普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定治療胸腰椎爆裂性骨折效果分析

劉　欣，李全修，呂海波

(深圳平樂骨傷科醫院骨科， 廣東 深圳 518000)

普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定治療胸腰椎爆裂性骨折效果分析

劉欣※，李全修，呂海波

(深圳平樂骨傷科醫院骨科， 廣東 深圳 518000)

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱創傷中的常見類型，常由劇烈外力所致，屬于一種不穩定的骨折，當患者遭受爆裂性骨折后，患者的脊柱前、中柱均會受到損傷，并且常伴有嚴重的神經功能損害，此類骨折往往導致椎體后壁的骨塊與損傷的椎間盤突入椎管，造成創傷性的椎管狹窄，對椎管內的脊髓神經組織形成持續性的壓迫，嚴重危害神經功能和妨礙其恢復[1-2]。研究表明，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%～70%，其中爆裂型骨折占脊柱外傷的10%～20%，近年來，隨著交通事故等外傷等高能量損傷發生率的上升，胸腰椎爆裂性骨折的發生率逐漸上升，而在臨床中，椎弓根傷椎內植骨并椎弓根內固定是治療胸腰椎爆裂性骨折常見的手術治療方式，但費用較高，且患者的臨床恢復效果仍不十分理想[3]。近年來，隨著外科技術的不斷進步，脊柱內固定治療方式也不斷發展，在爆裂型骨折的診斷與治療方面有了很大的進步[4]。為了進一步提高胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床治療效果，緩解患者的疼痛感覺，本研究對三種類型胸腰椎爆裂性骨折患者進行普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷椎內固定術的治療方式，取得理想效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年1月于深圳平樂骨傷科醫院骨科進行治療的腰椎爆裂性骨折患者60例作為研究對象，本研究患者均簽署書面知情同意書，并經本院醫學倫理委員會批準。按照Atlas分型：A型、B型、C型，各20例。A型男12例、女8例，年齡23～53 歲，平均(38.2±1.9)歲；在骨折椎體節段：T114例，T126例，L13例，L27例；其中高空墜傷11例，交通事故9例。B型男10例、女10例，年齡24～50 歲，平均(37.9±2.0)歲；在骨折椎體節段：T113 例，T127例，L13例，L27例；其中高空墜傷7例，交通事故13例。C型男10例、女10例，年齡25～52 歲，平均(38.8±2.1)歲；在骨折椎體節段：T115 例，T125例，L12例，L28例；其中高空墜傷9例，交通事故11例。三組患者在性別、年齡、骨折椎體節段、受傷原因方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均接受普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術的治療方式，具體過程如下。

1.2.1術前準備所有患者采取全身麻醉，并保持俯臥狀，同時，醫護人員在患者的胸部、髖部放置軟墊，給患者以舒適感，以免腹部受壓。

1.2.2手術①打開C形臂X線機，對患者患處進行透視，以克氏針標記擬置釘椎弓根中心點的體表投影，根據體表投影，對切口標記，方向為橫向，長度約為1.5 cm，沿標記處切開皮膚直至深筋膜，止血，在此過程要注意消毒，保證手術的安全性。②醫護人員將穿刺針放置于患者傷椎上位椎弓根外上緣，之后，向外側平移1 cm后經皮穿入小關節突和橫突的交點，在側位X線透視下不斷的調整并最終確定進針方向。③錘擊經皮穿刺弓根螺釘穿入椎弓根后，取出經皮穿刺弓根螺釘內芯，置入導絲，再取出針管，以3級軟組織擴張器逐級擴開一合適的通道后，經導絲插入攻絲，對椎弓根進行攻絲，然后移除絲攻和擴張器。④置入傷椎及其下位椎弓根螺釘。在螺釘延長桿的遠端處安裝萬向釘，按照導絲引導，在透視儀的幫助下將萬向釘放置入椎弓根處，待螺釘深度合適后，緩緩抽出導絲，最后，安裝開孔器，鎖緊傷椎及其下位椎的萬向釘。⑤手術結束，當患者被推出手術室后，叮囑患者盡力保持平臥位或俯臥位，并在術后1 d為患者注射抗生素。

