加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛63例臨床評價

周炳榮

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛63例臨床評價

周炳榮

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

目的觀察加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛的臨床療效。方法選擇醫院收治的已行髖關節置換術患者126例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各63例。常規麻醉誘導與維持后，觀察組患者在縫皮前給予氟比洛芬酯50 mg稀釋后緩慢靜脈注射，對照組患者給予0．9%氯化鈉注射液10 mL緩慢靜脈注射；觀察組患者給予舒芬太尼1．5 g／kg+氟比洛芬酯200 mg+昂丹司瓊12 mg靜脈自控鎮痛(PCIA)，對照組患者給予舒芬太尼1．5 g／kg+昂丹司瓊12 mg行PCIA。結果觀察組生命體征波動明顯低于對照組（P＜0．05）；靜息狀態下及運動狀態下術后4 h兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）無明顯差異（P＞0．05），其他時間點觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0．05）；兩組不同時點Ramsay鎮靜評分無明顯差異（P＞0．05）；術后6，8，24，48 h觀察組PCIA有效按壓次數明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組不良反應發生率為9．52%，明顯低于對照組的23．81%（P＜0．05）。結論加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛療效佳，生命體征平穩，VAS評分較低，可減少阿片類藥物的用量，不良反應少，值得臨床推廣。

氟比洛芬酯；阿片類藥物；髖關節置換術；運動性疼痛

髖關節置換術是治療髖關節嚴重疾患的主要方式，但術后早期活動可引起疼痛加劇，這種運動性疼痛持續時間長，可增加術后并發癥發生幾率，且患者以老年人居多，其基礎疾病較多，身體耐受力較差，故緩解或消除患者術后疼痛，提高術后鎮痛的安全性和有效性，進行早期功能鍛煉對于老年患者的預后具有重要意義[1]。疼痛控制常以阿片類藥物為主，然其具有封頂效應，且有較多不良反應[2]。氟比洛芬酯注射液是一種利用特殊工藝制成的脂微球載體非甾體抗炎藥（NSAIDs）制劑，可通過抑制脊髓和外周前列腺素的合成，減少手術創傷后的痛覺過敏反應，發揮鎮痛作用，且可減少阿片類藥物用量，故在多模式聯合鎮痛時起重要作用[3]。筆者觀察了加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年12月至2014年8月在我院就診并接受髖關節置換術的患者126例，其中男65例，女61例；年齡58～72歲，中位年齡65歲。患者均經實驗室檢查和影像學檢查確診，具有行全髖關節置換術指征，均達到美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準Ⅰ～Ⅱ級，心電圖及肝腎功能檢查正常。均無心絞痛、急性心肌梗死、糖尿病、阻塞性肺疾病、感染性疾病及精神障礙；無肝、腎功能障礙，無術前服用降糖調脂藥品或心肌保護藥品；無輸血史和藥物過敏史。排除標準：有胃潰瘍病史及凝血功能障礙；嚴重的肝腎及血液系統功能障礙；有嚴重呼吸系統疾病；對本研究中所用制劑成分有過敏史；正使用洛美沙星、依諾沙星、諾氟沙星等藥品；不能合作與交流；慢性疼痛病史，術前1周仍在服用鎮痛藥品；存在神經衰弱及其他精神心理疾病需長期服用鎮靜催眠藥。本研究經我院醫學倫理委員會批準，并征得患者及其家屬知情同意。按隨機數字表法將126例患者分為觀察組和對照組，各 63例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2 方法

兩組患者均給予相同的常規麻醉方法。觀察組患者在縫合皮下筋膜前給予氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支5 mL∶50 mg）50 mg+0．9%氯化鈉注射液稀釋成10 mL后緩慢靜脈注射，對照組患者給予0．9%氯化鈉注射液10 mL緩慢靜脈注射。兩組患者均使用靜脈自控鎮痛(PCIA)泵，觀察組患者鎮痛泵用藥采用舒芬太尼1．5 μg／kg+氟比洛芬酯200 mg+昂丹司瓊（齊魯制藥有限責任公司，國藥準字H10970065，規格為每支2 mL∶4 mg）12 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL；對照組患者采用舒芬太尼1．5 μg／kg+昂丹司瓊12 mg，加0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL；持續背景劑量2 mL／h+PCIA（每次0．5 mL），鎖定時間15 min。

表1 兩組患者一般資料比較（n=63）

1．3 觀察指標及療效判定標準[4]

