護理干預對糖尿病合并高血脂患者用藥依從性的影響

尹萬雙

（中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037）

護理干預對糖尿病合并高血脂患者用藥依從性的影響

尹萬雙

（中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037）

目的探討護理干預對糖尿病合并高血脂患者用藥依從性的影響。方法將116例糖尿病合并高血脂患者隨機分為治療組和對照組，各58例，均給予常規降血糖和調血脂治療。對照組實施常規護理，觀察組實施護理干預。結果觀察組生活質量評分明顯高于對照組，且各項指標均優于對照組（P＜0．05）；服藥依從性明顯高于對照組（P＜0．05）。結論科學、有效的護理干預在糖尿病合并高血脂患者的治療中有顯著作用，可提高患者的服藥依從性。

護理干預；糖尿病；高血脂；用藥依從性

糖尿病常伴有脂質代謝紊亂，血脂異常與糖尿病并發癥的發生和發展有密切關系，具有較高的冠心病易感性[1]。糖尿病可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥。胰島素可促進肝臟合成大量的三酰甘油（TG）和極低密度脂蛋白，引起血中TG增高，在肝內聚積，形成脂肪肝，脂肪肝使葡萄糖不能很好被利用，進而引發脂質代謝紊亂，造成血脂異常[2]。對糖尿病患者而言，控制血糖和控制血脂具有同等重要的意義[3]。為提高糖尿病合并高血壓患者服用降糖藥和抗高血壓藥的藥物依從性，降低患者血糖和血壓，最大程度地提高老年患者的生活質量，防止并發癥及降低死亡率已成為臨床護理的重要課題[4-6]。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月收治的糖尿病合并高血脂患者116例。入選標準：以1997年糖尿病協會提出的診斷標準診斷為糖尿病，空腹血糖（FBG）≥7．0 mmol／L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥11．1 mmol／L）[4]；血脂代謝異常采用2003年 ATPⅢ標準，總膽固醇（TC）≥5．2 mmol／L，TG≥2．3 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3．4 mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1．0 mmol／L[4]。排除標準：糖尿病急性合并癥、心衰、肝腎功能異常；妊娠、哺乳期婦女；甲狀腺機能減退引起的血脂代謝異常。其中男69例，平均年齡（54±7．63）歲；女47例，平均年齡（67±6．79）歲。按隨機雙盲法將116例患者分為觀察組和對照組，各58例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均進行常規降血糖和調血脂治療，予格列齊特緩釋片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字H20044694，規格為每片30 mg)，每次60 mg，每日1次；辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20090001，規格為每片40 mg），每次20 mg，每日1次。對照組給予常規護理措施，觀察組患者給予以下護理干預措施。

加強健康教育：開展糖尿病基礎知識講座，定期向患者介紹糖尿病相關知識，指導患者了解各種并發癥癥狀、危害及防治。

改善生活方式：指導患者適宜運動，以餐后1 h運動為宜，運動前進行5～10 min的熱身運動，運動時間30～60 min為宜，達到運動強度后再堅持20～30 min，運動后再進行5～10 min的放松或伸展運動；鼓勵患者多飲水，以清晨、餐前飲最佳，每次飲水200 mL左右，1 d飲水量在2 000 mL左右。

飲食指導：控制總熱量，根據患者的年齡、體重和消耗量制訂個體化飲食方案[男性總熱量1 800～2 700 kcal／d，女性總熱量1 600～2 400 kcal／d，肥胖者總熱量25～27 kcal／(kg·d）]；根據熱量食譜制訂飲食計劃，定時、少量、多餐；注意飲食多樣性，向患者推薦含糖量較低的食物和水果。

用藥指導：幫助患者和家屬正確認識各種降糖藥、調脂藥的作用機制、用藥時間和不良反應及其解救措施。讓患者和家屬意識到按時服藥和注射胰島素的重要性。

積極與患者溝通：護理人員需要與患者充分地溝通，并對其進行心理疏導，改善患者對疾病的認識，向患者講解情緒和血脂異常的關系，積極疏導，改善不良情緒，使患者能正確認識疾病，以良好的心態配合治療。

1．3 觀察指標

觀察患者護理干預前后的生活質量（包括飲食、體重指數、運動方式、運動時間、心理因素）[7]和服藥依從性。觀察指標為護理干預前后的TC，TG，HDL-C，LDL-C，FBG和2 h PG指數。按照藥物依從性判定標準[7]，分為完全依從(主動接受治療，按時按量遵醫囑服藥)，部分依從(被動接受藥物治療，只按時或按量服藥)，不依從(不遵醫囑服藥，拒絕或忘記服藥)。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行配對樣本 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者生活質量評分和血糖血脂水平比較（,n=58）

