建立相應(yīng)選拔機(jī)制、考核機(jī)制、送學(xué)培養(yǎng)機(jī)制及任用機(jī)制[8]。

4.4 加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)。目前我國醫(yī)院院前急救大多依賴于急救中心，建立在信息化網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的醫(yī)院對(duì)口院前急救服務(wù)極為少見。設(shè)立軍隊(duì)醫(yī)院院前急救網(wǎng)點(diǎn)，延伸院前急救醫(yī)療服務(wù)，不僅是拓寬醫(yī)療市場(chǎng)、占領(lǐng)地方競(jìng)爭(zhēng)激烈醫(yī)療市場(chǎng)一席之地的有效方式，也是醫(yī)院相關(guān)專科發(fā)展壯大、取得醫(yī)院發(fā)展突破點(diǎn)雙贏局面的重大舉措，更是建設(shè)與地方相融合的我軍特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有益探索。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)志是急危重病人救治水平的提高，同時(shí)衡量一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療水平也是看其危重病人的處理結(jié)果。國際上先進(jìn)國家建立了“急救醫(yī)療服務(wù)體系(emerency medical servicesystem)”，即將院前急救、急診室急救、ICU救治形成一個(gè)完整體系。相比較而言，國內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。及時(shí)高效救治急癥患者，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，在雙重變革之下突破軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展瓶頸，順應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，抓住機(jī)遇率先構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院一體化急救模式尤為必要。但是醫(yī)院急救一體化模式的實(shí)現(xiàn)與急救中心的緊密配合密切相關(guān)，衛(wèi)生行政部門需要組織協(xié)調(diào)，逐步建立一體化服務(wù)規(guī)范，其建設(shè)需要政府給予政策上的支持和經(jīng)濟(jì)上的投入。

參考文獻(xiàn)

[1]劉堅(jiān). 新時(shí)期軍區(qū)總醫(yī)院SWOT分析與戰(zhàn)略定位[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：303-305.

[2]柳俊.以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托的城市院前急救體系研究探討[D]. 華中科技大學(xué)，2011.

[3]黎敏，呂傳柱.試論院前急救體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)系[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(5):459-461.

[4]夏挺，羅琪，王繼偉.基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的軍隊(duì)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診探討[J]. 東南國防醫(yī)學(xué)，2011，13(5):469-470.

[5]朱青峰，崔示德，王國芳.新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展難點(diǎn)與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5)：414-415.

[6]饒克勤，錢軍程，陳紅敬，等. 我國人口老齡化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對(duì)策略[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(1)：6-8.

[7]姚蓉琛，陳金未.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院發(fā)展策略的SWOT分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009, 22(3)：293-295.

[8]向彩良，余弈琿，韓松.推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)的幾點(diǎn)思考[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(5)：502-504.

SWOT Analysis of the Integrated Emergency Model Construction in a Military Hospital in Wuhan

Zhu Song et al

MedicalAdministrationDivision,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Wuhan, 430000

AbstractThe diverse needs of medical service of society and the rapid rise of hospital emergency medicine bring opportunity for development of the hospital. The integration emergency mode to meet the diverse needs of social medical service and hospital discipline development combined, its construction and application has great practical significance for the military hospital which need to break through the bottleneck to find breakthrough point of development. According to the framework of SWOT analysis, on the basis of the existing hardware and software, to analyze the construction mode of integration of a military hospital's advantages and disadvantages, opportunities and challenges, to explore a new mode of medical service in military hospitals, and puts forward the corresponding strategies for the practice.

Key WordsEmergency Mode; SWOT Analysis

(收稿日期2015-03-06;編輯程欣)

通訊作者：柳俊，liujun2015@126.com。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.006