某院轉化糖電解質注射液臨床使用合理性分析

王志祥，黃富宏，林 郁，夏海建，毛建成

（1．江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225009； 2．南京醫科大學康達學院，江蘇 南京 210029）

某院轉化糖電解質注射液臨床使用合理性分析

王志祥1，黃富宏1，林 郁1，夏海建1，毛建成2

（1．江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225009； 2．南京醫科大學康達學院，江蘇 南京 210029）

目的分析轉化糖電解質注射液在某院的臨床用藥情況和合理性，為臨床安全、有效、合理使用轉化糖電解質注射液提供參考。方法收集某院2014年11月至2015年3月門急診、2014年12月27日至12月31日住院患者轉化糖電解質注射液的使用情況，并對該時間段有關轉化糖電解質注射液的處方和病歷進行統計，匯總337張處方和325份病歷，進行統計、排序、篩選、匯總，參照藥品說明書、相關文獻資料及治療指南對其使用情況進行綜合分析。結果與結論轉化糖電解質注射液使用廣泛，不合理用藥多出現于藥物的適應證、用量、聯合用藥等方面。不合理用藥情況嚴重，需采取措施規范轉化糖電解質注射液用藥。

轉化糖電解質注射液；臨床用藥；合理性分析

轉化糖電解質注射液是第3代糖電解質輸液，主要成分有果糖、葡萄糖、乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、磷酸二氫鈉，具有提供能量迅速、血糖波動小、供能持續時間長等特點，并能補充鈉、鉀、磷，臨床使用廣泛[1-2]，但可能會引起臉紅、風疹、發熱等過敏反應[3]。轉化糖電解質注射液適用于非口服途徑補充水分或能源及電解質的患者的補液治療，但臨床使用中超適應證、用藥時間偏長現象普遍。現對某院的轉化糖電解質注射液的使用進行分析，希望對臨床的合理使用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于某院西區門急診藥房2014年11月至2015年3月轉化糖電解質注射液的處方數據和某院西區住院藥房2014年12月27日至12月31日使用轉化糖電解質注射液的病歷數據。用藥涉及轉化糖電解質注射液的門急診處方共337張，內容包括患者的性別、年齡、科室、臨床診斷、用法用量、聯合用藥、付費方式；住院病歷共325份，內容包括患者的性別、年齡、科室、臨床診斷、用法用量、聯合用藥、生化指標(肝腎功能、電解質等）。急診處方和住院病歷均收集自醫院信息管理系統(HIS)。通過查閱病歷、處方，檢索相關文獻、治療指南、專家共識，查閱轉化糖電解質注射液的說明書，作出用藥合理性評價及分析。

2 結果與分析

2．1 患者情況

性別與年齡：由表1可知，337份處方中，男221例(65．58%)，女116例(34．42%)。從年齡分布可見，其中21～40歲區間的患者最多(54．30%)，這可能與門急診診斷酒精中毒相關，此年齡段人群應酬多、酗酒多有關。325份住院病歷中，男139例，女186例，分別占病歷總數的42．77%和57．23%，從年齡分布來看，女性21～40歲的例數遠多于男性，這可能與此年齡段剖宮產多有關，男性在41歲以上使用轉化糖電解質注射液的人數達到最大值，多與此年齡擇期手術多有關。

表1 門急診處方和住院病歷性別與年齡分布表

就診科室：由表2可知，門診處方中，普內科210例(62．31%)和外科119例(35．31%)，這些患者大多數屬于無適應證使用轉化糖電解質注射液，可見轉化糖電解質注射液濫用現象較嚴重。由表3可知，住院病歷中，普外科和胸外科的患者較多，這與轉化糖電解質注射液的適應證有關；對于手術后需禁食患者補充能量和電解質是適宜的，其中住院患者中產婦使用轉化糖電解質注射液人數比較多。根據2014年剖宮產手術專家共識[4]，并未推薦使用轉化糖電解質注射液。對能通過口服途徑補充能量及電解質的，無論從安全性還是經濟性方面都優于靜脈途徑。

表2 門急診處方科室分布(n=337)

表3 住院病歷科室分布(n=325)

臨床診斷：由表4可知，337張門急診處方涉及診斷50種，其中酒精中毒(24．62%)、胃腸炎(13．64%)、頭部外傷(12．42%)居前3，酒精中毒患者使用轉化糖電解質注射液有適應證[5]，胃腸炎患者腹瀉嚴重，出現嚴重脫水及電解質流失使用轉化糖電解質注射液也有適應證，其余許多診斷如頭部外傷、腎絞痛、癔癥、胃炎、發熱、腎結石、支氣管炎、闌尾炎、腹痛、過敏性皮炎、泌尿道感染、膽囊炎、肌肉損傷等多數患者則為無適應證用藥，由此可知，門急診轉化糖電解質注射液存在嚴重的不合理使用情況。住院患者涉及診斷79種，其中剖宮產(25．53%)、食管癌術后(4．31%)、胃腸道腫瘤(2．46%)、膽囊結石伴急性膽囊炎(2．46%)、腹股溝斜疝(2．46%)、腦梗死(2．46%)。其中食管癌手術患者及手術后需禁食患者因自身存在吞咽困難、術前禁食禁飲、應激等因素常引起其水、電解質成分丟失和內環境紊亂，圍術期補液是保證擇期手術患者術中能量供給及維持內環境穩定的主要方式，使用轉化糖電解質注射液符合適應證。參照2013年計劃性剖宮產臨床路徑，擇期剖宮產手術中常規使用轉化糖電解質注射液缺乏使用依據，其余大部分診斷無使用轉化糖電解質注射液的適應證。

