曲妥珠單抗及多西他賽聯合護理干預治療轉移性乳腺癌HER-2強表達患者75例

李艷玲，李 艷，楊青峰

（1．河北省秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

曲妥珠單抗及多西他賽聯合護理干預治療轉移性乳腺癌HER-2強表達患者75例

李艷玲1，李 艷2，楊青峰1

（1．河北省秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的探討轉移性乳腺癌HER-2強表達患者采用曲妥珠單抗及多西他賽治療聯合護理的臨床效果。方法將2011年3月至2014年5月收治的150例轉移性乳腺癌HER-2強表達患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，各75例。對照組患者僅使用曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療，研究組患者在對照組基礎上聯合護理干預措施。結果研究組患者接受3個月的治療后發熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應發生率均低于對照組（2=7．2921，P=0．006 9＜0．05）；兩組患者治療3個月后的卡氏生活質量評分(KPS)和生活質量評定量表評分(QOL)顯著高于治療前（P＜0．05），且研究組評分顯著高于對照組（P＜0．05）；治療3個月后，研究組患者的病情穩定、疾病進展發生率分別為6．67%和2．66%，均低于對照組患者的2．66%和18．67%（2=10．074 6，P=0．001 5＜0．05）。結論 轉移性乳腺癌HER-2強表達患者在采用曲妥珠單抗及多西他賽治療基礎上聯合護理干預措施療效更顯著，可降低不良反應發生率，改善生活質量，促進機體康復，值得臨床推廣。

多西他賽；曲妥珠單抗；轉移性乳腺癌；HER-2強表達；護理

乳腺癌患者以女性為主，50～55歲為高峰發病年齡。臨床調查顯示[1]，乳腺癌患者中20% ～30%出現HER-2蛋白陽性，癌細胞轉移是導致治療失敗和患者死亡的主要因素。臨床常使用曲妥珠單抗與多西他賽藥物治療，雖能抑制HER-2蛋白表達，穩定病情進一步惡化，但不良反應較大，如發熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適。通過飲食、心理、用藥等方面的綜合性護理，在提高臨床治療效果方面具有顯著作用[2]。本研究中對150例轉移性乳腺癌HER-2強表達患者分別采用曲妥珠單抗及多西他賽治療與聯合護理，對比分析其臨床療效及生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取醫院乳腺外科2011年3月至2014年5月收治的150例轉移性乳腺癌HER-2強表達患者，納入標準：經病理組織學檢查、熒光原位雜交學確診[3]；均具有可被測量的實體瘤療效評價的病灶；均簽訂知情同意書并通過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：既往接受過含有曲妥珠單抗化學治療方案治療；未明確診斷HER-2性質；未能接受術后隨訪。將150例患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，各75例。研究組中，年齡42～67歲，平均（48．5±6．1）歲；骨與軟組織轉移25例，內臟轉移23例，腦轉移27例。對照組中，年齡43～64歲，平均（46．3±6．5）歲；骨與軟組織轉移23例，內臟轉移24例，腦轉移28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者使用曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療。多西他賽注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20093850，規格為每支0．5 mL∶20 mg）75 mg／m2靜脈滴注，每3周1次；注射用曲妥珠單抗[商品名赫賽汀，進口藥品注冊證號 S20110008，美國Roche Pharma＜Schweiz＞Ltd．公司，規格為每瓶440 mg(20 mL)]，首次給藥劑量為4 mg／kg靜脈滴注，以后每周2 mg／kg靜脈滴注。所有患者共接受3個月藥物治療。研究組患者在對照組基礎上聯合護理干預措施。

生命體征護理：藥物治療時及時監測患者的血壓、心率、心電圖，觀察患者的生命體征，一旦發生異常狀況，即可采取急救措施，并匯報醫師。

用藥護理：嚴格控制藥物靜脈滴注的流速，由慢到快，15滴／分，觀察10 min無特殊反應時再調制好滴速（1 h內滴完）。曲妥珠單抗藥物初次劑量為4 mg／kg，90 min內靜脈滴注，若患者未出現發熱、寒戰等其他輸注癥狀，應調整劑量為2 mg／kg。若出現不良反應應對癥治療。

