早期補充維生素D對早產兒免疫功能的影響

張霞

（四川省涼山彝族自治州婦幼保健院，四川 涼山 615000）

早期補充維生素D對早產兒免疫功能的影響

張霞

（四川省涼山彝族自治州婦幼保健院，四川 涼山 615000）

目的探討早產兒早期補充維生素D的臨床效果及對其免疫功能的影響。方法將醫院新生兒科收治的300例早產兒采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各150例。對照組給予配方奶粉喂養，研究組在此基礎上于出生后第3天開始補充維生素D（500 U／d），連用7 d。結果研究組早產兒試驗后血清鈣(Ca)、磷(P)、鈣磷乘積及25羥維生素D[25-（OH）D]水平分別為（2．24±0．15）mmol／L，（1．23±0．08）mmol／L，（34．34±3．54）和（31．75±3．84）mmol／L，均較治療前和對照組顯著增加（P＜0．05）；兩組免疫球蛋白IgA，IgM及IgG水平與治療前均略有增加，但差異無統計學意義（P＞0．05），且兩組間各指標比較也無顯著性差異（P＞0．05）；治療后對照組白細胞介素-2(IL-2)水平無明顯變化（P＞0．05），研究組IL-2水平均較治療前和對照組明顯升高（P＜0．05）。結論早產兒出生后早期補充維生素D是其健康支持的重要措施，可提高早產兒的免疫力，具有一定的臨床應用價值。

早產兒；維生素D；免疫功能

早產兒是新生兒的一個特殊群體，其發生率較高且逐年上升，胎兒出生時均體重較輕，且與足月兒比較更易出現營養缺乏，會導致不可逆后果，目前已引起新生兒科臨床的高度關注[1-3]。維生素D是需求量相對較少的微量營養素，但在嬰幼兒的生長、發育過程中發揮較重要作用，尤其是對處于特殊成長時期的早產嬰兒(維生素D缺乏性佝僂病高危群體)，故早期采取干預措施、補充維生素D制劑對早產兒極為重要[4-5]。本研究中探討了早產兒早期補充維生素D對其免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月收治的300例早產兒，其中男154例，女146例；胎齡29～36周；出生體重1．64～2．47 kg。排除標準：先天性免疫缺陷病；住院期間曾使用影響免疫功能藥物；母親曾患有影響胎兒免疫功能疾病；具有先天畸形或遺傳代謝疾病。本研究符合醫院倫理委員會標準，且均征得患兒家屬同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將300例早產兒分為兩組，各150例。對照組中，男 75例，女 75例；平均胎齡（32．94± 2．93）周；平均體重（1．92±0．33）kg。研究組中，男79例，女71例；平均胎齡（32．53±2．43）周；平均體重（1．88±0．37）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組早產兒均采取常規住院處理，對照組給予配方奶粉喂養，研究組在此基礎上于出生第3天補充維生素D滴劑膠囊（青島雙鯨藥業有限公司，批號為130413，規格500單位／粒），1粒／日，連續服用7 d后觀察臨床效果。

1．3 檢測指標

均于試驗前后采集新生兒空腹靜脈血液標本，離心后分離血清，置-70℃冰箱內保存待測。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清25羥維生素D[25-（OH）D]水平及白細胞介素-2（IL-2）水平，均嚴格按試劑盒說明書進行操作；采用免疫比濁法測定免疫球蛋白IgA，IgM及IgG水平；采用常規生化法測定血清鈣(Ca)、血清磷(P)水平。記錄兩組患者試驗期間的臨床基本情況。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 17．00統計軟件分析。以均數±標準差（）表示，行 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。兩組早產兒出生后基本情況均較穩定，未出現感染、呼吸窘迫等并發癥，且補充維生素D的新生兒無嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應。

表1 兩組早產兒血清Ca，P及25-（OH）D水平變化比較（）

表1 兩組早產兒血清Ca，P及25-（OH）D水平變化比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0．05；與本組治療前比較，bP＜0．05。表2同。

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后血清Ca（mmol／L）2．121±0．230 2．130±0．211 2．127±0．188 2．245±0．185ab血清P（mmol／L）1．133±0．107 1．139±0．113 1．134±0．112 1．237±0．118abCa×P 30．945±3．243 30．452±2．947 30．767±3．103 34．342±3．546ab25-（OH）D（mmol／L）24．566±3．243 25．348±4．290 24．715±3．556 31．750±3．846ab

表2 兩組早產兒免疫球蛋白水平及IL-2水平比較（）

表2 兩組早產兒免疫球蛋白水平及IL-2水平比較（）

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后IgA（g／L）0．064±0．021 0．059±0．037 0．067±0．020 0．073±0．029 IgM（g／L）0．238±0．110 0．236±0．105 0．241±0．100 0．246±0．120 IgG（g／L）7．983±1．530 7．877±1．337 7．967±1．224 8．165±1．564 IL-2（pg／L）3．349±0．833 3．420±0．893 3．340±0．921 4．597±1．033ab

