醫院處方調劑差錯及分析

王彥軍

（天津市薊縣人民醫院藥劑科，天津 301900）

醫院處方調劑差錯及分析

王彥軍

（天津市薊縣人民醫院藥劑科，天津 301900）

目的探討醫院藥房處方調劑差錯及針對性改進措施。方法分析2013年至2014年醫院藥房處方調配差錯登記，總結醫院藥房處方調劑差錯原因，并探討改進措施。結果醫院藥房共發生193例處方調劑差錯，其中藥物數量差錯39例，藥物品種差錯31例，藥物劑型差錯37例，退藥差錯 17例，發藥差錯16例，處方差錯 33例，藥物用法用量差錯20例。責任分析結果顯示，藥師差錯119例(61．66%)，醫師差錯53例(27．46%)，患者差錯12例(6．22%)，其他原因差錯9例(4．66%)。結論建立健全藥事管理及審方制度，嚴格執行調劑、核對工作標準操作規范，加強藥師培訓，建立嚴格考核措施，提高藥師的責任心和業務水平，可有效減少調劑差錯，提高醫院工作效率，保障患者利益。

處方調劑；差錯；藥師

處方調劑差錯是臨床醫療過程中的常見問題，往往會導致患者錯誤用藥，使其病情加重，甚至死亡，易導致較多醫療糾紛，故被廣泛重視[1-2]。醫院藥房作為醫院的窗口服務單位，負責審查處方、藥品申領、退藥、藥品保管儲存、調劑和發放及針對患者的用藥答疑解惑等，藥師在處方調劑中負主要責任[3-4]。但藥物品種多、更新快，藥師的專業知識更新儲備不足、工作量大等，導致處方調劑過程中易出現較多差錯，且隨著電子處方應用普及，導致了新類型處方調劑差錯的發生[5-6]。本研究中回顧性分析了我院藥房處方調配差錯登記，總結了處方調劑差錯的原因，并提出了解決措施，以最大限度地消除處方調劑差錯，確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效。

1 資料與方法

收集并記錄我院2013年1月至2014年12月藥房處方調配差錯登記，并進行回顧性分析和分類統計。針對差錯發生原因進行分析，記錄差錯類型并分類和匯總，找出其內在原因，并提出相應的整改措施，尤其對新型差錯提出應對措施。

2 結果與分析

2．1 處方調劑差錯類型

我院共發生193例醫院藥房處方調劑差錯，詳見表1。藥物數量差錯主要由藥師發放及患者自身因素導致，而藥物品種差錯主要是藥品更新換代較快，而藥師相關專業知識未及時更新，業務水平較低以及責任心較差等原因造成；退藥差錯和發藥差錯則主要是藥師工作態度欠嚴謹，業務不熟練，未嚴格審核造成；處方差錯和藥物用法用量差錯主要是醫師撰寫處方差錯，或對藥品本身的信息掌握不全，或對患者癥狀認識不全造成。另外，也有護士核對及生產廠家供貨等原因造成的差錯。責任歸因分析后結果見表2。

表1 處方調劑差錯分析[例（%）,n=193]

表2 處方調劑差錯責任歸因分析[例（%）,n=193]

2．2 新型處方調劑差錯

在所有處方調劑差錯中，首要因素是臨床醫師開具的處方。傳統處方差錯主要為手寫處方，字跡潦草，無法認清，以及撰寫不規范等原因造成。隨著信息系統進入醫療領域，電子處方逐步在我院推廣，處方差錯有所減少。但不容忽視的是，仍有如藥品劑量、劑型、規格、用量等差錯發生，可能是由醫師自身或人機交換缺陷造成，故對這一新型差錯應予以足夠重視[7-9]。

2．3 處方調劑差錯產生原因

由本院所發生的處方調劑差錯責任分析可見，藥師因素占主要原因。藥師是處方調劑流通的關鍵環節，責任重大。但由于工作本身的重復性和單調性，易導致疏忽及責任心降低，個別工作態度不認真的藥師不嚴格執行審方、調劑、核對操作規程，或因受自身或外界因素影響，而心理素質差，工作時精神不集中，而另一方面，藥物品種更新速度快，新藥物進入臨床后藥師未及時更新知識，因此對藥物的包裝、規格、用法用量和配伍禁忌等環節熟悉不夠，不能及時、正確審查處方，對處方的錯誤未能及時察覺，就匆忙調劑和發藥[10-11]。另一責任因素是醫師差錯，由于患者量大，醫師對患者病情詢問不細致，引起錯誤用藥，以及對新藥品的認識不全面，不能正確開具藥物名稱、規格、劑型及用法用量等；或因醫師本身責任心和業務能力欠缺，錯誤輸入信息等。還有對電子處方系統的使用掌握不佳，對輸入處方方法不適應，導致人機交互缺陷，出現新型處方調劑差錯，造成對患者用藥安全的威脅[12-13]。

3 解決措施

解決措施主要包括提高藥師和醫師的專業技術水平，建立健全完善的藥事管理及審方制度建，嚴格執行“四查十對”、調劑和核對工作標準操作規范、醫師藥師雙簽字，加強藥師崗前培訓，建立嚴格的考核、獎懲措施，提高藥師的責任心和崗位風險意識等[14]。