監測術后 4，6，8，24，48 h的生命體征變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）；觀察兩組患者術后各時間點的靜息痛和運動痛（均在護士指導和協助下，完成兩組屈曲下肢、左右翻身、坐起動作）的疼痛視覺模擬(VAS)評分和Ramsay鎮靜評分；記錄各時點內的有效按壓次數；觀察鎮痛藥物使用過程中的不良反應情況。VAS評分：0分，無痛；0～3分，輕度疼痛；4～6分，重度疼痛；7～10分，重度疼痛；10分，劇痛。Ramsay鎮靜評分：煩躁不安，1分；安靜合作，2分；對指令反應敏捷，3分；嗜睡，喚之可醒，4分；嗜睡對呼叫反應遲鈍，5分；深睡或麻醉狀態，6分。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者術后各時點生命體征比較（，n=63）

表2 兩組患者術后各時點生命體征比較（，n=63）

注：與對照組同時點相比， P＜0．05；與本組術后4 h相比，＃P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組時間4 h 6 h 8 h 24 h 48 h 4 h 6 h 8 h 24 h 48 h HR（次／分）81．17±5．17 82．33±6．11 82．73±6．32 81．54±5．63 80．33±6．12 81．21±4．17 82．33±5．12 86．73±6．92＃93．54±9．31＃80．87±5．52 SBP（mmHg）130．44±11．21 128．76±10．12 132．65±11．23 131．18±9．88 129．28±10．21 129．31±11．06 130．29±10．15 130．62±11．08 149．58±19．84＃129．12±10．06 DBP（mmHg）78．43±7．56 79．09±6．44 80．42±7．11 80．13±8．52 81．37±7．89 81．23±7．26 79．56±6．48 82．48±7．17 90．11±16．45＃81．36±7．23 SpO2（%）98．28±1．22 98．06±1．70 98．01±1．38 97．26±1．86 98．23±1．44 98．72±0．77 98．02±1．54 97．21±1．89 97．53±1．93 98．85±1．02

表3 兩組患者術后各時點VAS評分比較（，分，n=63）

表3 兩組患者術后各時點VAS評分比較（，分，n=63）

組別觀察組靜息痛運動痛對照組靜息痛運動痛4 h 1．17±0．32 3．26±1．13 2．20±1．43 4．02±0．72 6 h 3．17±0．72 4．32±1．03 3．53±0．61 7．79±1．53 8 h 2．59±0．53 4．12±1．21 3．22±0．60 7．42±1．45 24 h 2．48±0．44 3．21±0．78 2．91±0．58 6．07±1．44 48 h 2．05±0．32 3．05±0．81 2．68±1．05 5．58±1．06

表4 兩組患者術后各時點Ramsay評分比較（，分，n=63）

表4 兩組患者術后各時點Ramsay評分比較（，分，n=63）

組別觀察組對照組4 h 3．25±0．48 2．50±0．41 6 h 2．67±0．42 2．53±0．73 8 h 2．41±0．53 2．22±0．61 24 h 2．28±0．49 2．07±0．38 48 h 2．09±0．38 2．01±0．49

表5 兩組患者術后各時點PCIA有效按壓次數比較（，次，n=63）

表5 兩組患者術后各時點PCIA有效按壓次數比較（，次，n=63）

組別觀察組對照組4 h 3．55±1．53 4．40±1．41 6 h 7．37±4．32 9．97±5．51 8 h 7．01±4．53 9．62±4．61 24 h 5．28±4．49 9．37±5．42 48 h 4．89±2．38 7．42±3．49

表6 兩組患者術后各時點不良反應發生情況[例（%），n=63]

3 討論

人工全髖關節置換術臨床療效好、患者滿意度高，臨床應用日益增多[5]。但手術創傷大、術后炎性反應較重、患肢腫脹，肌筋膜緊張、骨膜刺激等導致術后疼痛發生率高[6]。隨著鎮痛方式的改進，靜息狀態下的疼痛基本處于可控范圍內，但術后運動性疼痛常持續較久，一定程度上影響了患者術后早期的功能鍛煉和康復[7]，發生膝關節僵硬及慢性疼痛的風險也隨之增加。目前圍手術期鎮痛仍依賴于阿片類藥物，但不良反應多，對活動性疼痛的效力也不足[8]。氟比洛芬酯是脂微球載體化的具有靶向治療作用的新型非甾體抗炎藥，可選擇性聚集在手術切口和炎癥部位，從而顯著降低引起胃炎、凝血功能異常及腎損傷等不良反應的風險[9]。同時可抑制前列腺素E2、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6等的產生，對術后急性炎性反應，尤其對骨關節、軟組織損傷造成的運動性疼痛有明顯作用，故加用氟比洛芬酯用于人工髖關節置換術后鎮痛有其獨特優勢[10]。