1.3觀察指標首先，在患者的臨床癥狀緩解方面。以傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑對患者的傷椎改善狀況進行測定，分別記錄手術前后患者的傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑[4-5]。其次，在患者的疼痛程度方面。采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)分別在手術結束后以及出院前對患者進行評估，以此作為衡量普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定治療方式的輔助臨床指標[6]。

2結果

2.1治療前后傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑比較治療后傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.01)，A、B、C三組間手術前后比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　三組胸腰椎爆裂性骨折患者治療前后三項指標比較　±s)

2.2治療前后疼痛程度緩解情況比較治療后各型患者較治療前疼痛程度得到顯著緩解，差異有統計學意義(P<0.01)，治療后A型、VAS得分顯著低于B型和C型(P<0.05)。見表2。

表2　三組胸腰椎爆裂性骨折患者治療前后視覺模擬評分情況比較　±s)

a與A型比較，P<0.05

3討論

爆裂性骨折與高能創傷多見于車禍和墜落傷，近年來，胸腰椎爆裂性骨折逐漸呈高發趨勢，患者的椎體在受到縱向載荷的作用下產生椎體后上緣骨折，后縱韌帶斷裂，骨折塊在椎管內向前翻轉或向頭尾端移位。胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行區，處于人體活動度較少的胸椎和活動度較大的腰椎之間，易產生應力集中而造成損傷胸腰椎爆裂骨折的產生除與外界暴力的方向、能量及加速度有關外，還與脊柱特殊的解剖結構有關，同時伴隨有嚴重的神經創傷。在臨床中，手術治療是傳統的治療方式，但傳統手術治療方式操作較為繁瑣，且臨床效果不夠理想，如何更有效、簡潔地治療胸腰椎爆裂性骨折越來越成為臨床骨科治療的一個熱點問題[7-9]。

本研究嘗試對胸腰椎爆裂患者采取普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術治療，結果表明，患者的傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑均得到明顯的改善，按照胸腰椎爆裂性骨折患者的Atlas類型狀況，將患者分為A、B、C型，均接受椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術的臨床治療方式，就治療前后對三組患者測量的傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑的改善狀況看，患者骨折的三項指標較治療前均有明顯的改善，在臨床中，傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑是衡量腰椎骨骨折的重要參考指標，此三項指標較手術前的恢復程度直接決定著腰椎支撐作用的完善，椎體的穩定性的恢復以及椎體前、中、后三柱的平衡，對于防止后遺腰痛、后突畸形及脊柱不穩有重要的意義[10-12]，而三種不同類型的患者在接受過椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術治療后，傷椎椎體前緣高度、椎管矢狀徑系數較治療前明顯的增高，而Cbob角較治療前有明顯降低，可以看出，椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術對治療胸腰椎爆裂性骨折有著明顯的臨床療效；而在患者疼痛緩解方面，在治療前，三種不同類型患者均明顯遭受胸腰椎骨折帶來的病痛，三組疼痛程度差異無統計學意義，而在接受相應的治療后，三種不同類型患者的疼痛程度得分明顯降低，可以看出椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術不僅可以明顯改善患者的胸腰椎骨折狀況，而且可以明顯改善患者的疼痛感，臨床效果較好。

本研究嘗試將萬向釘應用于常規對胸腰椎骨折手術治療中，臨床效果較為明顯。萬向釘的作用在于提供一種釘棒連接部鎖緊力，可以較強結合螺釘與骨質，螺釘頸部抗疲勞強度高，從萬向釘的本身構造看，其結構設計新穎合理，手術操作也較為簡便、安裝技術容易掌握，整個手術治療過程更為安全、簡潔有效，其聯合椎弓根螺釘應用于胸腰椎骨折患者的臨床治療中是一種有效的手術治療方法。