飲食護理：囑咐患者少食多餐，攝入易消化、營養豐富的食物，如雞蛋、水果，忌油膩、辛辣食物。

心理護理：由于患者不了解乳腺癌轉移的發病過程，易產生焦慮、浮躁的不良情緒，護理人員應耐心地使用溫和的語氣詳細介紹乳腺癌發病機制與藥物治療過程，耐心傾聽，解答并消除疑慮，鼓勵患者積極配合治療。

1．3 臨床療效與生活質量判斷標準

兩組患者治療前和治療3個月后，分別采取卡氏生活質量評分（KPS）和生活質量評定量表評分（QOL）進行生活質量評價。其中KPS評分[3]針對患者疾病對生活自理和工作影響進行評價，分為0～100分，分數越高，疾病對于生活和工作的影響越小。QOL評分[4]包括食欲、精神、疲乏、睡眠、疼痛、家庭和同事的理解配合、患者自身對于癌癥和認識和對于治療的態度等方面，滿分60分，分數越低，生活質量越差。根據美國癌癥研究所2000年制訂的RECIST療效評估方法[5]，臨床療效包括：完全緩解（CR），所有病灶消失；部分緩解(PR)，基線病灶長徑總和縮小≥30%，無病灶增大和新發病灶；病情穩定（SD），基線病灶長徑總和縮小未≥30%或有增加但未達到疾病進展標準；疾病進展（PD），基線病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶。治療有效包括CR和PR，治療無效包括SD和PD。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=75]

表2 兩組患者KPS評分和QOL評分比較（，分）

表2 兩組患者KPS評分和QOL評分比較（，分）

注：與本組治療前相比， P＜0．05；與對照組治療后相比， P＜0．05。

觀察指標KPS QOL時間治療前治療后治療前治療后研究組（n=75）66．75±6．08 77．19±10．43 36．51±4．65 45．62±7．39對照組（n=75）67．02±8．10 71．77±9．38 37．02±5．08 40．68±6．96

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=75]

3 討論

乳腺癌是乳腺組織中的惡性腫瘤，原位性乳腺癌不會致命，但乳腺癌細胞喪失正常細胞特性后，游離癌細胞隨血液與淋巴液擴散，導致癌細胞轉移，威脅患者生命[6]。其發病機制尚未明確，可能與年齡、月經初潮早(＜12歲)、絕經遲(＞55歲)、絕經后肥胖、長期過量飲酒、乳腺癌家族史等有關[7]。HER-2是原癌基因上單一的受體樣跨膜蛋白，結構與表皮生長因子受體相關，30%左右的原發性乳腺癌患者伴HER-2高表達情況。HER-2基因擴增將導致腫瘤細胞HER-2蛋白增高，并激活HER-2受體，參與了乳腺癌的發生、發展。放射和化學治療是轉移性乳腺癌HER-2強表達患者最常用的治療方法，主要通過抗癌藥物抑制癌細胞分裂，阻止HER-2強表達，破壞癌細胞增殖，常用藥物有曲妥珠單抗及多西他賽[8-9]。藥物治療雖然能夠改善患者的臨床病癥，但不良反應較大，對患者的生活質量改善效果不顯著。因此，在藥物治療基礎上有必要配合護理干預措施。

藥物配合心理、飲食、用藥等多方面的護理干預，有助于改善患者心態，積極配合臨床治療，切實提高臨床療效。乳腺癌因多種因素刺激乳腺細胞發生異常增生而癌變，對患者的生理與心理均造成嚴重創傷，打擊患者治療的信心，極易造成患者焦慮、不安的負面情緒[10]。護理人員對患者應采取積極主動的心理護理緩解其不良情緒，保持平和心態，積極配合臨床治療[11]。曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療后極易出現發熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應，造成患者機體水電解質平衡紊亂。護理人員應囑患者多攝入清淡食物，合理膳食，忌生冷、油膩食物，盡量避免煙酒以及辛辣食物[12]。

本研究結果顯示，藥物治療聯合護理干預措施能更顯著地改善患者臨床病癥，減少不良反應，發揮藥物療效；曲妥珠單抗及多西他賽聯合護理干預措施的臨床療效顯著優于單用藥物治療，既可從心理上減輕負擔，還可幫助患者生理上進行調整，調動患者自身抵抗疾病的積極性，改善病情，與文獻[13]報道一致。

