老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術期血液指標變化及臨床意義

劉　華

(郯城縣第一人民醫院呼吸內科，山東 郯城 276100)

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老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術期血液指標變化及臨床意義

劉華

(郯城縣第一人民醫院呼吸內科，山東 郯城 276100)

摘要：目的分析并評價老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者圍術期血液指標變化及臨床價值。方法將2012年1月至 2013年7月郯城縣第一人民醫院收治的54例OSAHS患者作為觀察組，同時將參加健康體格檢查的54例老年志愿者作為對照組，對比分析兩組術前、術后血液中各指標變化。結果觀察組輕中度和重度患者術前及術后紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平及血細胞比容(HCT)均顯著高于對照組，且重度組RBC、Hb及HCT均高于輕中度組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組輕中度及重度患者術后6個月RBC、Hb水平及HCT均低于術前(P<0.05)。觀察組重度患者術后促紅細胞生成素明顯低于術前(P<0.05)；術前重度患者呼吸紊亂指數(AHI)顯著高于輕中度患者(P<0.05)，夜間最低動脈血氧飽和度(LSaO2)顯著低于輕中度患者(P<0.05)；術后輕中度及重度患者AHI 均低于術前(P<0.05)，夜間LSaO2均高于術前(P<0.05)。結論改良等離子輔助下懸雍垂腭咽成型術對老年OSAHS的療效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；老年人；急診；血液指標

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是患者在睡眠過程中反復出現上氣呼吸阻塞而導致的呼吸間歇性暫停現象[1]。近年來OSAHS的發病率在10%左右[2]。由于睡眠過程中出現呼吸道阻塞及低通氣，導致患者大腦缺氧、睡眠紊亂以及微覺醒，使患者日間注意力分散、記憶力差等，給患者尤其是老年患者的身心健康與生活質量帶來不利影響[3]。目前對OSAHS與心腦血管系統、泌尿系統改變的相關報道較多[4]，但OSAHS與血液系統中相關血液指標的影響鮮有報道。本研究測定OSAHS患者實施改良等離子輔助下的懸雍垂腭咽成形術圍術期血液指標變化，旨在為臨床治療提供參考依據。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月至2013年7月郯城縣第一人民醫院收治的54例OSAHS患者作為觀察組，男41例、女13例，年齡59～79歲，平均(65.9±2.5)歲，體質指數18.3～24.6 kg/m2，平均(22.6±1.1) kg/m2。同時將參加健康體格檢查的54例老年志愿者作為對照組，男39例、女15例,年齡58～79歲，平均(63.9±2.2)歲，體質指數為18.6～24.9 kg/m2，平均(21.9±0.9) kg/m2。兩組受試者在性別、年齡以及體質指數方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：觀察組患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制訂的標準，術前均通過多導睡眠監測儀對呼吸紊亂指數(apnea hypopnea index，AHI)進行監測，將54例患者根據AHI及最低動脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)嚴重程度分成輕度(AHI 5～20次/h，LSaO2>85%)、中度(AHI 20～40次/h，LSaO265%～84%)及重度(AHI 40次/h，LSaO2<64%)。排除標準：觀察組中將炎癥性疾病(如咽炎、鼻炎、鼻竇炎等)、慢性阻塞性肺疾病、重疊綜合征等伴慢性缺氧性疾病者予以排除。觀察組與對照組近期均無打鼾史，無獻血史，并將既往存在呼吸系統、血液系統、循環系統疾病者予以排除。

1.3手術方法觀察組患者術前給予圍術期健康宣教，告知其接受持續正壓通氣，糾正患者缺氧狀態，增強其手術耐受性。待患者缺氧緩解后，在全身麻醉氣管插管下實施改良等離子輔助下懸雍垂腭咽成型術。操作方法：①選擇70#刀頭將雙側扁桃體切除；②用70#刀頭將軟腭前間隙內脂肪組織進行融切，防止對腭咽肌、腭帆提肌、腭帆張肌造成損傷，并盡可能保留懸雍垂肌，確保口咽正常解剖結構；③55#刀頭行軟腭打孔消融，使軟腭適度減容；④通過縫合關閉扁桃體窩，腭弓及懸雍垂，用4#絲線黏膜帶肌層間斷縫合成型。

1.4評價指標手術前后檢測觀察組紅細胞計數(red blood cell,RBC)、血細胞比容 (hematocrit,HCT)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)以及促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)，對照組體格檢查時檢測上述指標。手術前后檢測圍術期輕中度和重度OSAHS患者AHI及夜間 LSaO2指標情況。

2結果

2.1觀察組與對照組血常規結果比較觀察組輕中度和重度患者術前及術后RBC、Hb及HCT指標均顯著高于對照組，且重度組RBC、Hb及HCT均高于輕中度組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組輕中度及重度患者術后6個月RBC、Hb及HCT均低于術前 (P<0.05)，見表1。

表1　兩組受試患者血常規結果比較　(±s)

RBC：紅細胞計數；Hb：血紅蛋白；HCT：血細胞比容；觀察組：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；對照組；健康體格檢查志愿者；a與對照組比較，P<0.05；b與重度組比較，P<0.05

2. 2兩組圍術期 EPO及ANP比較觀察組和對照組患者術前及術后EPO及ANP比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組重度患者術后EPO明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組受試者圍術期EPO及ANP比較　(±s)

EPO：促紅細胞生成素；ANP：心房鈉尿肽；觀察組：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；對照組；健康體格檢查志愿者

