苯磺順阿曲庫銨復合哌庫溴銨預注用于伴心血管疾病患者手術45例

駱菲菲，馬 駿

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

苯磺順阿曲庫銨復合哌庫溴銨預注用于伴心血管疾病患者手術45例

駱菲菲，馬 駿

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

目的觀察苯磺順阿曲庫銨復合哌庫溴銨預注用于伴心血管疾病患者手術中的肌肉松弛(簡稱肌松)效應及不良反應發生情況。方法選擇2012年6月至2014年12月醫院擬行全身麻醉插管手術伴心血管疾病的患者90例，隨機分為對照組及觀察組，各45例。對照組患者預注0．9%氯化鈉注射液3 mL，觀察組患者預注哌庫溴銨注射液10 g／kg，6 min后兩組患者均行麻醉誘導，然后快速注入苯磺順阿曲庫銨注射液0．15 mg／kg。當達最大阻滯(T1=0)時完成氣管插管。結果與麻醉前相比，兩組患者插管即刻心率、血壓均明顯下降（P＜0．05），但組間差異無統計學意義（P＞0．05）；插管1 min后，對照組心率、血壓均顯著升高（P＜0．05），觀察組心率、血壓則恢復平穩（P＞0．05）且優于對照組（P＜0．05）。與對照組相比，觀察組患者肌松起效時間更短，臨床作用時間更長，插管條件更優（P＜0．05）。兩組患者不良反應發生率無統計學差異（P＞0．05）。結論苯磺順阿曲庫銨復合哌庫溴銨預注用于伴心血管疾病的手術患者，可減少因血壓、心率大幅波動引發的心臟不良事件，并顯著縮短肌松起效時間、延長臨床作用時間、改善插管條件，藥品不良反應少，值得臨床推廣。

苯磺順阿曲庫銨；哌庫溴銨；肌松時間；心血管疾病

多數伴有心血管疾病的患者在應用肌肉松弛(簡稱肌松)藥時會出現血壓急驟升高，引發急性心肌梗死、心律失常乃至充血性心力衰竭等不良事件，對手術效果造成嚴重的影響[1]。故手術時選用合理的肌松藥物及應用方式，對于保證手術質量及患者生命安全至關重要。研究表明，聯合應用肌松藥可縮短起效時間和減輕肌松藥對心率、血壓的影響，減少不良事件。苯磺順阿曲庫銨與哌庫溴銨均為非去極化肌松藥，具有協同作用[2]，但兩者聯合用于伴有心血管疾病患者的麻醉等相關研究報道較少[3]。筆者對此進行了臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年6月至2014年12月我院擬行全身麻醉插管手術伴心血管疾病的患者90例。納入標準[4]：研究經醫院醫學倫理委員會批準；均患有不同程度的心血管疾病，心功能Ⅰ～Ⅱ級；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；無腦、肺、肝、腎、神經疾病史;近期內未服用對神經肌肉接頭有影響的藥物。排除標準：嚴重心臟器質性病變;嚴重肺、腎、造血系統和免疫系統疾病;對本研究所用藥物過敏。隨機將90例患者分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1．2 方法

患者入室后監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），采用手掌式定量肌松監測儀監測尺神經-拇內收肌肌松程度。對照組患者于上肢靜脈注入0．9%氯化鈉注射液3 mL，觀察組患者于上肢靜脈注入哌庫溴銨注射液（匈牙利吉瑞大藥廠，進口藥品注冊證號H20091017，規格為每支4 mg）10 μg／kg，6 min后兩組患者均立即注入舒芬太尼注射液（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支1 mL∶50 μg）4 μg／kg及丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字 H20054172，規格為每支 20 mL∶0．2 mg）2 mg／kg，然后快速注入苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869，規格為每支10 mg）0．15 mg／kg。當麻醉達最大阻滯時（T1=0）完成氣管插管。麻醉維持時靜脈丙泊酚注射液泵注 4 μg／(kg·min)，必要時追加0．15 μg／kg舒芬太尼注射液。視手術情況分次靜脈給予苯磺順阿曲庫銨，使4個成串刺激（TOF）保持在20%以下。