3 討論

維生素是維持身體健康的必需物質，在物質代謝中發揮重要作用，但其在體內的合成不足而需要通過食物供給。早產兒因生長迅速，對蛋白質和能量的需求很大，因此需供給穩定、足量的維生素[6]。維生素D作為新生兒健康必不可少的營養素，其缺乏會導致出現不良癥狀或疾病，嚴重者造成不可逆損害，影響新生兒骨骼發育穩定，導致其代謝紊亂、骨骼鈣化率低，導致骨骼變形、骨折或生長緩慢[7]。維生素D具有多種作用，可調節體內鈣磷代謝，維持血鈣、磷水平及骨骼礦化，以維持骨骼的正常生長，以往多用于治療維生素D缺乏性佝僂病，機體缺乏時會出現骨量減少、骨軟化癥等，而新生兒是維生素 D缺乏的高危人群，尤其是早產兒，會影響嬰幼兒的免疫功能[8-9]。

新生兒胎齡越小越易發生維生素D缺乏，合理補充維生素D對早產兒具有重要意義[8]，血清25-（OH）D是反映維生素水平的指標，其水平檢測有利于判斷維生素D的營養狀況；IL-2可部分反映機體的特異性免疫應答能力。本研究中通過對早產兒在給予配方奶粉喂養的同時于出生后 3 d補充維生素 D，取得較好療效，結果顯示，研究組的早產兒治療后 Ca，P，Ca×P及25-（OH）D水平均較治療前和對照組有顯著增加；免疫球蛋白IgA，IgM及 IgG水平與治療前均略有增加，但差異無統計學意義（P＞0．05）；IL-2水平均較治療前和對照組明顯提高。這表明維生素D對IL-2有一定調節作用。因此，早產兒出生后早期補充維生素D是其健康支持的重要措施，可提高早產兒的免疫力，具有一定的臨床應用價值。

[1]全美盈，王丹華 ．早產兒維生素 D需求[J]．中國新生兒科雜志，2010，25（4）：255-256．

[2]張麗萍，孫玉敏，宋紅艷，等．新生兒早期早產兒補充維生素D的臨床效果觀察[J]．中華全科醫學，2014，12（5）：765-767．

[3]楊 敏．重組紅細胞生成素治療早產兒貧血36例的臨床分析[J]．中國藥業，2013，22（6）：35-36．

[4]Thandrayen K，Pettifor JM．Maternal vitamim D status:implicactions for the develpoment of infantile natritional rickets[J]．Endocrinol Metab Clin North Am，2010，39(2):303-320．

[5]朱慧花，趙 琳．維生素D與免疫功能的研究[J]．醫學綜述，2013，19（5）：820-822．

[6]許 兵．早產兒維生素D缺乏狀況研究進展[J]．中國醫藥指南，2012，10（12）：75-76．

[7]張麗萍，任建立，張秀芬，等．早期補充維生素 D對158例早產兒IL-2和免疫球蛋白的影響[J]．中國兒童保健雜志，2014，22（5）：473-475．

[8]李軍軍，丁曉春．新生兒血清25-羥維生素D3水平的動態變化及意義[J]．中國兒童保健雜志，2012，20（2）：130-131．

[9]喬 陽，王 ，白增華，等．血清25-羥維生素D水平對兒童免疫功能的影響[J]．中國優生與遺傳雜志，2014，22（9）：165-166．

Influence of Early Vitamin D Supplementation on Immune Function of Preterm Infants

Zhang Xia
(Liangshan Maternal and Child Health Hospital,Liangshan,Sichuan,China 615000)

Objective To investigate the clinical efficacy and its influence of early vitamin D supplementation on the immune function of preterm infants．M ethods 300 cases of premature infants in the hospital were selected and randomly divided into two groups,150 cases in each group．The control group was given formula fed neonatal while the study group began to received supplement vitamin D(500 U／d) at 3 d on the basis of the control group,with a continuous treatment of 7 d．Results The calcium,phosphorus,clear Ca×P and 25-(OH)D levels of premature infants in the study group after the experimental were (2．24±0．15)mmol／L,(1．23±0．08)mmol／L, (34．34±3．54)and(31．75± 3．84)mmol／L,which were increased significantly than before the experiment and the control group(P＜0．05);the immunoglobulin of IgA,IgM and IgG levels in the premature infants of the study group after the experiment were increased slightly but the difference was not statistically significant(P＞0．05)when compared with before treatment;the immunoglobulin of IgA, IgM and IgG levels of the control group after the experiment were slightly reduced when compared with before treatment,but the difference was not statistically significant(P＞0．05);there was no significant difference between the two groups on each index(P＞0．05); IL-2 level of the control group had no significant changes after the experiment(P＞0．05),while the IL-2 levels in the study group after the experiment were significantly increased than before the experiment and control group(P＜0．05)．Conclusion Early postnatal supplementation of vitamin D is one of the important measures of health support for the premature infants,which can improve the immunity of premature infants that has a certain value in clinical application．

premature;vitamin D;immune function

R969.4；R977.2+4

A

1006-4931(2015)21-0068-02

張霞（1976-），女，大學本科，主治醫師，研究方向為兒童保健，（電子信箱）sclshzx76＠163．com。

2015-03-18；

2015-05-08)