武漢市高血壓患者基本藥物使用情況及影響因素分析

董坤　施萌　陳山泉　李俊林　黃遠霞　涂憶橋　熊巨洋

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2武漢市疾病預防控制中心，武漢，430014

武漢市高血壓患者基本藥物使用情況及影響因素分析

董坤1施萌1陳山泉1李俊林2黃遠霞2涂憶橋2熊巨洋1

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2武漢市疾病預防控制中心，武漢，430014

摘要目的：調查分析武漢市社區高血壓患者基本藥物使用情況及其影響因素，為完善社區高血壓患者基本藥物政策提供建議。方法：通過多階段分層隨機抽樣方法，對武漢市70個基層衛生機構(35個社區衛生服務中心和35個鄉鎮衛生院)的4177名高血壓患者進行問卷調查。結果：83%的高血壓患者使用基本藥物，基本藥物品種數占用藥總品種數的81.8%；降壓藥物以西藥和單一用藥為主；基本藥物的使用在并發癥種類數、疾病經濟負擔和不同類型醫療保險之間分布具有統計學意義(P<0.05)；1種并發癥和2種及以上并發癥患者使用基本藥物的比例是無并發癥患者的1.8倍和1.7倍；疾病經濟負擔非常重的患者使用基本藥物的比例是疾病經濟負擔較輕患者的2.3倍；城鎮居民醫療保險高血壓患者使用基本藥物比例是新型農村合作醫療保險高血壓患者的2.1倍。結論：武漢市社區高血壓患者使用基本藥物情況較好；患有并發癥、疾病經濟負擔較重和城鎮居民醫?；颊吒鼉A向選擇基本藥物控制高血壓；基本藥物目錄能較好的滿足社區高血壓患者用藥需求。

關鍵詞高血壓患者；基本藥物

自20世紀50年代起，心腦血管疾病已經成為全球范圍內最主要的致死原因，而高血壓是心血管疾病發生的高風險因素[1]。在我國，高血壓患者總數達1億1千萬，超過全球總數的1/6[2]。高血壓患者堅持長期用藥，能有效控制高血壓水平，并降低醫療費用和減輕患者疾病負擔[3-4]。我國2009年開始實施基本藥物制度，試圖從可負擔性和可及性兩個方面滿足人群健康對藥物的基本需求[5]。基本藥物制度實施4年來，武漢市社區高血壓患者基本藥物利用及其影響因素相關研究還未見系統報道。本研究以武漢市為例，利用大樣本對該問題進行深入分析，為完善武漢市基層基本藥物制度和高血壓社區干預提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以武漢市社區高血壓健康管理在冊人員為研究對象，并依據《中國高血壓防治指南2010版》對高血壓進行級別劃分。發放問卷4200份，回收有效問卷4177份，有效回收率為99.45%。

1.2 研究方法

采用多階段分層抽樣隨機抽取武漢市35個社區衛生服務中心和35個鄉鎮衛生院，每個機構隨機選擇60名高血壓患者作為研究對象。采用結構式問卷對社區高血壓患者進行面對面訪談。問卷參照2009年中國醫療保險協會慢性病研究重點項目(項目編號31516001)所用問卷，并結合專家意見對此做出適當修改，修改后問卷的重測信度為0.73。調查人員為經過課題執行人培訓后的社區醫生或衛生院醫生。調查內容包括人口學基本資料、高血壓患病史、高血壓防治相關知識、高血壓用藥、參保情況、疾病費用及高血壓患者健康調查問卷等。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.1軟件對數據進行錄入、整理和邏輯檢查，運用SPSS20.0對數據進行描述性分析、卡方檢驗、單因素方差分析和Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 高血壓患者一般特征分析

在調查對象中，男性1809人(43.3%)，女性2368人(56.7%)；年齡范圍為20-92歲，平均年齡67.1±9.1歲，中位年齡為67.2歲，由于研究對象為高血壓患者，調查對象總體年齡較高。調查對象未接受教育者有1116人(26.7%)，初中以下文化程度者1230人(29.4%)，初高中文化程度者1589人(38%)，大學及以上文化程度者242人(5.8%)。

2.2 高血壓患者基本藥物使用情況

在調查對象中，93.6%的高血壓患者(3910人)采用降壓藥物治療，其中使用1種降壓藥物的患者占59.3%(2478人)，2種及以上聯合用藥的患者有34.3%(1432人)，人均用藥1.5種。所調查患者合計使用降壓藥共6088種，基本藥物使用種類占81.8%。在采用降壓藥物治療的高血壓患者中，3465人(88.6%)使用基本藥物。武漢市高血壓患者藥物使用頻率前5位藥物均為基本藥物，分別是硝苯地平(23.19%)、復方丹參(17.12%)、氨氯地平(13.3%)、阿司匹林(5.21%)和美托洛爾(5.04%)；前10位藥物類型主要有鈣通道阻滯劑(CCB)、中成藥、解熱鎮痛藥、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。降壓基本藥物以西藥為主，中成藥為輔。

