基層醫院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物干預前后的調查分析

楊思蕓，唐志立，蘇 強，梁 婧，張富東，張賢良，楊 明，楊 禹，李紅英

（1．四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000； 2．南昌大學藥學院，江西 南昌 330006；3．四川省樂山市老年病專科醫院，四川 樂山 614000； 4．四川省南充市衛生局，四川 南充 637000；5．川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000； 6．四川省閬中市人民醫院，四川 南充 637000；7．四川省蓬安縣人民醫院，四川 南充 637000）

基層醫院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物干預前后的調查分析

楊思蕓1，唐志立1，蘇 強1，梁 婧2，張富東3，張賢良4，楊 明5，楊 禹6，李紅英7

（1．四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000； 2．南昌大學藥學院，江西 南昌 330006；3．四川省樂山市老年病專科醫院，四川 樂山 614000； 4．四川省南充市衛生局，四川 南充 637000；5．川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000； 6．四川省閬中市人民醫院，四川 南充 637000；7．四川省蓬安縣人民醫院，四川 南充 637000）

目的分析干預前后Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物使用情況，為基層醫院抗菌藥物的合理使用和規范管理提供依據。方法2013年1月至12月建立由市衛生局相關人員和醫院臨床藥師組成的專業團隊，以南充市10家基層醫療機構578例4種Ⅰ類切口手術（甲狀腺手術、乳腺手術、疝修補術、閉合性骨折手術）抗菌藥物臨床應用情況為研究對象，采取培訓、督導及行政干預相結合的方法，對抗菌藥物應用及管理進行持續性干預，分析評價干預前后抗菌藥物使用情況。結果Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性應用的比例顯著降低，使用率從干預前的54．67%降至干預后的39．79%，抗菌藥物在適應證、藥品選擇、用法用量、分級使用、溶劑選擇、給藥途徑、用藥療程及給藥時機等方面較干預前有較明顯的改善。結論實施行政干預和技術指導相結合的措施行之有效，對基層醫院Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的合理應用與管理起到了積極的推動作用，初步建立起一套長效的管理機制。

基層醫院；Ⅰ類切口；抗菌藥物；干預

近年來，抗菌藥物的廣泛應用導致了細菌耐藥性加速產生、院內感染增多及資源浪費等不良后果，而Ⅰ類切口圍術期預防用藥不合理是抗菌藥物濫用的主要表現[1-2]。為加強基層醫院Ⅰ類切口手術抗菌藥物的合理應用與管理，對南充市10家二級醫療機構4種手術圍術期抗菌藥物的臨床應用進行干預?，F將干預前后抗菌藥物使用情況進行分析、評價，為基層醫院抗菌藥物的合理應用提供參考，也為臨床藥師開展藥學服務拓寬思路。

1 資料與方法

抽取市內10家二級醫療機構2013年1月至6月（干預前，289例）和2013年7月至12月（干預后，289例）4種Ⅰ類切口手術（甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝修補術和閉合性骨折手術）患者有效出院病歷共578例。患者年齡小于65歲，且體質良好，無食物、藥物過敏史，無嚴重并發癥，術前無感染且1周內未使用抗菌藥物。采取培訓、督導及行政干預相結合的方法，為基層醫院管理者及臨床醫師提供抗菌藥物相關知識培訓和技術指導，對抗菌藥物品種遴選及臨床應用進行持續性干預，通過分析評價患者基本信息（性別、年齡、住院號）、手術信息（手術名稱、手術時間、術后愈合）、抗菌藥物使用情況（藥物名稱、用法用量、起止時間、不良反應），找出問題再干預，建立“干預-評價-再干預-再評價”體系[3-5]。根據國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛醫發〔2004〕285號、衛辦醫政發〔2009〕38號、衛辦醫政發〔2012〕32號文件相關精神擬訂評價標準[3]。采用SPSS 18．0軟件進行統計學分析，干預前后的情況比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2．1 抗菌藥物使用情況

干預前后Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物使用率情況分別為干預前158例（54．67%），干預后115例（39．79%），干預前后差異有統計學意義（P＜0．05）。結果見表1至表5。

表1 Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物使用時機[例（%）]

表2 Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防性使用品種和頻次情況

表3 Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物聯合用藥情況[例（%）]

表4 Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物療程情況[例（%）]

表5 Ⅰ類切口圍術期預防性應用抗菌藥物分級情況

2．2 術后情況

干預前后患者均為甲級愈合，均未發生醫院感染。干預前后患者均未發生與藥品相關的嚴重不良反應。

2．3 合理用藥情況

根據合理用藥評價標準，干預后較干預前Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物有了明顯改善，見表6。

表6 干預前后合理用藥分析[例（%）]

3 討論

用藥適應證與使用率：基層醫院Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的使用率干預后為39．79%，明顯低于干預前的54．67%。通過本次干預，提升了基層醫院抗菌藥物預防性應用與管理能力，同時提醒臨床醫師必須重視無菌技術，不能期望以預防使用抗菌藥物替代嚴格的無菌操作，作好消毒隔離、患者營養支持、環境消毒等[6-7]。

給藥時機：由表1可知，基層醫院在術前0．5～2 h給藥提高到給藥時機合理性得到明顯提高，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[2]，同時也未增加切口感染率。