1．3 觀察指標及療效判定標準[5]

觀察患者麻醉前、誘導后插管即刻、插管后1 min時的血壓、心率；患者肌松起效時間(從肌松藥注畢至T1=0的時間)及臨床作用時間（從肌松藥注畢至T1恢復至25%的時間）。觀察患者氣管插管條件計算優良率。優：下頜及聲帶松弛，插管時無嗆咳，完成順利；良：下頜及聲帶松弛，插管時有輕度嗆咳；較差：下頜稍緊、有聲門活動、聲帶中度內收，插管時有明顯嗆咳和體動；差：下頜緊，聲門活躍，不能完成插管。記錄用藥期間藥品不良反應的發生情況。

1．4 統計學處理

應用SPSS 17．0軟件分析。計量資料以均數±標準差（）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組均有不良反應發生，主要為面色潮紅、血壓改變、心率增快、氣管痙攣等，且發生率相似(P＞0．05)，并未出現嚴重的不良反應。見表5。

表2 兩組患者血壓及心率比較（，n=45）

表2 兩組患者血壓及心率比較（，n=45）

注：與本組麻醉前相比，＃P＜0．05；與對照組同時刻比較， P＜0．05。

組別對照組觀察組指標心率（次／分）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率（次／分）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)麻醉前85．65±11．23 126．75±20．21 67．38±17．35 84．45±12．05 125．29±19．38 68．15±16．46插管即刻82．21±10．48＃123．31±16．23＃64．33±15．26＃82．27±11．06＃122．34±15．53＃64．16±14．89＃插管后1 min 89．21±14．29＃138．54±20．70＃82．56±19．14＃85．13±12．18 126．36±18．49 70．13±16．28

表3 兩組患者肌松起效時間及臨床作用時間比較（，n=45）

表3 兩組患者肌松起效時間及臨床作用時間比較（，n=45）

注：與對照組比較， P＜0．05。下表同。

組別對照組觀察組肌松起效時間（s）87．23±11．20 65．28±10．57臨床作用時間（min）56．56±4．33 66．87±4．54

表4 兩組患者氣管插管條件比較[例（%），n=45]

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=45]

3 討論

伴有心血管疾病的患者在術中極易出現心臟不良事件并引發相關并發癥[6]。合理選擇肌松藥物對于減少血壓、心率波動，降低心臟不良事件的發生幾率具有重要意義，可采用協同給藥法和肌松預注法兩種方式[7]，而將以上2種方式結合而成的聯合預注法可使肌松藥起效明顯加快，克服非去極化肌松藥起效慢甚至引發血液動力學改變等缺點[8]。

苯磺順阿曲庫銨是阿曲庫銨的同分異構體，也是目前起效較快的非去極化肌松藥，最快起效時間為1．0 min，3．0～5．0 min可達最大作用，作用持續時間可達50 min，是一種高度選擇性、短效非去極化的神經-肌肉接頭阻斷劑[9]。由于其具有作用時間短，常用劑量對心血管、肝腎功能的影響極小，且無組胺釋放，在體內經過Hofmann效應可自然降解等諸多優勢，目前已廣泛用于全身麻醉的麻醉誘導和維持。哌庫溴銨是非去極化型神經-肌肉接頭阻斷劑，通過與遞質乙酰膽堿競爭性結合橫紋肌運動終板區的煙堿樣受體，阻斷運動神經和橫紋肌間的信號傳遞過程，主要用于全身麻醉過程中的肌肉松弛，多用于時間較長手術（20～30 min及以上）的麻醉[10]。

本研究結果顯示，兩組患者的插管即刻心率、血壓與麻醉前相比，均有所下降（P＜0．05），但組間差異無統計學意義（P＞0．05）；插管1 min后，對照組心率、血壓均顯著升高（P＜0．05），觀察組心率、血壓則恢復平穩（P＞0．05），且優于對照組（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組患者肌松起效時間更短，臨床作用時間更長，插管條件更優（P＜0．05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0．05）。

