妊娠期糖尿病危險因素及血糖干預對妊娠結局的影響

李銀河

(湖北省新華醫院婦產科，武漢 430015)

?

臨床研究

妊娠期糖尿病危險因素及血糖干預對妊娠結局的影響

李銀河

(湖北省新華醫院婦產科，武漢 430015)

摘要：目的探討妊娠期糖尿病(GDM)發病的危險因素及血糖控制對母嬰妊娠結局的影響。方法選取2011年1月至2013年4月在湖北省新華醫院行產前檢查并確診為妊娠期糖尿病的孕婦140例為研究對象，根據血糖控制情況將孕婦分為控制良好組(83例)和控制不良組(57例)，分析影響GDM發病的危險因素，比較血糖控制良好組和不良組母嬰妊娠結局及并發癥發生情況。結果控制不良組妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、產后出血、剖宮產手術等的發生率顯著高于血糖控制組(P<0.05)；控制不良組胎兒早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等的發生率也顯著高于控制組(P<0.05)。超重或肥胖、妊娠年齡、高血紅蛋白血癥、月經周期紊亂、不良孕產史、糖尿病家族史6個因素是GDM發病的危險因素。結論應重視GDM發病的危險因素，早發現、早診斷、早治療GDM，重點控制妊娠期血糖水平，以期降低GDM對母嬰妊娠結局的影響。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；妊娠結局；并發癥；危險因素；血糖

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或確診的糖尿病。GDM是妊娠期出現的產科并發癥之一，國內的發病率為3%~5%[1]。GDM對母嬰妊娠結局的影響較大，容易導致妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、胎膜早破、剖宮產率增加以及早產、巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形、死胎死產、新生兒代謝異常等，嚴重危害母嬰安全[1-2]。本研究通過探討GDM發病的危險因素，早期預防GDM的發生，并針對GDM采取血糖控制干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年 1月至2013年4月在湖北省新華醫院婦保科行產前檢查并確診為妊娠期糖尿病的孕婦140例為研究對象。所有孕婦于孕周 24~28周行血糖篩查，75 g口服糖耐量試驗的診斷標準[3]：空腹、服糖后1、2 h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。GDM確診后即開始飲食控制，1周后復查空腹及三餐后2 h血糖，未達標者再行胰島素治療，并根據血糖檢測結果隨時調整胰島素用量。以空腹血糖<5.6 mmol/L或三餐后血糖<6.7 mmol/L為標準，血糖有1項未達上述標準則判斷為血糖控制不良，否則判斷為血糖控制良好。根據血糖控制效果分為兩組：控制良好組83例，年齡22~35歲，平均(28±5)歲，孕34~41周，平均(37±3)周，初產婦57例、經產婦26例；控制不良組57例，年齡22~36歲，平均(28±5)歲，孕34~41周，平均(38±3)周，初產婦45例、經產婦12例。隨機選取同期住院的140例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡21~35歲，平均(28±6)歲，孕34~40周，平均(37±2)周，初產婦110例、經產婦30例。血糖控制組、血糖控制不良組及對照組孕婦在年齡、孕周、初產比例等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書，并且能夠密切配合相關調查和隨訪研究。

1.2研究方法回顧性收集GDM發病的可能危險因素(主要依據臨床資料、專業知識和文獻分析來獲取)，包括超重或肥胖、月經初潮年齡、月經周期紊亂、痛經史、既往產次、不良孕產史、自然流產史、人工流產史、死胎史、畸形兒史、不孕史、異位妊娠史、初孕年齡、初育年齡、GDM病史、甲狀腺病史、乙型肝炎表面抗原陽性、高血壓病史、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史、高血壓家族史、妊娠年齡等。

1.3觀察指標比較GDM產婦及新生兒并發癥發生情況，并分析GDM孕婦的危險因素。

2結果

2.1GDM孕產婦并發癥發生情況的比較控制不良組孕產婦妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、產后出血及剖宮產手術的發生率顯著高于控制組(P<0.05)，2組胎膜早破發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組GDM孕產婦并發癥發生情況的比較　[例(%)]

GDM：妊娠期糖尿病

2.2兩組GDM孕婦圍生兒并發癥發生情況的比較控制不良組早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等的發生率均顯著高于血糖控制組(P<0.05)，但兩組新生兒畸形兒及死胎死產的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組GDM孕婦的圍產兒一般情況的比較　[例(%)]

GDM：妊娠期糖尿病

2.3妊娠期糖尿病危險因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸法篩選GDM發病的危險因素，最后進入模型的因素有超重或肥胖、妊娠年齡、高血紅蛋白血癥、月經周期紊亂、不良孕產史、糖尿病家族史6個因素，是GDM的危險因素，見表3。

表3　影響GDM發病的多因素Logistic回歸分析

GDM：妊娠期糖尿病

3討論

3.1GDM對孕產婦和圍生兒的影響GDM孕產婦并發癥主要包括妊娠期高血壓、先兆子癇、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、感染、剖宮產手術產率較高、產傷、產后出血等。有研究顯示，GDM孕產婦妊娠期高血壓的發病率是正常孕產婦的3~5倍，且易發生子癇[4]。GDM孕產婦并發癥的發病率與糖尿病分級密切相關，這可能與糖尿病引起廣泛的血管病變有關[5]。在妊娠后期，胎兒對母體的各種需求明顯增加，母體內消耗了大量的葡萄糖，若母體糖原儲備不足，而能量供應又得不到改善，則可導致孕產婦酮癥酸中毒；若母體存在高血糖，容易引起胎兒高胰島素血癥，高胰島素可促進蛋白質與脂肪的合成，并抑制脂解作用，最終導致巨大兒；GDM孕婦的胎兒在宮內容易發生慢性缺氧，生長發育基本停滯，出生后易發生新生兒低血糖。GDM對孕產婦的危害較為嚴重，及時篩查診斷、正規治療以有效控制血糖，可減少母嬰妊娠并發癥的發生。

