巴曲酶注射液聯合法莫替丁治療新生兒應激性潰瘍40例

王建達

巴曲酶注射液聯合法莫替丁治療新生兒應激性潰瘍40例

王建達

目的觀察巴曲酶注射液聯合法莫替丁治療新生兒應激性潰瘍的臨床療效。方法選取2013年2月至2014年8月收治的80例新生兒應激性潰瘍患兒，根據就診時間隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒行常規方案治療，觀察組患兒在對照組基礎上行巴曲酶注射液聯合法莫替丁治療。結果觀察組黑便、嘔血、止血時間分別為（6．69±3．08）d、（4．78±2．19）d、（8．57±3．28）d，對照組分別為（9．12±3．88）d、（7．29±2．88）d、（11．09±4．49）d，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）；觀察組的胃黏腺酸堿度(pHi)為（6．20±0．59），明顯高于對照組的（3．23±0．44）（P＜0．05）；觀察組大腸桿菌、幽門螺桿菌、葡萄球菌等檢出率明顯低于對照組（P＜0．05），乳酸桿菌、雙歧桿菌等檢出率高于對照組（P＜0．05）。結論巴曲酶注射液聯合法莫替丁治療新生兒應激性潰瘍效果明顯，可縮短黑便、嘔血、止血時間，改善pHi，降低大腸桿菌、幽門螺桿菌、葡萄球菌等檢出率，提高氮氣乳酸桿菌、雙歧桿菌等檢出率，值得臨床推廣。

巴曲酶注射液；法莫替??；新生兒；應激性潰瘍

新生兒應激性潰瘍是新生兒因感染、缺氧等因素而引發急性消化性黏膜損傷，易導致消化性潰瘍和上消化道出血[1]。目前，國內外臨床多采用西咪替丁治療，是該藥物對細胞色素P450酶系統具有抑制作用[2]，可增加對酶代謝血藥濃度的依賴和毒性。筆者觀察了法莫替丁聯合巴曲酶注射液治療新生兒應激性潰瘍的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年8月收治的新生兒應激性潰瘍患兒80例，納入標準：患兒突然反復嘔血、大便柏油樣；胃管抽吸液呈鮮紅色或咖啡色，胃管內容物和大便潛血試驗陽性[3]；血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間結果正常。排除血液系統疾病、新生兒自然出血癥、先天性消化道畸形。根據患兒就診時間將其分成兩組，各40例。觀察組中，男23例，女17例；日齡1～14 d，平均（3．12±1．12）d；早產兒10例，足月兒30例；正常出生體重兒29例，低體重兒11例；缺氧缺血性腦病3例，胎糞吸入綜合征10例，腎功能不全1例，心功能不全2例，敗血癥5例，肝功能損傷6例，呼吸窘迫綜合征2例，感染性肺炎5例，肺出血1例，高未結合膽紅素血癥5例。對照組中，男24例，女16例；日齡1～13 d，平均（3．08±1．21）d；早產兒11例，足月兒29例；正常出生體重兒30例，低體重兒10例；缺氧缺血性腦病2例，胎糞吸入綜合征11例，腎功能不全2例，心功能不全1例，敗血癥6例，肝功能損傷5例，呼吸窘迫綜合征3例，感染性肺炎4例，肺出血2例，高未結合膽紅素血癥5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患兒均進行常規治療，主要治療措施有禁食、原發病治療、止血、冰鹽水洗胃、抑酸、補液、抗感染和糾正水電解質紊亂[4]。觀察組在上述治療基礎上加用法莫替丁和巴曲酶注射液治療，巴曲酶注射液（商品名東菱迪芙，北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20031074，規格為每支1 mL∶10 BU）0．5 kU加入0．9%氯化鈉注射液10 mL中胃管注入；法莫替?。暇┲扑帍S有限公司，國藥準字H32024220）加入至5mL葡萄糖0．5 mg中靜脈注射，每日2次。抽取3 mL新生兒胃內容物，并接種在血平板及MH平板進行細菌培養，根據《全國臨床檢驗操作規程》[5]中規定的相關標準進行細菌培養，細菌培養3～5 d后形成菌落，并鑒定其種類。

胃黏膜酸堿度(pHi)測定，經胃管注入37℃的0．9%氯化鈉注射液30 mL，保留10 min后再抽取5 mL胃內容物，應用血氣分析儀測定患兒胃內容物的二氧化碳張力[6]。注意患兒治療期間的各項癥狀改善情況，并做好記錄，加強各項指標的監測，注意患兒有無不良情況發生，并及時給予處理。

1．3 統計學處理

采用 SPSS 15．0統計軟件分析，行 χ2和 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較（，n=40）