2.3觀察組患者圍術期AHI及夜間 LSaO2指標情況術前，重度患者AHI顯著高于輕中度患者(P<0.05)，夜間LSaO2顯著低于輕中度患者(P<0.05)；術后，輕中度及重度患者AHI均低于術前，夜間 LSaO2均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　重度及輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍術期AHI及夜間 LSaO2指標情況　(±s)

AHI：呼吸紊亂指數；LSaO2：最低動脈血氧飽和度

3討論

OSAHS患者出現呼吸道阻塞造成低氧血癥及呼吸暫停，甚至高碳酸血癥，對患者的多個臟器功能造成損害[5]。不同年齡段均可發生OSAHS，但尤以中老年人群居多。患者上氣呼吸狹窄、呼吸道塌陷以及阻力增大是造成OSAHS的關鍵病因[6]。年齡、性別、打鼾以及體質指數等指標均是誘發OSAHS 的危險因素[7-9]。OSAHS患者的血液具有高黏滯性，而且血液黏滯性高低與呼吸阻塞程度呈正相關。Schütz等[8]報道，血液黏滯度增大是OSAHS患者出現心血管疾病的主

要危險因素之一。關于紅細胞數量增多的機制分兩種情況:①紅細胞的絕對數量增加，連續的過低血氧刺激腎皮質近曲小管上皮細胞產生大量EPO，EPO能加快骨髓多能干細胞向紅細胞增殖、分化并成熟，Hb合成量增大，大量紅細胞釋放進入血液，增大血液黏滯度及血小板活性，使外周阻力增加，使心血管功能受到損害[10-12]。本研究結果顯示，術后各自EPO比較差異無統計學意義 (P>0. 05)，這是由于中輕度患者的病程不長，低氧刺激尚未導致 EPO變化。②血容量改變造成血液濃縮，使紅細胞相對數量增大。文獻報道，OSAHS患者ANP明顯高于對照組，而且與夜間缺氧程度以及呼吸暫停頻率具有一定的相關性[13]。ANP能加快血鈉經腎臟排泄，還能加快血液自血管內向外轉移的速度，使血容量下降，最終使紅細胞相對數量增大[14]。但本研究結果顯示，重度與輕中度患者與對照組的ANP比較差異無統計學意義，且術前與術后差異無統計學意義(P>0.05)，分析這可能與本次受檢者均為老年人群，心臟分泌能力低下，對低氧刺激的敏感度不高有關。治療OSAHS分為手術療法與非手術療法，對于存在上呼吸道結構異常或持續正壓通氣治療不耐受者，手術療法是首選的治療措施[15]。但對于非手術治療以持續正壓通氣療效最佳，是存在重癥并發癥的OSAHS患者的首選療法[16]。本研究結果顯示，術后輕中度及重度患者AHI均低于術前，夜間 LSaO2均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，表明改良等離子輔助下的懸雍垂腭咽成形術可有效降低AHI，使夜間的LSaO2升高，這與孫曉強等[17]的研究結論相符。本研究結果還顯示，觀察組輕中度及重度患者術前RBC、Hb及HCT 均明顯高于對照組，重度患者的 RBC、Hb及HCT 均明顯高于輕中度患者(P<0.05)，表明紅細胞數量及血紅蛋白水平增高，HCT也隨之增大，而且與病情的嚴重程度密切相關。觀察組輕中度及重度患者術后 6 個月的RBC、Hb及HCT 均明顯低于術前(P<0.05)，表明改良等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術能降低AHI并提高夜間LSaO2，進而抑制EPO的分泌，改善血液系統，使血液黏滯度下降。

總之，改良等離子輔助下懸雍垂腭咽成型術對老年OSAHS 的療效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。此外，本研究受樣本量的限制，關于OSAHS是通過何種途徑造成血常規指標變化的分子機制尚不十分清楚，故進一步增大樣本量來深入研究是十分必要的。

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Change and Clinical Significance of Perioperative Blood Index in Elderly Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeLIUHua.(DepartmentofRespiratoryMedicine,TanchengCountyFirstPeople′sHospital,Tancheng276100,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and evaluate the change and clinical value of perioperative blood index in the elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsA total of 54 OSAHS patients adimtted to Tancheng County First People′s Hospital from Jan. 2012 to Jul. 2013 were included as the observation group,another 54 elderly volunteers in the hospital for health examination were included as control group, the preoperative and postoperative blood indexes of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe red blood cell count(RBC)， hemoglobin(Hb) level and hematocrit(HCT) of mild to moderate and severe patients before and after surgery, were significantly higher than the control group,and RBC,Hb and HCT of severe group were higher than in the mild to moderate group,the difference was statistically significant(P<0.05); RBC,Hb and HCT of moderate and severe patients in observation group after 6 months were lower than that before operation(P<0.05).The postoperative erythropoietin of severe observation group was significantly lower than before the operation(P<0.05); postoperative apnea hyponea index (AHI) of severe patients group was significantly higher than that in mild to moderate patients(P<0.05),lowest nocturnal oxygen saturation(LSaO2) was significantly lower than that of patients with mild to moderate(P<0.05);postoperative AHI of mild to moderate and severe patients were lower than that before operation(P<0.05),LSaO2at night were higher than before the operation(P<0.05).ConclusionImproved plasma assisted uvulopalatopharyngoplasty for OSAHS in elderly patients has ideal curative effect,which can effectively reduce the patient′s RBC,Hb and HCT levels.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; The elderly; Emergency; Blood index

收稿日期：2014-03-22修回日期：2014-12-25編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.063

中圖分類號：R56

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2463-03