超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染62例

王榮霞

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 063000）

超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染62例

王榮霞

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 063000）

目的觀察超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染的臨床療效。方法將124例先天性耳前瘺管感染患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組62例。兩組均給予基礎(chǔ)抗炎治療，對照組給予切開引流治療，治療組給予超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療。結(jié)果治療組疼痛視覺模擬評分為（1．08±0．84）分，低于對照組的（2．16±0．94）分（P＜0．01）；瘢痕長度為（0．51±0．11）cm，優(yōu)于對照組的（1．12±0．23）cm（P＜0．01）；創(chuàng)口愈合時間為（5．12±0．23）d，短于對照組的（8．45±0．25）d（P＜0．01）；復(fù)發(fā)率為1．61%，優(yōu)于對照組的11．29%（P＜0．05）；二次感染率為1．61%，優(yōu)于對照組的12．90%（P＜0．05）。結(jié)論超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染，具有創(chuàng)傷小、療程短且美觀的優(yōu)勢，臨床療效顯著，值得推廣。

超聲標(biāo)記；穿刺；甲硝唑；先天性耳前瘺管感染

先天性耳前瘺管感染臨床癥狀一般不明顯，但按壓時局部有 不適感，同時還有少許稀薄黏液或乳白色皮脂樣物溢出，經(jīng)久不治易導(dǎo)致反復(fù)感染，嚴(yán)重者還可形成囊腫或膿腫，臨床治療主要給予基礎(chǔ)抗炎、切開引流和局部用藥或瘺管切除術(shù)治療[1]。但傳統(tǒng)切開排膿治療，局部愈合時間較長，稍有不適還易并發(fā)其他感染。利用超聲技術(shù)能準(zhǔn)確定位感染部位，再通過穿刺抽取局部膿液，配合藥物治療。超聲標(biāo)記下穿刺藥物沖洗治療先天性耳前瘺管感染簡單、實用，療效顯著，且對患者創(chuàng)傷小[2]。為此，我院近年來對先天性耳前瘺管感染給予超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月我院收治的先天性耳前瘺管感染患者124例，均經(jīng)臨床診斷確診[3]，排除急性感染、糖尿病、藥物過敏史、精神病。按隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為治療組和對照組，各62例。治療組中，男28例，女34例；年齡13～49歲，平均（28．5±1．5）歲；病程3～7 d，平均（5．1±0．5）d。對照組中，男 27例，女 35例；年齡 14～50歲，平均（28．8±1．6）歲；病程4～8 d，平均（5．5±0．5）d。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均給予青霉素鈉、地塞米松基礎(chǔ)抗炎治療，注射用青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號為120630，規(guī)格為每支800萬U）肌肉注射，兒童2．5萬 U／kg，每12 h注射1次，成人80萬 ～200萬 U／d，分3～4次注射；口服地塞米松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批號為 120930，規(guī)格為每片 0．75 mg），2片 ／次，3次／日。對照組給予切開引流治療，于膿腫上豎形切開排膿，每日從切口處以3%雙氧水沖洗、鹽水或抗菌素沖洗后，放置引流條引流。治療組給予超聲標(biāo)記下穿刺治療，并選用甲硝唑注射液（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020769，規(guī)格為每瓶0．2 g∶100 mL）進(jìn)行沖洗治療。選擇在超聲檢查下確定感染部位，發(fā)現(xiàn)膿腫部位進(jìn)行標(biāo)記，測量距離皮膚的深度；患者取平臥位，充分暴露術(shù)區(qū)，定位，常規(guī)消毒后鋪無菌孔巾，用1%的利多卡因?qū)⒋┐厅c(diǎn)周圍組織局部麻醉，將20 mL注射器上16 G粗針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)入膿腔，有落空感；保持針尖在腔內(nèi)，盡量抽取膿液，然后注入甲硝唑液稀釋膿液和沖洗膿腔，其間可輕輕轉(zhuǎn)動針尖，使膿腔沖洗更充分徹底；反復(fù)沖洗至抽出液為淡紅色清亮液時拔出針頭，使膿腔閉合，加壓包扎；整個操作過程動作需輕柔，注入沖洗藥液時遇阻力即停止，盡量使抽出液與注入液相等；根據(jù)局部腫脹消退情況于穿刺術(shù)后第2天或第3天重復(fù)操作；首次穿刺液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)作藥物敏感性試驗。所有病例均給予抗生素抗感染治療。穿刺治療后局部癥狀明顯減輕，急性炎癥基本控制后輔以局部理療。第2次治療可抽出部分膿血及血栓，但與第1次相比明顯減少；盡量從同一針眼穿刺；復(fù)查彩超，可見低回聲區(qū)逐漸縮小，暗區(qū)被低回聲區(qū)取代，穿刺區(qū)出現(xiàn)血流信號。根據(jù)臨床表現(xiàn)及彩超提示決定穿刺次數(shù)，一般2～3次。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價治療期間換藥時局部疼痛程度，總分10分，得分越高，表明疼痛程度越大；測量患者局部傷口瘢痕長度，以厘米表示，瘢痕越長，表明治療對局部美觀效果差；觀察局部創(chuàng)口愈合時間。均給予6個月隨訪，觀察其復(fù)發(fā)及再感染情況，并針對病情給予及時處理。患者局部皮膚無紅腫、壓痛、波動感，且觸之較硬、創(chuàng)口愈合為痊愈。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者VAS評分及瘢痕長度比較（）