綜上所述，轉移性乳腺癌HER-2強表達患者在采用曲妥珠單抗及多西他賽治療基礎上聯合護理干預措施，能取得更顯著的臨床效果，降低不良反應發生率，改善生活質量，促進機體康復，值得臨床應用發展。

[1]嚴云麗，陳 娟，李 玉，等．赫賽汀聯合多西他賽治療HER-2過度表達的轉移性乳腺癌的觀察和護理[J]．湖北中醫雜志，2014，36(8): 47-48．

[2]曹雪英，鄧暑芳，何麗煌．病友互助護理模式對乳腺癌患者心理健康及治療不良反應的影響[J]．護理學雜志，2013，28(14):23-25．

[3]宋 謙，侯曉瑋，李露嘉，等．赫賽汀聯合多西他賽或長春瑞濱治療HER-2陽性轉移性乳腺癌比較[J]．實用醫藥雜志，2012，29(4): 303-305．

[4]張慎鋒，田 濤，王文朋，等．多西他賽聯合吉西他濱治療復發轉移性乳腺癌臨床療效及預后影響因素[J]．國際腫瘤學雜志，2013，40(8):634-638．

[5]王緒麟，劉新梅，徐 靜，等．局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療的療效觀察[J]．中國普通外科雜志，2013，22(8):1 099-1 102．

[6]Early Breast Cancer Trialists′Collaborative Group．Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer:meta-analyses of long-term outcome among 100 000 women in 123 randomised trials[J]．The Lancet，2012，379(9 814):432-444．

[7]Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer．Menarche，menopause，and breast cancer risk:individual participant meta-analysis，including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological studies[J]．The Lancet Oncology，2012，13(11):1 141-1 151．

[8]杜國威，李 萌，劉建青，等．多西他賽聯合替吉奧治療轉移性乳腺癌25例[J]．中國藥業，2013，22(1):80-81．

[9]方麗蘭，余更生，李曉平．赫賽汀聯合多西他賽對轉移性乳腺癌的治療效果探析[J]．現代診斷與治療，2015，26(3):529-530．

[10]郭 莉．優質護理服務在乳腺癌護理過程應用中的作用[J]．國際護理學雜志，2013，32(2):295-296．

[11]劉 青．系統護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(28):27-29．

[12]陳曉紅．綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用[J]．北方藥學，2013，9(12):119．

[13]葉和珍，李香利，薛麗娜．赫賽汀靶向治療HER-2過度表達乳腺癌的效果及護理[J]．海峽藥學，2012，24(5):236-237．

Docetaxel and Herceptin Combined with Nursing Intervention in Treating Metastatic Breast Cancer HER-2 Strong Expression in 75 Cases

Li Yanling1,Li Yan2,Yang Qingfeng1
(1．Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000; 2．Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000)

Objective To explore the clinical efficacy of docetaxel and herceptin combined with nursing intervention in treating metastatic breast cancer HER-2 strong expression．Methods 150 patients with metastatic breast cancer HER-2 strong expression from March 2011 to May 2014 were randomly divided into study group and control group,75 casesin each group．The control group simply received docetaxel and herceptin therapy,the study group added nursing interventions．Results 3 months after treatment,fever,rash,bone marrow suppression,gastrointestinal discomfort and other adverse reactions in the study group were lower than those in the control group(χ2= 7．292 1,P=0．006 9＜0．05);the KPS and QOL scores of the two groups were significantly higher than before treatment,and the study group was significantly higher than the control group(P＜0．05);the rates of SD and PD cases in the study group were 6．67%, 2．66%,which were lower than 2．66%,18．67% of the control group(χ2=10．074 6,P=0．001 5＜0．05)．Conclusion Docetaxel and herceptin combined with nursing interventions in treating patients with metastatic breast cancer HER-2 strong expression can achieve more significant clinical effect,reduce the incidence of adverse reactions,improve the quality of life of patients,promote body recovery,and is worthy of clinical application．

docetaxel;herceptin;metastatic breast cancer HER-2 strong expression;nursing

R969.4；R979.1

A

1006-4931(2015)21-0209-03

2015-04-09)