2.3 高血壓患者基本藥物使用情況的單因素分析

武漢市高血壓患者使用基本藥物與職業、高血壓類型、家庭月收入、并發癥種類、經濟負擔、醫療保險類型等多種因素相關。從職業上看，無職業的高血壓患者使用基本藥物比例最高(92.6%)，全職的患者基本藥物使用比例較少(88.1%)；從高血壓類型分析，高血壓Ⅲ期患者基本藥物使用率達到95%；按家庭月收入分析，收入超過3000元的高血壓患者基本藥物使用率僅有88.6%；無并發癥的高血壓患者基本藥物使用率為87.1%，2種及以上并發癥患者基本藥物使用率為93%；經濟負擔重的高血壓患者基本藥物使用率比經濟負擔輕的患者超出7個百分點；無任何醫療保險的高血壓患者基本藥物使用率最高為94.6%，享有城市職工醫療保險的高血壓患者基本藥物使用率最低為89.4%，新型農村合作醫療患者基本藥物使用率為90%，城鎮居民醫療保險患者基本藥物使用率為94.2%。

2.4 高血壓患者使用基本藥物的多因素Logistic回歸分析

將用藥患者使用基本藥物(1=使用基本藥物；0=未使用基本藥物)作為因變量，單因素分析有統計學意義的因素(職業、高血壓類型、家庭收入、并發癥種類數、經濟負擔嚴重程度、不同醫療保險類型)作為自變量納入Logistic回歸模型。高血壓患者使用基本藥物的影響因素包括并發癥種類數、疾病經濟負擔程度和不同類型的醫療保險。1種并發癥患者和2種及以上并發癥患者使用基本藥物是無并發癥患者的1.8倍(95%CI 1.3,2.4)和1.7倍(95%CI 1.3,2.1)，疾病經濟負擔非常重的人群使用基本藥物是疾病經濟負擔無壓力人群的2.3倍(95%CI 1.1,4.9)，城鎮居民醫療保險高血壓患者使用基本藥物是新型農村合作醫療保險高血壓患者的2.1倍(95%CI 1.3,3.3)，見表1。

表1　武漢市高血壓患者使用基本藥物影響因素的

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 高血壓患者藥物治療以西藥為主，用藥較為單一

受調查患者用藥數量前10位中8種屬于基本藥物，西藥約占前10位用藥總數的51.6%，中成藥僅占17.12%。從藥物使用類型看，鈣通道阻滯劑與中成藥是基層就醫高血壓患者的首選，不過總體而言降壓藥以西藥為主，中成藥相對較少。從藥物使用的數量和頻次來看，單一用藥患者占用藥人數的63.4%，說明降壓藥以單一用藥為主。本研究顯示，武漢市基層醫療衛生服務機構更傾向于西藥、單種藥物治療高血壓病，但同一類降壓藥的重復使用，會導致療效不佳，且不良反應增加。

3.2 并發癥種類多或疾病經濟負擔程度重的患者傾向選擇降壓基本藥物

本研究發現，并發癥種類增多，患者使用降壓基本藥物的種類也增加；患者經濟負擔越重其使用降壓基本藥物量也越多。并發癥種類數越多的患者其疾病嚴重程度越高，這需要依賴更多藥物控制，因基本藥物具有價格合理、使用方便的特點，并發癥種類多的患者更傾向選擇基本藥物。并發癥種類數與疾病經濟負擔程度相關，并發癥種類數越多，其疾病程度越重，家庭收入中支出醫藥費用的部分相應增加，必然導致患者疾病經濟負擔程度增加。良好的藥物依從性能有效促進血壓的控制效果，良好的血壓控制可明顯降低心腦血管疾病的發生率并改善患者生活質量[6]。

3.3 新農合患者對降壓基本藥物的使用率低于城鎮居民醫療保險患者

湖北省衛生計劃委員會2013年頒布《關于將2012版國家基本藥物品種納入湖北省新農合報銷藥物目錄的通知》表明武漢市新農合患者與城鎮居民醫療保險患者享有相同的基本藥物且藥品費用全額報銷。然而，在降壓基本藥物人均使用數量上，新農合患者為1.09種，城居醫保患者為1.19種；在降壓基本藥物使用比例上，新農合患者為90%，城鎮居民醫保患者為94.2%。通過調查得知城市居民在基本藥物購買渠道、藥品知曉度、病情咨詢、信息獲取等方面明顯高于農村居民。