表1 兩組患者VAS評分及瘢痕長度比較（）

P觀察指標(biāo)VAS評分（分）瘢痕長度（cm）＜0．01＜0．01治療組1．08±0．84 0．51±0．11對照組2．16±0．94 1．12±0．23 t值6．746 18．839

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較(n=62)

表3 兩組患者復(fù)發(fā)及二次感染情況比較[例（%），n=62]

3 討論

先天性耳前瘺管屬外顯不全的常染色體顯性遺傳性疾病，為胚胎時期形成耳廓的第一、二腮弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致，是一種最常見的先天耳畸形。耳前瘺管一般開口于耳前，輕的僅在耳前有一凹痕；重者瘺管可有廣泛分支，形成多個盲管甚至可繞到耳后而造成感染。少數(shù)患者的瘺管開口于耳甲腔、外耳道或乳突皮膚上，醫(yī)學(xué)上稱之為異位耳瘺。平時無癥狀，或僅有少量白色豆渣樣物溢出，繼發(fā)感染后局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，如炎癥控制不住，形成膿腫，需行膿腫切開引流，局部換藥等治療，由于其結(jié)構(gòu)特殊，膿腔愈合時間較長，需長時間換藥治療，患者既要忍受精神及身體上的痛苦，還會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在膿腫初期作穿刺沖洗治療并將膿性分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感性試驗，用敏感抗生素治療效果顯著，可明顯縮短愈合時間，減輕患者身體及精神上的痛苦。穿刺引流沖洗治療，具有療程短、微創(chuàng)、美觀且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評分明顯低于對照組（P＜0．01）；且瘢痕長度明顯短于對照組（P＜0．01），提示超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑治療先天性耳前瘺管感染具有微創(chuàng)優(yōu)勢，患者傷口小，痛苦低，對應(yīng)疼痛程度也低，瘢痕長度也短。分析原因，在超聲標(biāo)記下患者創(chuàng)口位置更明確，穿刺治療也能最大限度確保患者瘺管完整性，毋須切開引流[6]。同時，治療組平均愈合時間明顯低于對照組（P＜0．01），提示超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑治療先天性耳前瘺管感染愈合快，療效顯著。分析原因，超聲下引流更具針對性，在將膿液充分引流后再采用甲硝唑給予沖洗治療，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。甲硝唑可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂，已在臨床廣泛用于厭氧菌感染的治療，及時排除創(chuàng)口膿液并清除感染菌，對創(chuàng)口愈合具有促進(jìn)作用[7]。加之患者創(chuàng)口小，創(chuàng)口愈合更快，愈合時間相對更短。治療組復(fù)發(fā)率和二次感染率也顯著低于對照組（P＜0．05），提示超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑治療先天性耳前瘺管感染具有復(fù)發(fā)率小，二次感染幾率低等優(yōu)勢。分析原因，超聲標(biāo)記下，患者創(chuàng)口位置更明確，膿液引流針對性強(qiáng)，加之引流后再配以甲硝唑沖洗治療效果更佳，而殘留膿液相對也更少，加之患者創(chuàng)口小，引發(fā)二次感染幾率也更小，也進(jìn)一步體現(xiàn)了治療的安全性[8]。

綜上所述，超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑治療先天性耳前瘺管感染具有無創(chuàng)、療程短、美觀、安全等優(yōu)勢，值得臨床推廣。但基于本研究中未對患者其他生命指標(biāo)進(jìn)行觀察，研究結(jié)果存在一定的局限性，有待進(jìn)一步研究。

[1]秦 萍，程隨濤，張 愉．先天性耳前瘺管38例手術(shù)治療分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：632-633．

[2]梁潔萍，陳偉青．穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應(yīng)用[J]．南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（1）：23-24．

[3]黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:70．

[4]田勇泉，孫愛華．耳鼻咽喉科學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：20．

[5]邵 淵，李宏慧，權(quán) 芳，等．手術(shù)治療先天性耳前瘺管75例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：958-959．

[6]楊 忠．置管沖洗引流治療耳前瘺管感染的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：114．

[7]李 容，王柏桉，舒德忠，等．紫外分光光度法測定水氯甲凝膠中三組分含量[J]．中國藥業(yè)，2013，22（17）：34-36．

[8]程世紅，李 靜，段 磊，等．耳前瘺管感染伴膿腫穿刺、沖洗注藥的護(hù)理[J]．甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：472-474．

R969.4；R987

A

1006-4931(2015)21-0241-03

王榮霞，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床耳鼻喉科工作，（電子信箱）liuweijia2003＠126．com。

2015-05-13)