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摘要：目的探討普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床效果。方法選取2010年1月至2014年1月深圳平樂骨傷科醫院接受治療的胸腰椎爆裂性骨折并損傷后1周無明顯脊髓神經損傷患者60例，其中Atlas分型A型20例、B型20例、C型20例。患者均接受普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術治療，比較各組患者治療前后的傷椎椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑的臨床改善狀況，并比較疼痛程度視覺模擬評分(VAS)得分情況。結果治療后A型、B型、C型胸腰椎爆裂性患者的椎體前緣高度較治療前顯著增高[(96±16)% 比(58±12)%,(96±15)% 比(49±11)%,(96±16)% 比(45±10)%,P<0.01]、Cbob角較治療前顯著降低[(3.7±1.2)°比(15.2±5.7)°,(4.1±1.4)°比(16.7±5.0)°,(3.8±1.4)°比(17.0±4.9)°,P<0.01]及椎管矢狀徑較治療前顯著增高[(89±16)%比(65±11)%,(88±15)%比(59±11)%,( 90±15)%比(65±11)%,P<0.01]，治療后，A型、B型、C型間的椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，而A、B、C型患者的VAS評分治療后分別較治療前顯著降低[(2.33±0.35)分比(6.02±0.99)分、(3.55±1.33)分比(5.98±1.21)分、(3.56±1.90)分比(6.16±1.31)分，P<0.01]，治療后A型得分顯著低于B型和C型(P<0.05)。結論采用普通椎弓根螺釘聯合萬向釘經傷錐內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折有明顯的臨床療效，可以明顯改善Atlas分型為A、B、C類型胸腰椎患者的椎體前緣高度、Cbob角及椎管矢狀徑，明顯緩解患者的疼痛癥狀，可以作為治療胸腰椎爆裂性骨折患者的重要治療方式進行臨床推廣。

關鍵詞：胸腰椎骨折；椎弓根；經傷椎內固定

Effect Analysis of Common Pedicle Screw Combined with Universal Nail Internal Fixation via the Injured Cone for Thoracolumbar Burst FracturesLIUXin,LIQuan-xiu,LVHai-bo. (DepartmentofOrthopedics,PingleOrthopedicsHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of common pedicle screw combined with universal nail internal fixation via the injured cone for thoracolumbar burst fractures.MethodsA total of 60 burst fracture patients without obvious spinal cord injuries at 1 week check in Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 were included in the research,according to the Atlas classification were:type A 20 cases,type B 20 cases,type C 20 cases.All patients received treatment of conventional pedicle screw combined with universal screw internal fixation via injured cone,and the clinical improvement of vertebral height,Cbob angle and sagittal diameter of the spinal canal,pain VAS scores of various types of patients were compared. ResultsThe anterior vertebral height of all types of thoracolumbar patients significantly improved than before the treatment [(96±16)% vs (58±12)%,(96±15)% vs (49±11)%,(96±16)% vs (45±10)%,P<0.01],Cbob angle significantly decreased than before treatment [(3.7±1.2)°vs (15.2±5.7)°,( 4.1±1.4)° vs (16.7±5.0)°,( 3.8±1.4)° vs (17.0±4.9)°,P<0.01] and sagittal diameter of the vertebral canal was significantly improved ofter the treatment[(89±16)% vs (65±11)%,(88±15)% vs (59±11)%,( 90±15)% vs (65±11)%,P<0.01].There were not significant difference in the anterior vertebral height,Cbob anle and sagittal diameter of the vertebral canal of type A,B,C patients (P>0.05).And VAS scores of type A,B,C patients were significantly reduced after the operation[(2.33±0.35) vs (6.02±0.99),(3.55±1.33) vs (5.98±1.21),(3.56±1.90) vs (6.16±1.31)，P<0.01].After trentment VAS score of type A patients was significont lower than B,C patients.ConclusionThe common pedicle screw combined with universal nail internal fixation via the injured cone for thoracolumbar burst fractures has obvious clinical effect,which can significantly improve the anterior vertebral height,Cbob angle and sagittal diameter of spinal canal of A,B,C Atlas type patients,and relieve the pain symptoms,thus can be used as an important treatment of thoracolumbar burst fracture in clinical.

Key words:Thoracolumbar fracture; Vertebral pedicle; Internal fixation via injured cone

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-27編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.071

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2875-03