表4 門急診及住院患者診斷分布

2．2 用藥情況

聯合用藥合理性：門急診患者轉化糖電解質注射液作為溶劑使用65例，住院患者轉化糖電解質注射液作為溶劑使用48例，加入藥物有三磷酸胞苷二鈉注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、乙酰谷酰胺注射液、間苯三酚注射液、復合磷酸氫鉀注射液、氯化鉀注射液、甲氧氯普胺注射液、注射用環磷腺苷葡胺。轉化糖電解質注射液成分較復雜，不宜作為溶劑使用[6]。

使用時間：門急診患者使用時間1 d 330例(97．92%)，因為絕大部分患者為急診，住院患者35例使用時間1 d，平均使用時間5 d，最長使用25 d，人均使用2 500 mL，最多使用13 750 mL，有15例患者從住院一直使用到出院，手術患者恢復正常飲食后仍在使用，住院患者使用時間普遍超長，屬于不合理用藥。

化驗指標分析：由表5可知，對于低鉀、低磷、低鈉等電解質水平低下的住院患者，且不能通過口服途徑補充的是符合適應證的，但對于電解質指標水平高的使用轉化糖電解質注射液，會加重電解質紊亂，根據轉化糖電解質注射液說明書，肝腎功能不全者應慎用，但有6例嚴重肝腎功能不全者使用；對于痛風和高尿酸血證患者禁用，但有7例患者使用。

2．3 付費方式

325例住院患者中醫保113例(34．77%)，其余為自費，由于醫保政策的限制，對明顯不合理用藥的費用由診療組承擔，因此醫保患者使用轉化糖電解質注射液相對規范，而自費患者因為制約措施少，不合理使用情況嚴重。

3 結語

在處方分析和病歷統計分布中發現，某院轉化糖電解質注射液使用不合理情況嚴重，主要表現在無適應證用藥、住院患者用藥時間超長，有未依據化驗結果用藥現象，有把轉化糖電解質注射液作為一般溶劑使用現象。對于門急診患者采取限病種使用，對于住院患者應限定手術種類、疾病種類，應有使用時間限制，禁止把轉化糖電解質注射液作為普通溶劑使用。隨著城市公立醫院改革的推行，藥品零差價施行，醫院藥品由利潤中心變為成本中心，醫院的合理用藥水平會得到提高[7]。建議規范藥品使用中的市場行為，建議國家制訂輔助用藥使用規范，醫院管理部門也需引起重視，進一步開展處方、病歷專項藥物點評，及相應的獎懲制度，以確保轉化糖電解質注射液更安全、合理、有效、經濟地使用。

[1]咸瑞卿，陳德俊，徐玉文．高效液相色譜法測定轉化糖電解質注射液中轉化糖含量[J]．中國藥業，2012，21(21):17-18．

[2]蔡雪峰，伍三蘭，陳東生．含果糖制劑的臨床合理應用[J]．中國藥師，2010，13(7):1 037-1 038．

[3]張玉鳳．轉化糖電解質注射液致過敏反應一例[J]．中外健康文摘，2013，10(10):415-416．

[4]中華醫學會婦產科學分會產科學組．剖宮產手術的專家共識(2014)[J]．中華婦產科雜志，2014，49(10):721-724．

[5]李海燕，朱俊波，楊亞非．轉化糖電解質注射液治療急性乙醇中毒86例療效[J]．云南醫藥，2010，31（5）:559-560．

[6]洪 遠，葉建林，殷建忠，等．轉化糖電解質注射液與7種臨床常用藥配伍禁忌分析[J]．藥學與臨床研究，2013，21(5):570-571．

[7]劉鵬程，呂笑冬．藥品零差率下縣級公立醫院改革的SWOT分析[J]．中國衛生事業管理，2015，32（1）:31-32．

表5 化驗指標分布（例）

R969.3；R977.6

A

1006-4931(2015)21-0154-03

王志祥(1977-)，男，大學本科，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）wzx1600＠163．com；黃富宏，男，大學本科，主任藥師，研究方向為醫院藥學，本文通訊作者，（電子信箱）yzhfh5858＠163．com。

2015-05-07；

2015-06-15)