透明質酸鈉凝膠預防盆腔手術術后粘連48例

王建彩

（江蘇省建湖縣人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224700）

透明質酸鈉凝膠預防盆腔手術術后粘連48例

王建彩

（江蘇省建湖縣人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224700）

目的探討透明質酸鈉凝膠預防婦產科盆腔手術后粘連的臨床療效。方法將96例行腹盆腔手術的女性患者隨機分為試驗組和對照組，各48例，對照組行常規手術治療，試驗組在對照組基礎上加用透明質酸鈉凝膠。結果試驗組術后陣發性腹痛發生率及術后排氣時間和愈合時間明顯低于對照組（P＜0．05）；試驗組術后一氧化氮、層黏蛋白和其他血清炎性因子指標水平較對照組低，試驗組粘連率低于對照組（P＜0．05）。結論透明質酸鈉凝膠用于預防盆腔手術后粘連的臨床效果顯著，能有效減少輸卵管粘連，降低炎癥的發生率，提高術后生活質量。

透明質酸鈉凝膠；盆腔手術；術后粘連；療效

盆腔手術術后粘連是較常見的并發癥，主要是手術操作或感染等多重因素導致，且組織粘連在術后即會發生，預防的最佳時機是術后1周[1]。預防不當很易引發不孕、閉經、痛經及月經過少等癥狀，影響女性患者的生活質量。近年來，我院應用透明質酸鈉凝膠預防婦產科腹盆腔手術術后粘連，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年12月至2014年6月收治的96例行婦產科腹盆腔手術患者，隨機分為試驗組和對照組，各48例。試驗組患者，年齡23～50歲，平均(33．8±9．7)歲；21例行腹腔鏡手術，11例行子宮肌瘤剔除術，9例行卵巢囊腫剝除術，4例行子宮內膜異位剔除術，3例行剖宮產手術。對照組患者，年齡22～49歲，平均(32．9±9．5)歲；20例行腹腔鏡手術，10例行子宮肌瘤剔除術，10例行卵巢囊腫剔除術，4例行子宮內膜異位剔除術，4例行剖宮產術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均行常規腹盆腔手術治療。試驗組在對照組基礎上，開腹后、病灶切除、治療前，在病灶區域涂抹透明質酸鈉凝膠(杭州協和醫療用品有限公司，批號F13122405，規格為每支20 mL)，并充分分布于內皮上和相對應區域的腹膜上，再進行病灶切除；切除病灶或治療結束后，以切除面為中心涂抹，以達到隔離創傷表面的作用[2]。對照組不給予任何預防粘連措施。

1．3 觀察指標[3]

無月經，嚴重痛經，深呼吸時腹部疼痛劇烈，出現牽涉痛，指檢疼痛感明顯。以上癥狀出現3個及以上，為并發組織粘連；出現4個及以上，為重度粘連。手術當天和術后7 d，分別抽取晨起空腹血，采用酶聯免疫法對血清基質金屬蛋白酶（MMP）-9、一氧化氮、層黏蛋白(LN)水平和炎性因子白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行濃度檢測，并對兩組患者各血清指標進行對比。

1．4 統計學處理

應用 SPSS 19．0軟件分析。兩組間計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1至表3。

表1 兩組患者手術情況比較（n=48）

表2 兩組患者血清炎性因子指標水平比較（）

表2 兩組患者血清炎性因子指標水平比較（）

注：與對照組同時點相比， P＜0．05。

組別對照組試驗組hs-CRP(mg／L) 3．27±0．41 9．83±1．58 3．72±0．39 6．37±1．31時間術前術后7 d術前術后7 d MMP-9(ng／mL) 76．43±5．31 52．13±4．54 75．83±5．26 63．17±4．92 LN(ng／mL) 34．54±5．41 62．34±5．71 34．76±5．37 51．42±5．52 NO( mol／L) 76．47±7．31 110．94±10．45 75．63±7．27 100．73±9．68 TNF- (ng／mL) 0．93±0．14 1．65±0．21 0．92±0．14 1．25±0．18 IL-6(pg／mL) 7．75±0．84 19．73±1．28 7．71±0．81 14．53±1．12

表3 兩組患者術后粘連情況比較[例（%），n=48]

3 討論

術中出血、創傷和感染等因素都是造成盆腔內器官發生炎性病變的潛在風險[4]。手術過程中，預防出血和感染等風險的同時，要注意盆腔臟器粘連；若預防、治療不及時，很有可能造成女性輸卵管和子宮粘連，甚至造成輸卵管與卵巢粘連等，不僅影響患者術后生活質量，也對患者再次行手術治療加大了風險。研究表明，對粘連的預防要遠遠重于治療[5]。盆腔手術后粘連的產生過程：炎癥階段，腹膜和局部組織損傷后，出現炎性反應，導致組胺和細胞因子釋放，并發揮炎癥調節作用，引起血液中纖維蛋白滲出[6]；纖維蛋白溶解階段，創傷或感染等因素破壞機體的纖溶平衡，減少纖維蛋白的溶解，導致損傷腹膜和組織表面形成纖維蛋白構成的網狀結構；纖維化階段，炎性因子吸引巨噬細胞向炎癥部位運動，致使TNF-α等細胞因子大量釋放，從而導致組織中的纖維母細胞轉化成成纖維細胞，造成局部大量膠原纖維沉積，最終導致粘連的形成。術后粘連可表現為腹腔、盆腔疼痛，嚴重者可導致腸梗阻等，需再次手術治療，給患者術后生活質量造成極大威脅[7]。

透明質酸是人體內的一種固有成分，屬葡聚糖醛酸，且不具有種屬特異性，廣泛存在于人體組織中，如胎盤、晶狀體、關節軟骨、皮膚等組織，不僅能為細胞和細胞器官本身起潤滑和滋養作用，也能提供細胞代謝的微環境[8]。生物降解物質透明質酸鈉為天然多糖，與細胞膜上的受體具有較高的親和性，能有效促進創口愈合。透明質酸在非感染環境中，能預防術后粘連的形成，在腹膜等組織表面涂抹后能減少漿膜損傷，防止腹膜的相互作用和附著，抑制和減少術后粘連形成[9]。此外，透明質酸鈉亦具有較好的潤滑效果和較高的黏附彈性，與透明質酸鈉受體緊密結合后，可明顯提高組織中細胞的定向遷移能力，維持細胞間距離，更好地達到預防粘連的作用[10]。

本研究結果顯示，透明質酸鈉凝膠在不影響手術時間、住院時間和手術切口范圍的情況下，能有效降低陣發性腹痛的發生率，并能減少患者術后排氣時間和愈合時間，對于促進患者預后具有積極的作用。本研究中，試驗組患者MMP-9高于對照組，而一氧化氮、LN和其他血清炎性因子指標水平較對照組低（P＜0．05），表明試驗組炎性反應、粘連等形成較對照組明顯減少，透明質酸鈉凝膠能在很大程度上控制炎性反應，減少術后粘連的發生。

綜上所述，透明質酸鈉凝膠用于預防盆腔手術后粘連的臨床效果顯著，有效減少輸卵管粘連，預防女性不育不孕，不僅能降低炎癥的發生率，能減少消炎抗菌藥的使用，還可有效預防術后粘連情況，是臨床上改善腹盆腔手術預后的理想藥物。

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R969.4；R982

A

1006-4931(2015)21-0189-03

2015-04-09；

2015-05-25)