綜上所述，苯磺順阿曲庫銨復合哌庫溴銨預注用于伴心血管疾病的手術患者，可減少因血壓、心率大幅波動引發的心臟不良事件，并顯著縮短肌松起效時間、延長臨床作用時間、改善插管條件，藥品不良反應少，值得臨床推廣。

[1]劉銀環，張瑞娥．加強老年心血管病人手術的麻醉[J]．中國保健營養（下旬刊），2012，22(11):4 461-4 462．

[2]任秋生，萬 莉，嚴國章，等．預注法對苯磺順阿曲庫銨藥效動力學的影響[J]．中國藥物與臨床，2012，12(1):92-94．

[3]周志堅，李士通，王瑩恬，等．哌庫溴銨預注法對肝功能失代償患者肌松起效時間的影響[J]．中國臨床醫學，2006，13(2):326-327．

[4]胡海燕，邵 濤．預注法聯合限時法縮短順苯磺酸阿曲庫銨起效時間療效觀察[J]．中國藥師，2014(11):1 894-1 895．

[5]董云霞，賈 佳，王 媛，等．常用非去極化肌松劑用于氣管插管的相關現狀研究[J]．實用藥物與臨床，2010，13(2):138-140．

[6]姜 維．老年心血管病人非心臟手術的麻醉處理[J]．實用全科醫學，2004，2(4)：306-307．

[7]杜 云，王 磊，顧 維，等．高效液相色譜-二極管陣列檢測器法測定苯磺順阿曲庫銨的有關物質[J]．中國藥業，2015，24(8):64-67．

[8]高婉菱，關健強，何玉蓮，等．地爾硫(卓)對羅庫溴銨肌松時效及氣管插管心血管反應的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2008，27(8): 579-582．

[9]謝佩飛．順苯磺酸阿曲庫銨用于老年患者麻醉360例的護理體會[J]．中國藥業，2014，23(11)：117-118．

[10]曹 宇，劉丹彥．哌庫溴銨的聯合應用[J]．重慶醫學，2004，33(7): 1 111-1 112．

Cisatracurium Besilate Combined with Pipecuronium Bromide Pre-Injection forTreating Cardiovascular Disease in 45 Cases

Luo Feifei,Ma Jun
（Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100029）

Objective To observe the muscle relaxant effect and adverse reactions of cisatracurium besilate combined with pipecuronium bromide pre-injection for surgery patients with cardiovascular disease．M ethods 90 patients with general anesthesia in intubation cardiovascular surgery from June 2012 to December 2014 in the hospital were randomly divided into the control group and the observation group,45 cases in each group．Control group was given pre-injection 0．9% sodium chloride solution 3 mL,observation group received pre-injection pipecuronium bromide 10 μg／kg．6 min later the two groups were inducted with anesthesia and then quickly injected cisatracurium besilate 0．15 mg／kg．When the time reached to maximum block(T1=0),applied tracheal intubation．Results At the instant of intubation,the heart rate and blood pressure in both groups were decreased compared with before anesthesia(P＜0．05),but with no statistical difference between groups(P＞0．05)．1 min after intubation anesthesia,heart rate and blood pressure of the control group were significantly higher than before(P＜0．05),while the heart rate and blood pressure of the observation group remained stable(P＞0．05),compared with control group,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The muscle relaxant time in observation group was shorter than control group,the clinical effect time was longer than the control group,and the intubation conditions were better than that of control group(P＜0．05)The occurrence rate of adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0．05)．Conclusion Cisatracurium Besilate combined with pipecuronium bromide pre-injection in treating patients with cardiovascular disease can reduce cardiac adverse events caused by blood pressure and heart rate fluctuations,and significantly shorten the muscle relaxant effect time,prolong the acting time,improve intubation conditions．It has less clinical drug related adverse reactions and is worthy of clinical promotion．

cisatracurium besilate;pipecuronium bromide;muscle relaxation time;cardiovascular disease

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0207-02

2015-05-13)