表1 兩組患者生活質量評分和血糖血脂水平比較（,n=58）

注：與本組干預前比較， P＜0．05。

項目 對照組 觀察組生活質量評分(，分) TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）FBG（mmol／L）2 hPG（mmol／L）干預前57．62±4．21 6．07±1．12 2．79±0．74 4．16±0．74 0．96±0．36 9．21±1．33 13．58±2．11干預后72．18±3．75 5．68±0．77 1．98±0．65 3．32±0．81 1．42±0．43 7．13±1．58 10．13±1．17干預前116．33±5．15 6．10±1．08 2．81±0．66 4．18±0．61 0．97±0．44 9．17±1．58 13．73±2．67干預后88．74±4．49 5．11±0．64 1．76±0．72 2．87±0．64 1．58±0．36 6．34±1．17 8．44±1．25

表2 兩組患者服藥依從性比較[例（%），n=58]

3 討論

糖尿病患者的血脂異常通常存在TC，TG，LDL-C升高及伴隨HDL-C降低。高血糖可引起脂質代謝紊亂，而高血脂會損害胰島細胞，造成胰島素水平下降，從而使血糖升高[8]。機體若長期處于高血糖狀態會致使載脂蛋白B（ApoB）的糖化率增加，使LDL與受體結合能力下降，增加巨噬細胞對其的攝取，從而減慢其在血漿的清除率[9]。高血脂是引起動脈粥樣硬化的重要因素，易導致冠心病、腦血管病，最終可致患者死亡[10]。

影響患者的藥物依從性的因素是多方面的，這就要求護理人員多角度、綜合的、系統的對患者進行干預措施[7，11]。糖尿病合并高血脂患者對治療知識掌握各異，護士必須進行反復多次的指導，根據患者病情個體差異進行有效的用藥指導，以年齡、體重、活動量合理制訂計劃。通過護理干預，可促進患者合理用藥，達到有效控制飲食的目的，確保患者治療的有效性，提高患者的生活質量。合理、正確的護理干預對于糖尿病合并高血脂患者正確認識自己的病情，了解疾病相關知識，增強自我保健意識，改善患者情緒，提高依從性和生活質量方面有重要意義，值得臨床推廣。

[1]Knopp RH，Retzlaff B,Aikawa K,et al．Management of patients with diabetic hyperlipidemia[J]．The American Journal of Cardiology，2003，91(7): 24-58．

[2]Baliarsingh S．The therapeutic impacts of tocotrienols in type 2 diabetic patients with hyperlipidemia[J]．Atherosclerosis，2005，182(2):367-374．

[3]Skoumas J．Statin therapy and risk of diabetes in patients with heterozygous familial hypercholesterolemia or familial combined hyperlipidemia[J]．Atherosclerosis，2014，237(1):140-145．

[4]American Diabetes Association．Hyperlipemiamanagement in adult withdiabetes，Positions statement and ADA statement[J]．Diabetes Care，2006，29：75-77．

[5]王 昆，李曉倩．80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物依從性分析[J]．中國藥業，2014，23（5）：37-38．

[6]陳玉芹，陳建權．糖尿病并發急性腦梗死患者他汀類藥物依從性影響因素分析 [J]．中國藥業，2013，22(18):72-73．

[7]廖月霞．強直性脊柱炎患者藥物治療依從性的調查 [J]．中國實用護理雜志，2008，24(5)：67-68．

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[9]Smith AG,Sinqleton JR．Obesity and hyperlipidemia are risk factors for early diabetic neuropathy[J]．Journal of Diabetes and Its Complications，2013，27(5):436-442．

[10]Koh KK．Vascular and metabolic effects of treatment of combined hyperlipidemia:Focus on statins and fibrates[J]．International Journal of Cardiology，2008，124(2):149-159．

[11]周秀華，孟迎春．護理干預對糖尿病腎病患者的影響[J]．實用臨床醫學雜志，2013，17(4):50-52．

Influences of Nursing Intervention on Medication Compliance of Patients with Hyperlipemia Diabetics

Yin Wanshuang
(Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing,China 400037)

Objective To investigate the role of nursing intervention in hyperlipemiadiabetics′medication compliance．Methods 116 cases of hyperlipemiadiabetics were randomly divided into 2 groups with 58 cases in each group,both groups were given conventional medical therapy．Control group were given conventional nursing,and observation group were given nursing intervention．Results The quality of life in observation group was better than in control group,the various indicators of observation group were better than control group（P ＜0．05）,and the medical adherence of observation group was better than control group equally（P＜0．05）．Conclusion Scientific and effective nursing intervention can improve the medical adherence in hyperlipemia diabetics．It was worth to be promoted in the treatment of diabetes and hyperlipemia．

nursing intervention;diabetes;hyperlipemia;medication compliance

R969.4；R473.5

A

1006-4931(2015)21-0223-02

尹萬雙，大學本科，護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）245801281＠qq．com。

2015-02-05；

2015-05-11)