賽膚潤聯(lián)合護理干預治療兒童化療性靜脈炎30例

李莉

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570100）

賽膚潤聯(lián)合護理干預治療兒童化療性靜脈炎30例

李莉

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570100）

目的探討賽膚潤治療兒童化療性靜脈炎的臨床療效及護理方案。方法將60例行化學治療后繼發(fā)靜脈炎的患兒隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒采用50%硫酸鎂濕敷，觀察組患兒采用賽膚潤局部處理，同時給予針對性護理。結(jié)果對照組患兒治療總有效率為60．00%，明顯低于觀察組的90．00%（P＜0．05）；對照組患兒疼痛緩解時間及局部皮膚紅腫緩解時間分別為（3．21± 0．85）d和（4．69±1．03）d，顯著高于觀察組的（2．18±0．55）d和（3．03±0．71）d（P＜0．05）；兩組患兒疼痛總發(fā)生率間未見明顯差異（26．67%比23．33%，P＞0．05），但與對照組相比，觀察組患兒輕度疼痛發(fā)生率明顯升高（P＜0．05）。兩組患兒治療過程中均未見明顯不良反應發(fā)生（P＞0．05）。結(jié)論賽膚潤治療兒童化療性靜脈炎安全、有效，結(jié)合針對性的護理能顯著提高患兒治療有效率，減少疼痛并縮短康復時間。

賽膚潤；化療性靜脈炎；兒童；護理

化學治療(簡稱化療)是治療兒童惡性腫瘤主要手段之一。目前化療藥物口服種類少，靜脈注射是藥物攝入最主要途徑之一，化療藥物的強刺激性、毒性、pH及滲透壓的改變，易導致化學性靜脈炎；化療療程長，多療程及反復的靜脈穿刺易導致機械性靜脈炎；化療藥物滲漏可引起周圍組織炎癥壞死，使靜脈通道建立困難[1]。近年來，盡管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC置管)、輸液港等新型護理干預措施大大減少了藥物相關性靜脈炎的發(fā)生，但兒童的多動性，理解力差，以及靜脈穿刺難度大給靜脈炎的治療及護理又提出了新的難題。往常采用50%硫酸鎂直接局部濕敷治療化療性靜脈炎，部分患者療效欠佳[2]。賽膚潤是一種新型的外用非激素類皮膚保護劑[3]，應用于化療性靜脈炎的臨床療效值得研究。筆者比較了賽膚潤與50%硫酸鎂的作用，并探討了合理的護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院兒科2013年1月至2014年1月收治的診斷為化療性靜脈炎的患兒60例。納入標準：采用美國靜脈輸液護理學會所制訂的診斷標準[3]，只要輸液后出現(xiàn)穿刺局部疼痛、紅腫或水腫（無論是否觸及靜脈條索狀改變或硬結(jié)）即認定為發(fā)生靜脈炎。排除標準：局部皮膚破潰；炎癥部位處于頻繁活動部位（如肘關節(jié)、膝關節(jié)等處）；對硫酸鎂或賽膚潤過敏。所有患者入組前均告知試驗相關內(nèi)容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內(nèi)容上報醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男13例，女17例；年齡3～12歲，平均（7．53±2．59）歲。觀察組中，男 18例，女 12例；年齡 2～13歲，平均（7．86±2．97）歲。兩組患兒基本資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計未見顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法

對照組患處皮膚區(qū)給予50%硫酸鎂溶液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021961，規(guī)格為每支10 mL∶2．5 g）直接濕敷，每6 h更換1次，連用2周。觀察組患處皮膚部位給予賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司，批號為3640241，規(guī)格為每瓶20 mL）噴1～2滴，輕柔按摩 3～5 min促進吸收，2～3次／日，連用2周。兩組均給予護理干預：對患者加強健康教育，護士要加強化療間歇期靜脈質(zhì)量觀察，并指導患者局部用毛巾濕熱敷，雙手進行伸握動作鍛煉，增強血管彈性，教患者學會靜脈質(zhì)量自我監(jiān)測。加強化療肢體功能鍛煉；指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關節(jié)強直、肌肉萎縮等嚴重后果；針對兒童這一特殊群體，因其多動性、理解力差等因素影響，很大程度上將影響治療效果。在護理過程中，首先應積極與患兒建立良好的關系，獲得患兒信任；操作過程中應盡量減輕患兒疼痛等不適感受；同時加強與患兒監(jiān)護人的溝通，取得對方的理解和配合。

1．3 觀察指標及療效判定標準

靜脈炎按癥狀及程度輕重分類5度，分級分別對應1～5分。臨床療效采用療效指數(shù)進行評價，療效指數(shù) =(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)／治療前臨床癥狀積分×100%。顯著進步為皮損明顯消退，療效指數(shù)高于75%；進步為皮損明顯消退，療效指數(shù)為25% ～75%；無效為皮損消退不明顯，療效指數(shù)低于25%。總有效=顯著進步+進步。疼痛評估標準按世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛分級標準采用數(shù)字評分法(NRS)，即用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。疼痛評分分為4級：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發(fā)生，發(fā)生率比較未見顯著性差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者癥狀積分比較（，n=30）

表1 兩組患者癥狀積分比較（，n=30）

注：與對照組相比， P＜0．05。下表同。

組別對照組觀察組治療前積分(分) 3．57±1．18 3．63±1．29治療后積分(分) 2．35±1．33 1．83±0．67平均療效指數(shù)（%）39．94±10．83 51．84±14．62

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=30]