表1 兩組患兒臨床療效比較（，n=40）

組別觀察組對照組t值P值黑便時間（d）6．69±3．08 9．12±3．88 8．065 5 0．001 2嘔血時間（d）4．78±2．19 7．29±2．88 9．548 88 0．000 00止血時間（d）8．57±3．28 11．09±4．49 11．437 7 0．012 9 pHi 6．20±0．59 3．23±0．44 15．659 9 0．030 8

表2 兩組患兒胃腸道菌群種類分析[例（%），n=40]

3 討論

應激性潰瘍是新生兒臨床常見的一種急癥，除少數患兒需行胃鏡檢查確診外，一般患兒均可根據其臨床表現和病史情況進行判斷。新生兒應激性潰瘍并消化道出血的致死率約為80%[7]，故早期發現和治療新生兒應激性潰瘍頗具臨床意義。目前臨床治療新生兒應激性潰瘍的主要方式有保護黏膜、抑酸、止血、抗感染等，但多數患兒同時合并菌群失調[8]。新生兒應激性潰瘍會引起胃腸道菌群失衡，葡萄球菌、大腸桿菌、幽門螺桿菌等大量增殖，乳酸桿菌、雙歧桿菌受到抑制，從而加重患兒胃腸潰瘍的程度和擴大范圍，故加強腸道菌群平衡的改善至關重要[9]。各種病因在應激作用下使血液中兒茶酚胺水平上升，導致十二指腸血管和胃腸血管的收縮和痙攣，最終導致胃黏膜缺氧、缺血，以及胃黏液分泌量降低，損傷胃黏膜屏障；同時，胃蛋白酶水平和胃泌素水平的上升，乙酰膽堿、組胺對胃黏膜上H2受體的刺激都會增加氫離子的分泌量，在損害胃黏膜屏障的同時，氫離子的反流會導致其損害，有時甚至會累及十二指腸。故應用H2受體拮抗劑治療具有重要意義。

巴曲酶注射液是在蛇毒中提純而來的凝血酶，具有類凝血酶功效，可促進破損出血部位的血小板聚集和推動難溶性纖維蛋白形成，但巴曲酶注射液只能達到止血效果，對血液中的凝血酶原數目無影響，故臨床治療中無形成血栓的危險。法莫替丁是第3代強效組胺H2受體拮抗劑，用強度為西咪替丁的30～100倍，雷尼替丁的6～10倍，應激性潰瘍患兒應用法莫替丁治療，可抑制胃酸的基礎分泌以及各種刺激導致的胃蛋白酶分泌和胃酸分泌，并且法莫替丁在口服2 h后達到濃度的高峰水平，半衰期較長(約為3 h)，對肝藥酶的抑制作用不明顯[10]。在新生兒應激性潰瘍的治療中聯合應用法莫替丁和巴曲酶注射液，可有效發揮協同作用，不但能有效發揮巴曲酶注射液的止血迅速效果，在短時間內抑制消化道出血的情況，并能持久抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少分泌物的刺激作用，聯合用藥的止血、抑酸效果顯著，且藥效持久。本研究結果顯示，觀察組患兒黑便、嘔血和止血時間均明顯短于對照組，且 pHi水平高于對照組（P＜0．05），且菌群情況優于對照組（P＜0．05），證實了其臨床應用價值。

綜上所述，對新生兒應激性潰瘍患者行法莫替丁聯合巴曲酶注射液治療效果明顯，值得臨床推廣。

[1]姜小華，呂 艷，宋曉松，等．奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍臨床療效觀察[J]．兒科藥學雜志，2012，18(3):20-22．

[2]段 娓，譚艷鳴，彭周杰，等．持續小劑量靜脈滴注奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍療效觀察[J]．兒科藥學雜志，2013，19(1):12-14．

[3]李 沖．調胃承氣湯加減治療卒中后應激性潰瘍82例[J]．中國藥業，2013，22(8):110-111．

[4]趙登峰．新生兒應激性潰瘍應用巴曲酶注射液聯合雙歧桿菌活菌治療療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2012，6(15):59-60．

[5]陳亞濱．應用巴曲酶注射液聯合雙歧桿菌活菌治療新生兒應激性潰瘍臨床觀察[J]．亞太傳統醫藥，2013，9(3):183-184．

[6]肖吉群．康復新液與蒙脫石散治療新生兒應激性潰瘍出血的療效觀察[J]．兒科藥學雜志，2012，18(3):15-17．

[7]何東亮．凝血酶和甲氰咪胍聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍出血32例[J]．中外健康文摘，2012，9(25):172-173．

[8]劉麗敏．泮托拉唑靜脈滴注預防應激性潰瘍43例[J]．中國藥業，2013，22(23):93-94．

[9]彭 滟，劉素麗．住院新生兒消化道出血160例危險因素分析及防治體會[J]．中國醫藥指南，2012，10(9):476-477．

[10]林金鋒．應激性潰瘍預防性治療的研究進展[J]．中國急救醫學，2014，34(5):468-472．

R969.4；R973+.1

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1006-4931(2015)21-0220-02

2015-04-09)