本研究結果表明，觀察組生命體征波動明顯低于對照組（P＜0．05）；靜息狀態下，兩組VAS評分無明顯差異（P＞0．05）；運動狀態下，術后6，8，24，48 h觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0．05）；兩組不同時間點 Ramsay評分無明顯差異（P＞0．05）；術后6，8，24，48 h觀察組PCIA有效按壓次數明顯低于對照組（P＜0．05），表明觀察組可減少阿片類藥物的用量；觀察組不良反應發生率為9．52%，明顯低于對照組的23．81%（P＜0．05）。

綜上所述，加用氟比洛芬酯治療髖關節置換術后運動性疼痛療效佳，生命體征平穩，VAS評分低，可減少阿片類藥物的用量，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]蘭 飛，王天龍．老年患者髖關節置換術后鎮痛的現狀及思考[J]．北京醫學，2010，32（8）：651-654．

[2]周 萍．地佐辛復合氟比洛芬酯用于老年髖關節置換術后鎮痛的臨床觀察[J]．遼寧醫學雜志，2014，28(2)：65-67．

[3]辛維政．氟比洛芬酯配伍芬太尼用于髖關節置換術后的鎮痛[J]．河南大學學報：醫學版，2009，28（3）：218-219．

[4]李琳琳，柏曉漫，陳 鵬，等．氟比洛芬酯配合舒芬太尼鎮痛泵對老年髖關節置換病人術后運動性疼痛的影響[J]．中國實驗診斷學，2013，17（8）：1 457-1 459．

[5]王志超．人工全髖關節置換術后早期疼痛原因綜合性分析[D]．長春：吉林大學，2011．

[6]Liu Y，Tao R，Liu F，et al．Mid-term outcomes after intramedullary fixation of peritrochanteric femoral fractures using the new proximal femoral nail antirotation（PFNA）[J]．Injury，2010，41（8）：810-817．

[7]Lunnth，Husted，Solgaard，et al．Intraoperative local infiltration analgesiaforearly analgesia after total hip arthroplasty：a randomized，double-blind，placebocontrolled trial[J]．Reg Anesth Pain Med，2011，36（5）：424-429．

[8]Vendittoli PA，Makinen P，Drolet P，et al．A multimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty．A randomized，controlled study[J]．J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：282-289．

[9]仲霄鵬．全膝關節置換術多模式鎮痛中非選擇與選擇性COX-2抑制劑的對比應用研究[D]．西安：第四軍醫大學，2011．

[10]Maund E，Mcdaid C，Rice S，et al．Paracetamol and selective and nonselective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-relatedside-effects aftermajorsurgery：a systematicreview[J]．Br J Anaesth，2011，106（3）：292-297．

Flurbiprofen Axetil for Treating Motility Pain after Hip Arthroplasty in 63 Cases

Zhou Bingrong
(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou,Jiangsu,China 215228)

Objective To research on the use of flurbiprofen axetil therapy after hip arthroplasty motility pin．Methods 126 cases of patients receiving hip replacement surgery in the hospital were randomly divided into the observation group and control groups,63 cases in each group．All patients received routine anesthesia induction and maintenance treatment,and the observation group was added wtih intravenous injection of flurbiprofen axetil 50 mg after diluted prior to skin closure,and the control group received saline 10 mL of slow intravenous injection;the observation group received sufentanil 1．5 μg／kg + flurbiprofen axetil 200 mg + ondansetron 12 mg for intravenous analgesia,while the control group received sufentanil 1．5 μg／kg + ondansetron 12 mg for intravenous analgesia．Results Fluctuations in vital signs of the observation group were significantly lower than the control group(P＜0．05);in resting state,and in motility state after 4 h,the VAS score of the two groups had no significant difference(P＞0．05),at other times the VAS score of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0．05);the Ramsay score at different time points of the tow groups had no significant difference(P＞0．05);PCIA pressing times of the observation group at postoperative 6,8,24,48 h were significantly lower than the control group(P＜0．05);incidence rate of adverse reactions in the observation group (9．52%)was significantly lower than the control group(23．81%)(P＜0．05)．Conclusion Adding flurbiprofen axetil for hip replacement surgery in the treatment of motility pain,the analgesic effect is satisfactory,with stable vital signs,and the VAS score is low;it can reduce the amount of opioid, lower the incidence of adverse reactions,which is worthy of clinical promotion．

flurbiprofen axetil;opioids;hip arthroplasty;motility pain

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2015)21-0050-03

2015-05-13)