表3 兩組患者藥物起效時間比較（，d，n=30）

表3 兩組患者藥物起效時間比較（，d，n=30）

組別對照組觀察組疼痛緩解時間3．21±0．85 2．18±0．55紅腫緩解時間4．69±1．03 3．03±0．71

表4 兩組患者疼痛程度比較[例(%)，n=30]

3 討論

化療性靜脈炎是化療過程中最常見的不良反應。其致病原因多系輸入藥物引起血漿pH改變，抗癌藥物的毒性作用、藥物引起的變態(tài)反應、物理因素、操作技術等因素導致局部血管的化學炎性反應[4]。因此防治靜脈炎現(xiàn)已成為臨床護理的重點和難點。臨床使用50%硫酸鎂溶液濕敷的作用機制為減少氧自由基生成、保護血管組織，抑制血管炎性反應、降低血管損傷，擴張血管、恢復血管彈性，可消除水腫、控制炎癥擴散、減輕組織腫脹、改善血管內(nèi)皮細胞功能等[5]。但該方法起效較慢，療效欠理想，且50%硫酸鎂溶液中水分易蒸發(fā)，不利于皮膚吸收，尤其在冬天，藥物易析出結(jié)晶使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥物的吸收，且在使用過程中需反復多次更換紗布，增加護士的工作量[6]。

賽膚潤液體敷料是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必需的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分[7]。其中亞油酸是花生四烯酸和前列腺素的代謝前體，前列腺素能提高表皮DNA合成和增加皮膚彈性，可誘導血管舒張，直接擴張微動脈和微靜脈，顯著改善受損部位皮膚微循環(huán)。亞麻酸則具有改善靜脈管壁彈性和軟化靜脈壁，促進組織新生和修復受傷組織作用，可保護血管內(nèi)皮細胞，有助于血管壁硬度的改善，血管彈性得到恢復。此外，在局部皮膚噴灑后，藥物可形成脂質(zhì)保護膜，防止水分流失，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬，保護風險區(qū)域皮膚，預防局部缺血、缺氧，促進皮膚修復[8]。本研究結(jié)果顯示，賽膚潤治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷，對緩解患者癥狀及促進炎癥部位早期恢復作用明顯，且在有效治療疾病的同時，緩解因靜脈炎導致的疼痛癥狀效果亦較明顯[9]，一定程度上增加了患者的治療依從性。

綜上所述，賽膚潤治療兒童化療性靜脈炎安全、有效，能顯著提高患兒治療有效率，減少患兒術后疼痛并縮短患兒康復時間。但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，同時藥物聯(lián)用的作用機制和長期作用仍有很多值得探討的地方，需要進一步研究。

[1]王 榮．刺激性藥物引起靜脈炎的臨床研究[J]．中國藥業(yè)，2012，21(3):84-85．

[2]王淑娟，葉震海．靜脈同時輸入肝素鈣和硝酸甘油引起靜脈炎1例[J]．中國新藥與臨床雜志，2003，22(2):119-120．

[3]陳麗萍，周 敏，周志群，等．賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J]．護理學雜志，2005，20(12):17-18．

[4]付春華，趙 雁，于 瑩，等．靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J]．中華護理雜志，2002，37(11):816-818．

[5]張潤萍．腫瘤患者化療性靜脈炎的防護與治療進展[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，42(15)：896-897．

[6]梁立敏，朱玉萍，吳云珊．50%硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏預防化療性靜脈炎的療效觀察[J]．海南醫(yī)學，2009，20(4):99-100．

[7]高婉霞．賽膚潤與50%硫酸鎂治療輸液性靜脈炎的療效比較[J]．海峽藥學，2013，25(6)：133-134．

[8]劉秀霞，王 紅 ．賽膚潤臨床應用研究進展[J]．齊魯護理雜志，2012，18(32)：39-41．

[9]鐘翠娜，許錦歡，歐陽婉君，等．賽膚潤聯(lián)合水膠體敷料治療化療性靜脈炎的效果觀察與護理[J]．護理實踐與研究，2013，10(5):59-60．

Saifurun Combined with Nursing Intervention for Treating Children Chemotherapeutic Phlebitis in 30 Cases

Li Li
（Hainan Province People′s Hospital,Haikou,Hainan,China 570100）

Objective To explore the clinical efficacy of Saifurun combined with nursing intervention in treating children with chemotherapeutic phlebitis．Methods 60 cases of phlebitis after treated by chemotherapy were randomly divided into the control group and the observation group．The control group was treated with wet compress of 50% magnesium sulfate,and the observation group were treated by local processing of Saifurun and nursing intervention．Results The total effective rate of the control group was 60．00%,which was significantly less than 90．00% of the observation group（P＜0．05）．The pain relief time and local skin redness relief time and average time of the control group were（3．21±0．85）d and（4．69±1．03）d,which were significantly longer than(2．18±0．55)d and（3．03±0．71）d of the observation group（P＜0．05）．The total incidence rates of pain of the two groups had no significant difference(26．67% vs．23．33%, P＞0．05)．But compared with the control group,the incidence rate of mild pain in the observation group was significantly higher（P ＜0．05）．No significant adverse reactions occurred in the two groups during treatment(P＞0．05)．Conclusion Saifurun in treating children′s chemotherapeutic phlebitis is safe and effective．It can significantly improve the treatment efficiency,reduce postoperative pain and shorten the recovery time．

Saifurun;chemotherapeutic phlebitis;children;nursing

R969.4；R982；R473.72

A

1006-4931(2015)21-0238-02

2014-10-22)