硝普鈉和替羅非班聯合全程護理干預治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例

任宏玲

（河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600）

硝普鈉和替羅非班聯合全程護理干預治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例

任宏玲

（河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600）

目的探討前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經導管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯合全程護理干預的臨床效果。方法將120例前壁重度血栓的急性心肌梗死患者依據護理方式分為研究組和對照組，每組60例，均予血栓抽吸及替羅非班、硝普鈉冠脈內注射，對照組予常規護理，研究組予全程護理干預，隨訪12個月。結果研究組心肌灌注（TMP）分級3級以下8．33%，對照組36．67%（P＜0．05）；研究組左室射血分數與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組治療后各時段焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組出院時、出院1個月治療依從性與對照組相比無明顯差異（P＞0．05），出院2個月、出院3個月治療依從性與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組各項并發癥發生率均低于對照組，呈明顯差異（P＜0．05）。結論前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經導管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯合全程護理干預，在良好心肌再灌注水平的基礎上，可提高患者住院期間、出院后的治療依從性，改善抑郁和焦慮等負性情緒，同時減少術后并發癥，改善預后。

前壁血栓；急性心肌梗死；介入治療；全程護理

急性心肌梗死起病急驟，病情重，可造成機體或心肌組織不可糾正的嚴重后果[1-3]。目前，急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為其治療首選，但護理環節的重要性也不容忽視[4]。筆者回顧性分析了我院120例前壁重度血栓的急性心肌梗死患者的臨床資料，旨在探討經導管注射硝普鈉、替羅非班介入治療及全程護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2013年5月至2014年5月收治的前壁重度血栓的急性心肌梗死患者120例。納入標準：急驟起病；年齡≤80歲；未實施介入治療；合并其他系統疾病情況下，無需實施特殊治療，不影響全程護理干預。排除標準：硝普鈉、替非羅班既往藥物過敏；肝腎嚴重疾病；近期有手術史；既往精神病史；心腦血管系統合并癥；合并其他類型嚴重疾病；對本研究方案無法耐受。依據護理方式將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組中，男35例，女25例；年齡42～68歲，平均（57．23±6．38）歲；病程3 h至4個月，平均（5．14±1．58）個月。對照組中，男29例，女31例；年齡45～67歲，平均（58．16±7．44）歲；病程 5 h至 6個月，平均（4．73±1．65）個月。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均予血栓抽吸及鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（遠大醫藥＜中國＞有限公司，國藥準字H20041165，規格為每支100 mL∶鹽酸替羅非班5 mg與氯化鈉0．9 g），注射用硝普鈉（北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字H20052144，規格為25 mg）冠脈內注射。對照組在臥床休息，心電監護、吸氧，保證水、電解質平衡，臨床觀察等常規護理基礎上，進行系統化健康教育，以個體化干預、集體授課等形式充分溝通并予以健康教育、心理支持；如患者輕度抑郁、焦慮，通過詳細講解疾病知識、充分溝通等方式，建立良好的護患關系，樹立患者積極的治療態度，同時可進行互助治療、認知矯正、社會支持、家庭訪視、放松訓練、行為訓練等。研究組在對照組基礎上實施如下全程護理干預。

1）術前護理干預

搶救與病情觀察：將患者立即安置于重癥加強護理病房（CCU），多導聯心電圖監測，臥床休息，觀察生命指征，床邊持續心電監護，急救物品確保標記明顯，定點、存放完好，備除顫儀；5 L／min氧氣吸入；建立靜脈通路，左側肢體穿刺，便于術者操作；急救同時，依據患者個體化情況進行術前心理干預，講解急性心肌梗死一般知識與PCI治療過程，獲得患者配合。減輕不良情緒有助減少心肌耗氧量及預防心律失常，必要時可遵醫囑應用鎮靜劑。

術前準備：確診急性心肌梗死擬行PCI時，立即做準備工作；檢查血常規、生化、血型、凝血功能、泛影葡胺過敏試驗、傳染病篩查、會陰部及腹股溝備皮；術前給予0．3 g波立維、0．3 g阿司匹林口服，替羅非班靜脈泵入，如出現嘔吐，對癥處理再予補服；明確擬穿刺部位的皮膚情況及血管彈性；房室傳導阻滯、心動過緩嚴重者，及時安置臨時起搏器安置。急救、搶救過程中還應進行PCI準備，熟練準備流程，準確、快速完善術前檢查及準備。

2）術后護理干預

心電監護：返回CCU予以心電監護。備好搶救車、除顫儀、氣管插管、吸痰器等設備。如有室顫出現，需予非同步電復律，同時配合醫生積極搶救治療，準備氣管插管。監測心電情況，有室性心動過速、頻發室性早搏等，向醫生匯報并配合處理。心電監護規范、及時、有效，能減少并發癥，提高PCI療效，預后意義重大。

術后觀察：采取積極措施防止術后并發癥，密切觀察橈動脈、股動脈的穿刺位置有無鞘管移位、滲血等，拔除鞘管檢查動脈搏動，包括皮膚溫度、血腫、有無滲血等。拔除鞘管前，每次觀察間隔30 min，拔管后采用壓迫止血器進行加壓包扎，每次觀察1 h，間隔15 min，無異常者撤除壓迫止血器。