只有在建立健全完善的藥事管理及相關審查制度的基礎上，才能防范藥房處方調劑差錯的發生。對出現的差錯及時追究責任，分析原因，及時通報，建立科學的處方調劑、核對流程，并嚴格執行調劑、核對工作標準操作規范，把控調劑、核對各個環節，保證獨立有序規范進行，才能降低錯誤發生率。加強藥房的布局，藥品擺放合理有序，以便于藥物的管理、調劑。根據藥房布局狀況，結合藥品分類，合理擺放藥物并粘貼標簽，清晰標識相似、易混藥物。及時對藥房藥品的質量進行檢查和保養，確保其安全、合格、可繼續使用。

通過藥師崗前專業知識學習、培訓、考核和進修，尤其應注意對新引入藥物相關知識的培訓，掌握最新的藥學知識，并進行嚴格考核，建立獎懲制度，促進藥師責任心、使命感和專業水平的提高，從而改善藥師整體素質和工作責任意識，并及時完善藥學人才梯隊建設[15]。

醫師應加強責任心，提高業務水平。對新藥的劑型、規格、用法、用量及配伍禁忌的相關知識不斷更新，使臨床醫師及時熟悉。及時熟悉新型電子處方系統，并注意完善電子處方系統的功能，提高人機交互的友好性，減少由于誤操作或系統錯誤而產生的差錯。對其他新型差錯及時分析原因，盡量杜絕類似情況發生[16]。

充分認識藥品處方調劑的重要性，強調各環節的嚴密合理性，注意工作環境，藥師團隊合作，醫患交流，以及專業能力的提高等，以有效避免處方調劑差錯的發生，確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、有效。

[1]余干林，陳水平，朱麗萍，等．門診藥房發藥差錯的成因分析及改進措施[J]．山西醫藥雜志，2013，42（7）：824-825．

[2]Odukoya OK，Stone JA，Chui MA．Barriers and facilitators to recovering from eprescribing errors in community pharmacies[J]．J Am Pharm Assoc（2003），2015，55（1）：52-58．

[3]Vazin A，Zamani Z，Hatam N．Frequency of medication errors in an emergency department of a large teaching hospital in southern Iran[J]．Drug Healthc Patient Saf，2014，6：179-184．

[4]李 燕，姜 宏，李淑蘭，等．門診藥房調劑差錯分析與防范[J]．齊魯藥事，2012，31（6）：351-352．

[5]Jiang SP，Chen J，Zhang XG，et al．Implementation of pharmacists＇interventions and assessment of medication errors in an intensive care unit of a Chinese tertiary hospital[J]．Ther Clin Risk Manag，2014，10：861-866．

[6]Dhavle AA，Corley ST，Rupp MT，et al．Evaluation of a user guidance reminder to improve the quality of electronic prescription messages[J]．Appl Clin Inform，2014，5（3）：699-707．

[7]蔣菊芳．門診藥房調劑差錯分析與防范[J]．中醫藥管理雜志，2009，17（2）：164-165．

[8]Riaz MK，Hashmi FK，Bukhari NI，et al．Occurrence of medication errors and comparison of manual and computerized prescriptionsystems in public sector hospitals in Lahore，Pakistan[J]．PLoS One，2014，9（8）：e106 080．

[9]Murphy AP，Bentur H，Dolan C，et al．Outpatient anti-epileptic drug prescribing errors in a Children′s Hospital：an audit and literature review[J]．Seizure，2014，23（9）：786-789．

[10]Zeraatchi A，Talebian MT，Nejati A，et al．Frequency and types of the medication errors in an academic emergency department in Iran：The emergent need for clinical pharmacy services in emergency departments[J]．J Res Pharm Pract，2013，2（3）：118-122．

[11]Walker SA，Lo JK，Compani S，et al．Identifying barriers to medication discharge counselling by pharmacists[J]．Can J Hosp Pharm，2014，67（3）：203-212．

[12]Reed-Kane D，Kittell K，Adkins J，et al．E-prescribing errors identified in a compounding pharmacy：a quality-improvement project[J]．Int J Pharm Compd，2014，18（1）：83-86．

[13]Reed-Kane D，Vasquez K，Pavlik A，et al．E-prescription errors and their resolution in a community compounding pharmacy[J]．Int J Pharm Compd，2014，18（2）：159-161．

[14]高 鳳 ．門診藥房調劑差錯分析與防范[J]．中國藥業，2012，21（10）：64-65．

[15]Zeleke A，Chanie T，Woldie M．Medication prescribing errors and associated factors at the pediatric wards of Dessie Referral Hospital，Northeast Ethiopia[J]．Int Arch Med，2014，7：18．

[16]Ajemigbitse AA，Omole MK，Ezike NC，et al．Assessment of the knowledge and attitudes of intern doctors to medication prescribing errors in a Nigeria tertiary hospital[J]．J Basic Clin Pharm，2013，5（1）：7-14．

R952；R451

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1006-4931(2015)21-0183-02

王彥軍（1972-），男，大學本科，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）wangyanjun10w＠163．com。

2015-02-05)