泮托拉唑預防全髖關節置換術應激性上消化道出血22例

楊衛華

（河北省灤縣人民醫院骨二科，河北 唐山 063700）

泮托拉唑預防全髖關節置換術應激性上消化道出血22例

楊衛華

（河北省灤縣人民醫院骨二科，河北 唐山 063700）

目的探討泮托拉唑預防全髖關節置換術后應激性上消化道出血的效果。方法選取2014年1月至2015年1月行全髖關節置換術患者44例，按隨機數字表法分成試驗組和對照組，各22例。試驗組術后給予泮托拉唑鈉靜脈滴注預防應激性上消化道出血，對照組給予西咪替丁，兩組均用藥7 d。結果試驗組4例患者出現上消化道出血，發生率為18．18%，對照組為36．36%（P＜0．05）。12例發生上消化道出血不良反應患者中，6例患者年齡小于50歲，6例患者年齡大于50歲，對比無差異顯著（P＞0．05）。結論泮托拉唑可有效預防全髖關節置換術后應激性上消化道出血，尤其適用于高齡患者。

泮托拉唑；全髖關節置換術；上消化道出血；預防

人工髖關節置換術（THR）是臨床上治療終末期髖關節炎癥和骨折的常用治療手段，手術創傷較大，術后并發癥較多[1]。THR術對機體創傷，可導致機體交感神經興奮，胃黏膜供血不足，患者易出現應激性潰瘍大出血[2]。其臨床可表現為有便血、咳血等，導致住院周期延長，患者康復延緩[3]。目前臨床主要采取抑酸藥預防應激性消化性潰瘍，抑制胃酸分泌降低其對消化道黏膜的刺激。臨床常用的抑酸藥有H2受體阻斷劑和質子泵抑制劑，本研究中探討了兩藥對髖關節置換術后應激性上消化道出血的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在我院進行全髖關節置換術患者44例，其中男24例，女20例；年齡33～80歲，平均（53．32±2．32）歲。納入標準：精神正常；同意治療方案。排除標準：既往消化道疾病；具有嚴重肝腎疾??；具有嚴重精神疾?。粐乐匦难芟到y疾病等。將44例患者隨機分成試驗組和對照組，各22例。試驗組中，男12例，女10例；平均年齡（53．21±2．15）歲。對照組中，男12例，女10例；平均年齡（53．31±2．10）歲。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

試驗組患者術后給予泮托拉唑鈉（成都通德藥業有限公司，國藥準字 H20066753，規格為每支40 mg＜按泮托拉唑計＞）40 mg加入100 mL 0．9%氯化鈉注射液，1次／日，靜脈滴注；對照組給予西咪替丁注射液（山東魯抗醫藥集團塞特有限責任公司，國藥準字 H37024006，規格為每支 2 mL∶0．2 g）0．4 g加入 250 mL 0．9%氯化鈉注射液，2次／日，靜脈滴注。兩組患者均用藥7 d。

1．3 觀察指標

觀察患者是否出現嘔血、胃液抽出咖啡色胃液，肉眼可見的便血，或血紅蛋白短時間下降，必要時內鏡檢查及內鏡下治療。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 16．0統計學軟件處理。計數資料以率表示，計量資料以均數 ±標準差（）表示，組間比較行 t檢驗或 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者應激性上消化道出血發生情況比較[例（%），n=22]

表2 應激性上消化道出血發生情況比較[例（%），n=12]

3 結論

機體在手術、遭受嚴重創傷等應激狀態下會出現消化道應激大出血，亦可導致原發病并急性加重，造成機體嚴重創傷[4]。全髖關節置換術是骨科常見的手術治療方式，創傷大，手術時間長，術中出血多，極易引發交感神經刺激活躍，導致胃黏膜缺血，同時交感神經活躍可刺激促腎上腺素釋放，分泌腎上腺皮質激素可促進胃排空，誘發胃酸及胃蛋白酶分泌增加，進而誘發應激性潰瘍大出血，臨床表現為惡心、嘔吐。應激性潰瘍大出血主要通過給藥抑制胃酸過度分泌進行預防。目前，臨床抑制胃酸分泌的藥物主要是H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑，其中H2受體阻滯劑雖然可抑制胃酸分泌，但受體耐受會影響長期療效[5-8]。臨床常用的抑酸藥為質子泵抑制劑，有學者認為應激性潰瘍的預防可用抑酸作用較弱的質子泵抑制劑[9-10]。本研究結果顯示，試驗組中上消化道出血發生率低于對照組（P＜0．05），說明泮托拉唑預防全髖關節置換術后應激性上消化道出血效果優于西咪替丁，臨床上有必要使用質子泵抑制劑預防上消化道出血。由表2可知，大于50歲的患者發生概率更高，這可能和高齡患者胃底、胃壁血管硬化、黏膜保護能力差有關，可見老年患者術后應激性發生率高，有必要使用泮托拉唑進行術后預防。

綜上所述，泮多拉唑用于預防髖關節置換術后應激性上消化道出血效果顯著，老年患者胃黏膜屏障保護功能較差術后導致發生率高，有必要使用抑酸作用強的質子泵抑制劑進行術后預防。髖關節術后應激性潰瘍發病率較高，可導致嘔血和黑便發生，需積極治療，臨床進行上消化道出血的預防性用藥，首選質子泵抑制劑。

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[3]楊 帆，郝玉徽，楊 攀．應激性潰瘍研究進展[J]．局解手術學雜志，2014，17(4):271-272．

[4]李 宗，高 巍，劉益民，等．高齡髖關節置換術后應急性潰瘍的預防和處理[J]．內蒙古中醫藥，2009，28(10)：30．

[5]朱榮鵬．泮托拉唑治療腦出血并伴上消化道出血40例[J]．中外健康文摘，2010，7(13):41．

[6]錢韶紅．國產奧曲肽治療非曲張靜脈上消化道大出血療效觀察[J]．西部醫學，2010，22(12):2 226-2 227．

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[8]劉麗敏．泮托拉唑靜脈滴注預防應激性潰瘍43例[J]．中國藥業，2013，22(23):93-94．

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Preventive Effect of Pantoprazole on Postoperative Stress Upper Gastrointestinal Bleeding of Total Hip Arthroplasty in 22 Cases

Yang Weihua
(Second Department of Orthpaedics,Luan County People′s Hospital,Tangshan,Hebei,China 063700)

Objective To investigate the preventive effect of pantoprazole on upper gastrointestinal bleeding after total hip arthroplasty．M ethods 44 patients with total hip arthroplasty in the hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group,22 cases in each group．The experimental group was given pantoprazole sodium intravenous injection in prevention of stress ulcer after operation．The control group was treated with cimetidine．Both groups were treated for 7 d．Results 4 patients in the experimental group had upper gastrointestinal bleeding,the incidence rate was 18．18%;the control group had 8 cases,and the incidence rate of was 36．36%(P＜0．05)．Among the 12 cases that had upper gastrointestinal bleeding,6 cases aged less than 50,6 cases aged older than 50,which had no significant differences with statistical significance (P＞0．05)．Conclusion Pantoprazole can effectively prevent stress upper gastrointestinal bleeding after total hip arthroplasty,and is especially suitable for the elderly patients．

pantoprazole;total hip arthroplasty;upper gastrointestinal bleeding;prevention

R969.4；R975+.6

A

1006-4931(2015)21-0197-02

楊衛華（1972-），男，大學本科，主要從事臨床脊柱外科工作，（電子信箱）lxywh008＠126．com。

2015-04-13)