品種選擇：預防性選擇抗菌藥物時，原則上應選擇相對廣譜、療效確切(殺菌劑而非抑菌劑)的抗菌藥物[8]。本次研究中Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物以預防切口感染為目的，而皮膚攜帶的感染菌多數是革蘭陽性球菌，故首選安全及價格相對低廉的第1代頭孢菌素[7]。對于β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。由表2可知，干預后第1代頭孢菌素的使用率明顯提高，抗菌藥物的品種選擇更為規范，同時越級使用現象也有了明顯改善。

聯合用藥：由表3可知，基層醫院干預后聯合用藥較干預前大幅下降，表明醫師在抗菌藥物聯合用藥方面仍缺乏一定認識，臨床藥師應加強培訓及干預，進一步規范醫師聯合用藥適應證。

給藥療程：由表4可知，干預前后抗菌藥物使用療程超過24 h的構成比分別為43．04%和20．87%。Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物療程過長并不能降低手術部位感染的發生率，其預防用藥時間最好不超過24 h，個別情況可延長至48 h，手術時間較短（＜2 h）的清潔手術，術前用藥1次即可。

本次研究中探索建立以臨床藥師為主導，對基層醫院Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物進行調查分析、干預、再調查、再干預，并在當地衛生行政部門支持和配合下，促進基層醫院Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物在用藥指征、藥物選擇、分級管理等方面逐步規范合理，并建立了抗菌藥物合理應用干預管理的臨床藥學工作模式，提升了基層醫院抗菌藥物應用與管理能力。

[1]唐志立，楊思蕓．基層醫院Ⅰ類切口手術患者預防用抗菌藥物調查分析[J]．中國藥業，2013，22（10）：76-77．

[2]許春宏，權 利，劉 艷，等．2009年Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用藥情況調查分析[J]．吉林醫藥，2011，32(16):3 263-3 265．

[3]佟曉娜，陳 偉，李燦霞，等．臨床藥師干預Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物效果分析[J]．中國藥業，2014，23(21):76-78．

[4]李 智．臨床藥師對普外科清潔手術圍手術期抗菌藥物預防應用的合理性干預[J]．中國現代醫學雜志，2013，23(7):72-75．

[5]冷 萍，宋金明，時 萍，等．臨床藥師干預清潔手術圍術期預防性應用抗菌藥物的對比分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(9): 1 875-1 877．

[6]夏文松，胡必杰，高曉東，等．政策干預對圍術期抗菌藥物預防性應用的影響[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1 776-1 778．

[7]劉 薇，李祿俊，郭貞山．手術科室圍術期抗菌藥物使用分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(17):3 688-3 690．

[8]中華醫學會外科學分會．圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J]．中華外科雜志，2006，44(23):1 594-1 596．

Survey and Analysis on Prophylactic Antibacterial Use before and after Intervention of TypeⅠIncision Operation in Primary Hospitals

Objective To analyze the prophylactic use of antibacterial agents from before and after intervention with typeⅠincision operations and to provide a reference for clinical rational drug use of primary hospitals．M ethods Through the establishment of a professional team composed of the municipal health bureau and hospital clinical pharmacists;to study 578 medical records of four kinds of typeⅠincision operations(thyroid surgery,breast surgery,hernia repair,closed fracture surgery)were selected from 10 primary hospitals in Nanchong City from Jan to Dec．of 2013 of the clinical application of antibacterial drugs,and take the training,supervision and the method of combining administrative intervention,and persistent intervention of antibacterial drug application and management,for analysis and evaluation of the rationality of the utilization of the prophylactic antibiotics from before and after intervention．Results The application rate of antibacterial agents for prophylactic purpose in typeⅠincision operations was significantly lower,the utilization rate decreased from 54．67% before the intervention to 39．79% after the intervention,there are more obvious improvement the intervention in the aspects of the indication,election of antibacterial,medication duration,election of solvent,usage and dosage,and combination medication．Conclusion The method of combining administrative intervention with technical guidance was efficacious,further promoted the reasonable antimicrobial application in clinic of typeⅠincision operations in primary hospitals,and initially established a long-term management mechanism．

primary hospital;typeⅠincision;antibacterial agents;intervention

R952；R969.3；R978

A

1006-4931(2015)21-0134-03

楊思蕓，大學本科，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）yangsiyun8866＠aliyun．com。

2015-03-30)

四川省基層衛生事業發展研究中心重點項目，項目編號：SJWF1401。

Yang Siyun1,Tang Zhili1,Su Qiang1,Liang Jing2,Zhang Fudong3,Zhang Xianliang4,Yang Ming5,Yang Yu6,Li Hongying7

(1．NanchongMunicipal Central Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000; 2．Pharmacy College,NanchangUniversity,Nanchang,Jiangxi,China 330006; 3．Leshan Diseases of the Aged Specialized Hospital,Leshan,Sichuan,China 614000; 4．Nanchong Health Bureau,Nanchong,Sichuan,China 637000; 5．Affiliated Hospital of North Sichuan Medical Collge,Nanchong,Sichuan,China 637000; 6．LangzhongPeople′s Hospital,Nanchong, Sichuan,China 637000; 7．Peng′an People′s Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)