4 建議

4.1 加強基本藥物合理使用及用藥宣傳

對于高血壓患者首先要提倡的應該是健康生活方式的干預，如減少食鹽攝入、經常體育鍛煉、保持心理平衡等，一段時間后血壓仍未達標再進行藥物治療。針對武漢市高血壓患者基本藥物使用多為單一用藥，應提倡聯合用藥。聯合用藥可以發揮藥物的協同作用，可增加降壓效果又不增加不良反應，能更好的保護靶器官對高血壓患者進行中西藥聯合治療，能顯著提高治療效果，縮短血壓恢復正常時間，增加患者臨床治療依從性。

4.2 通過“保基本”策略減輕患者經濟負擔

我國已將高血壓管理納入基本公共衛生服務項目中，且武漢市把社區慢性病門診費用納入門診大病報銷范圍內，通過醫保報銷使得高血壓患者在基層服務機構享有更高的報銷比例?！氨；尽钡年P鍵在于基層衛生服務組織，通過基層衛生機構加強高血壓患者對降壓基本藥物的依從性，對于并發癥種類多和疾病經濟負擔重的患者政府更需要引導其合理用藥，通過提高患者對高血壓的認知，加強社區健康干預，增加其治療依從性，以此達到降低血壓減少并發癥，降低疾病負擔的目的，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

4.3 新農合高血壓患者基本藥物使用亟待引導

武漢市新農合患者使用基本藥物比例低于城鎮職工醫保患者，應加強對新農合患者基本藥物的普及和宣傳，引導農村高血壓患者知曉并使用基本藥物，為農村高血壓患者提供良好的基本藥物購買渠道，是下一步的工作重點。部分被調查患者表示基本藥物目錄內的藥品并不能滿足其藥物需要。2014年國家衛計委《關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》國衛藥發(2014)50號提出放開基層用藥限制，城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保(新農合)藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實零差率銷售。

參考文獻

[1]Metelska J, Nowakowska E, Kus K, et al. Evaluation of the knowledge of primary healthcare patients in Poland on the prevention of hypertension: a community study[J]. Public Health, 2011,125(9):616-625.

[2]丁美萍, 劉淑華. 高血壓病的合理用藥[J]. 現代中西醫結合雜志, 2009,18(8):953-954.

[3]Tu K, Anderson L N, Butt D A, et al. Antihypertensive drug prescribing and persistence among new elderly users: implications for persistence improvement interventions[J]. The Canadian journal of cardiology, 2014,30(6):647-652.

[4]熊巨洋, 陳可君, 熊先軍, 等. 我國城鎮高血壓患者費用支出及影響因素分析[J]. 中國衛生經濟, 2010,29(10):81-83.

[5]Sakagami Y, Tsutani K. The historical changes in the list of plasma fractionation products placed on the WHO Model List of Essential Medicines[J]. Yakugaku Zasshi, 2014,134(2):237-247.

[6]蔣慶，榮英男，熊先軍,等 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略[J]. 醫學與社會, 2011,24(12):45-47.

Study on Essential Medicines Utilization of Hypertensive in Wuhan

Dong Kun et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective：To analyze the antihypertensive use of hypertension patients in community of Wuhan in 2014 and impact factors for basic drug use, to give advice on the essential medicines list in Wuhan to hypertensive in communities in Wuhan. Methods：The gathered date was analyzed by Descriptive method, ANOVA, Chi-square and Logistic Model. Results: The essential medicines accounted for 83% of all the antihypertensive, and accounted for 81.8% of the essential medicines list. The antihypertensive is given priority to western medicine and the single drug. The distribution differences of ratio of essential medicines use are significant in terms of complications species number, economic burden and the different types of health insurances. Use ratio of essential medicines of the 1 complication group and two or more complications group are 1.8 times and 1.7 times over that of the non-complication group. For hypertension patients of the highest burden, their probable use of essential medicines is 2.3 times that low burden. The hypertensive with the medical insurance for urban residents using of the essential medicines is 2.1 times to the people with the new rural cooperative medical insurance. Conclusion: The basic antihypertensive use of hypertensive in community of Wuhan is good, the hypertensive are more likely to buy the basic drugs, and the main influence factors are complications species number, economic burden and the different types of health insurances., and the essential medicine is nearly covered the grass-roots health services in Wuhan.

Key WordsHypertensive; Essential Medicine

(收稿日期2015-03-08;編輯易莉萍)

通訊作者：熊巨洋，xiongjuyang@hust.edu.cn。

基金項目：武漢市預防控制中心科研項目“高血壓社區干預的衛生經濟學研究”，編號為516/0216516051。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.016