3.2血糖控制對母嬰妊娠結局的影響本研究顯示，血糖控制良好組的妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、產后出血、剖宮產手術等的發生率均顯著低于血糖控制不良組，而血糖控制不良組胎兒早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等的發生率均顯著高于血糖控制良好組。血糖得到有效控制的GDM病例，孕產婦及其圍生兒并發癥的發生率可明顯降低。因此，對GDM孕婦進行早期干預，可使孕婦血糖控制在滿意的范圍之內，是改善妊娠結局的關鍵一環。

3.3GDM發病的危險因素妊娠期糖代謝的主要特點是葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗以及胰島素分泌相對不足，孕期胎盤催乳素、泌乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素作用的激素水平升高，造成胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常。研究顯示，GDM的病因是多源性的，是遺傳因素與社會環境因素相互作用的結果[6]。本研究顯示，超重或肥胖、妊娠年齡、高血紅蛋白血癥、月經周期紊亂、不良孕產史、糖尿病家族史6個因素是GDM的危險因素，其為早發現、早診斷、早治療GDM提供臨床流行病學依據。超重或肥胖是GDM發病的危險因素，脂肪細胞能分泌瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子α等因子，然后通過內分泌、旁分泌、血液循環等作用于遠處的靶器官[7]，促使能量代謝失平衡，從而導致GDM的發生。隨著妊娠年齡的增大，GDM的發病率也逐漸增加。澳大利亞墨爾本地區妊娠年齡>35歲的孕婦發生GDM的危險性是年齡<25歲者的5.2倍[8]。鐵儲存增加可影響胰島素的合成與分泌，降低組織中葡萄糖的利用，增加糖異生和胰島素抵抗。Lao等[9]研究顯示，高血紅蛋白血癥組糖代謝異常率為11.2%，高于正常孕婦組的4.2%。月經周期紊亂史和不良孕產史均是GDM發病的危險因素。研究顯示，月經周期紊亂史、流產史、不明原因死胎、育有先天畸形兒及巨大兒等孕婦發生GDM的風險性顯著增加[10]。有學者認為，GDM是2型糖尿病的早期階段，遺傳因素在其發生中發揮重要作用[11]。

總之，GDM的治療應強調個性化加綜合化的治療方案，包括控制飲食、孕期營養指導、定期定時檢測血糖、合理使用胰島素、心理輔導、適度運動等，同時應加強對GDM孕產婦、胎兒及新生兒的監護管理。

參考文獻

[1]李海素,狄英波,譚沖,等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(3):357-358.

[2]王純,牛秀敏,韓姹.妊娠期糖尿病患者晚期血脂水平與圍產結局[J].中國婦幼保健,2011,26 (25):3875-3877.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:152.

[4]劉衛線,周彭玲,張曉萍.妊娠期糖尿病結局的分析[J].中國當代醫藥,2012,9(20):59-60.

[5]Cheung NW,Byth K.Population health significance of gestational diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(5):2005-2009.

[6]Vambergue A,Dognin C,Boulogne A,etal.Increasing incidence of abnormal glucose tolerance in women with prior abnormal glucose tolerance during pregnancy:DIAGEST 2 study[J].Diabet Med,2008,25(1):58-64.

[7]王麗.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].新疆醫科大學學報,2012,35(7):967-970.

[8]王麗麗.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5473-5475.

[9]Lao TT,Chan BC,Leung WC,etal.Maternal hepatitis B infection and gestational diabetesmellitus[J].J Hepatol,2007,47(1):46-50.

[10]王麗萍,呂淑英,荊淑華.妊娠期糖尿病的相關危險因素分析[J].中國臨床研究,2010,23(11):956-959.

[11]Bateson P,Barker D,Clutton-Brock T,etal.Developmental of plasticity and human health[J].Nature,2004,430 (6998):419-421.

Study on the Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus and Effect of Blood Sugar Intervention on Pregnancy Outcome

LIYin-he.

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,HubeiXinhuaHospital,Wuhan430015,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM),and study the effect of blood sugar intervention on pregnancy outcome.MethodsA total of 140 pregnant women underwent prenatal examination and diagnosed as GDM patients in Hubei Xinhua Hospital from Jan.2011 to Apr.2013 were chosen as the research objects and divided into good control group (n=83) and poor control group (n=57) according to the condition of blood sugar control.The risk factors of GDM were analyzed and pregnancy outcome and complications of the two groups were compared.ResultsThe complication incidence rates of pregnancy-induced hypertension syndrome,hydramnios,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,uterine-incision delivery of the poor control group were significantly higher than those of good control group(P<0.05),incidence rates of premature delivery,large for date infant,neonatal asphyxia,hypoglycemia of newborn and hyperbilirubinemia of the poor control group were also significantly higher than those of good control group(P<0.05).Overweight or obesity,gestational age,hyperhemoglobinemia,menstrual cycle disorder,abnormal pregnancy history and family history of diabetes were the risk factors of GDM.ConclusionIt is important for the clinicians to pay more attention on the risk factors of GDM,and make early examination,diagnosis and treatment,in order to control the blood sugar level and improve the pregnancy outcome.

Key words:Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Complication; Risk factors; Blood sugar

收稿日期：2014-06-21修回日期：2014-08-06編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.059

中圖分類號：R714.256

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1300-03