用藥觀察：患者血液均為高凝狀態，在術前、術中、術后參考活化部分凝血活酶時間(APTT)檢測結果替羅非班持續泵入，對血小板聚集具有抑制作用，使心肌灌注得到改善，降低 PCI治療過程冠脈的血栓負荷，穩定患者入室狀態，降低血栓形成而引發支架內栓塞幾率。應用抗凝藥物時，患者易出現出血等并發癥。對胸痛、胸悶、全身出血等情況進行密切觀察。

全程護理干預：1)定期家訪。對患者的遵醫囑用藥、一般狀況及心血管事件的復發情況進行了解；開展健康教育，詳解PCI治療后他汀類、抗血小板類藥物的使用，進一步講解該病預后恢復知識及遵囑服藥的必要性；通過對心理狀態的了解，參照個體情況進行心理干預，同時指導放松訓練、行為訓練等，向家屬介紹并要求共同參與。向家屬講解心肺復蘇原理及操作方法，實地演練，隨訪時間每月1次，為期1年。2)電話回訪。詢問及強調護理干預。每周1次，1年后每年1次。3)來院復診。通過了解患者一般情況，囑其定期進行血常規、血生化、凝血功能、心電圖等復查，再參照患者具體情況進行生活指導及健康教育。復診每月1次，6個月后間隔半年1次，如病情異常即來院隨診。

1．3 觀察指標

觀察患者心肌灌注（TMP）分級、左室射血分數、護理干預期間焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、治療依從性評分情況，以及并發癥發生情況。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表5。

表1 兩組患者TMP分級、左室射血分數比較（n=60）

表2 兩組患者SAS評分情況比較（,分，n=60）

表2 兩組患者SAS評分情況比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P干預前40．51±9．84 40．39±8．17 0．146＞0．05出院時33．28±7．24 34．88±5．75 3．932＜0．05 1個月31．53±5．39 34．34±4．62 4．558＜0．05 2個月30．84±4．65 32．74±5．28 3．973＜0．05 3個月28．52±3．37 32．17±7．29 4．914＜0．05

表3 兩組患者SDS評分比較（,分，n=60）

表3 兩組患者SDS評分比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P干預前34．42±9．74 35．53±8．86 0．162＞0．05 3個月22．45±4．09 27．15±5．73 4．521＜0．05出院時29．36±8．07 31．82±7．64 3．985＜0．05 1個月27．47±7．11 30．74±7．54 4．349＜0．05 2個月25．08±5．76 28．98±6．35 4．703＜0．05

表4 兩組患者治療依從性評分比較（,分，n=60）

表4 兩組患者治療依從性評分比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P 3個月14．52±1．82 9．62±4．25 6．195＜0．05出院時15．88±0．53 15．52±0．65 0．178＞0．05 1個月15．42±1．85 14．27±1．34 1．293＜0．05 2個月15．27±1．89 12．44±1．52 4．437＜0．05

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%），n=60]

3 討論

對急性心肌梗死患者入院階段實施監護、搶救、PCI急診手術等，讓患者及家屬對疾病預后產生不確定感，容易出現負性心理[5]。心臟介入治療是生活中一項重大的負性事件，會使患者及家屬迅速出現心理應激變化，除外術前易出現的抑郁、焦慮等，術后仍可有負性情緒增加表現，面對長期服藥、終生運動行為矯正等，極易形成對社會、生理、心理的巨大壓力，當患者出院后，雖疾病癥狀有所改善，但隨時間延長、家庭支持、經濟情況等因素，均會導致治療依從性下降，因此護理干預對預后舉足輕重[6]。全程護理干預是指基于患者住院及出院繼續治療，實施專業性護理健康服務，力求協調、有序、不間斷進行[7]。可降低患者的焦慮及抑郁等負性情緒，提高患者治療的依從性。健康教育切實有效地貫穿住院期間及出院后的家庭護理，可提高患者及家庭成員對所患疾病的整體認知水平和繼續治療的依從性，從而減少出院后支架血栓、二次心肌梗死的發生率，還可提高患者心理健康程度以及對疾病預后的認知程度[8]。

本研究結果顯示，患者經導管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯合全程護理干預，療效顯著，且全程護理干預能有效改善患者抑郁、焦慮等負性情緒，對患者治療依從性有積極作用。因此，前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經導管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯合全程護理干預，在良好心肌再灌注水平的基礎上，還能提高患者住院期間、出院后的治療依從性，改善抑郁、焦慮等負性情緒，同時具有減少術后并發癥、改善預后的積極作用，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J]．中華護理雜志，2012，47(4):297-300．

[2]陳春燕．替格瑞洛用于急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究[J]．中國藥業，2014，23(24):61-63．

[3]顏 君，林春喜．基于自我調節理論的經皮冠狀動脈介入治療術后患者服藥依從性的干預研究[J]．中華護理雜志，2014，49(11):1314-1319．

[4]李曉彤，馬勇波．急診PCI發生再灌注心律失常的危險因素分析及護理對策[J]．中華現代護理雜志，2014，49(24):3 023-3 026．

[5]寇 潔，陳文靜．醫護一體化模式在PCI術后患者中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2014，30(4):29-31．

[6]白麗華，呂英慧，曹玉晶，等．延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者生活質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2014，30(11):52-53．

[7]孫 羽．直接PCI應用血栓抽吸導管的術后護理[J]．中國循環雜志，2014，29(Z1):227．

[8]王曉晶，王璐璐，王如意，等．延續性護理對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后生活質量的影響[J]．中國循環雜志，2014，29(Z1):205．

R969.4；R973+.2；R473.5

A

1006-4931(2015)21-0229-03

2015-05-13)