彩色多普勒超聲和多層螺旋CT對甲狀腺結節顯示能力的比較分析

王曉紅,葛　鵬,侯明偉

(1.十堰市東風公司茅箭醫院功能檢查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北醫藥學院附屬人民醫院放射科,湖北 十堰 442000)

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彩色多普勒超聲和多層螺旋CT對甲狀腺結節顯示能力的比較分析

王曉紅1,葛鵬2※,侯明偉2

(1.十堰市東風公司茅箭醫院功能檢查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北醫藥學院附屬人民醫院放射科,湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討彩色多普勒超聲(CDUS)與多層螺旋CT(MSCT)對甲狀腺結節的顯示能力。方法回顧性分析57例經手術病理確診的甲狀腺結節患者的CDUS、MSCT及臨床資料。分別統計兩種檢查方法對甲狀腺結節檢出率的高低及對包膜、鈣化及其內部密度均勻性的顯示能力。結果57例甲狀腺結節患者手術病理共檢出113枚結節，113枚結節均可見包膜，瘤周或瘤內有鈣化灶43枚，無鈣化灶的70枚瘤體內密度均勻32枚，不均勻38枚。術前CDUS、MSCT分別檢出97枚(85.8%)、89枚(78.8%)結節，有包膜的結節分別為88枚(90.7%)、73枚(82.0%)，有鈣化灶結節分別為43枚、43枚(100.0%)，結節內密度不均勻分別為37枚(68.5%)、21枚(45.6%)。術前CDUS與MSCT對甲狀腺結節的檢出率及對包膜及鈣化的顯示能力差異無統計學意義(P>0.05)，但CDUS對瘤內密度均勻性顯示能力優于MSCT(P<0.05)。結論CDUS與MSCT對甲狀腺結節均具有較高的檢出率及顯示能力，但CDUS對包膜、鈣化及瘤內密度均勻性顯示能力方面優于MSCT，CDUS為首選的檢查方法。

關鍵詞：甲狀腺;超聲檢查;體層攝影術，X線計算機

甲狀腺結節發病率很高。良、惡性甲狀腺結節的生物學行為及臨床治療方式有很大的不同，因此，近幾年國內應用彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDUS)、多層螺旋CT(multislice CT，MSCT)等高端設備對甲狀腺的研究逐漸增多，大多數文獻重點對甲狀腺結節良、惡性的術前診斷進行了相關的研究[1-2]。但是甲狀腺結節的正確治療、定時隨訪的前提是發現結節。因此，本研究著重探索CDUS與MSCT對甲狀腺結節的顯示能力，為今后選擇檢查方法及隨訪提供一定的參考依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月1日至12月31日十堰市東風公司茅箭醫院及十堰市人民醫院經手術病理確診的甲狀腺結節患者57例的CDUS、MSCT及臨床資料，男14例、女43例；年齡32～70歲，平均(52±6)歲。57例患者發現甲狀腺結節2周至20年，患者均系初次經手術病理確診。納入患者均需滿足以下條件：①均于術前行CDUS及MSCT雙期增強檢查；②CDUS報告單中對結節大小、形態、密度、包膜及有無鈣化等有詳細的記錄；③MSCT 則可通過PACS系統調閱原始圖像；④手術病理切片有明確的瘤體形態學及數量記錄。

1.2檢查方法CDUS采用美國GE-VIVID 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～3.5 MHz。患者取仰臥位，墊高枕部并充分暴露頸前區常規進行多切面檢查。觀察甲狀腺結節形態大小、包膜顯示情況、結節數量、結節內部密度均勻情況及是否存在鈣化灶。

MSCT采用美國GE公司產Lightspeed 16層螺旋CT或Siemens 64排128層螺旋CT進行掃描，圖像后處理使用Siemens MMWP工作站，對比劑注射使用MEDRAD CT雙筒高壓注射器。患者取仰臥頸過伸位，平靜呼吸，避免吞咽動作。CT平掃范圍自環狀軟骨上緣至胸骨柄上緣，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，電壓120 kV，曝光量60 mAs，矩陣512×512。所有病例CT平掃后進行動脈期(25 s)及靜脈期(60 s)增強掃描。碘對比劑為碘佛醇 (江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，3.0×106mgI/L) 50 mL。CT圖像后處理技術為多平面重建、曲面重建。

1.3研究樣本分析方法對符合研究條件的病例資料由兩名放射醫師和一名超聲診斷醫師各自統計本科室內的資料，著重統計術前甲狀腺結節的數量、大小、包膜顯示情況、有無鈣化及瘤內密度的均勻情況。對統計結果與手術病理結果對照。

1.4統計學方法應用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術病理結果術后標本巨檢聯合病理切片鏡下觀察，57例甲狀腺結節共檢出結節113枚。其中，良性結節91枚(80.5%)，惡性結節22枚(19.5%)；單發19例(33.3%)，多發38例(66.7%)。113枚結節均可見包膜，有鈣化灶43枚(38.0%)，無鈣化灶的70枚瘤體內無囊變壞死(密度均勻)32例(45.7%)，不均勻38例(54.3%)。

2.2術前CDUS與MSCT檢出結果術前CDUS檢出97枚結節，檢出率為85.8%，CDUS檢出最小結節直徑0.4 cm；MSCT檢出89枚結節，檢出率為78.8%，MSCT檢出最小結節直徑0.5 cm。術前CDUS與MSCT對甲狀腺結節總檢出率的差異無統計學意義(χ2=1.944，P>0.05)；術前CDUS與MSCT對甲狀腺結節包膜及結節鈣化的顯示能力的差異均無統計學意義(均P>0.05)；對無鈣化的結節內部密度均勻性顯示方面CDUS顯著優于MSCT(P<0.05)，見表1。

表1　術前CDUS與MSCT對甲狀腺

“密度均勻”與“不均勻”指無鈣化的瘤體內部均勻度，*各項指標均以病理診斷為金標準；CDUS：彩色多普勒超聲；MSCT：多層螺旋CT

3討論

近幾年隨著人民物質生活水平及健康意識的逐步提高，甲狀腺結節的檢出率和手術率均有所增高。甲狀腺結節有良惡性之分，惡性結節及時發現、早期治療對預后有極為重要的意義。國內近年來調查顯示惡性結節發病率持續上升，部分區域10年間增長10倍[3]。因此術前對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷十分重要。為此國內近幾年來對甲狀腺結節的術前輔助診斷方法的研究增多。然而不同學者采用同樣的方法研究結果差別較大[4-7]，目前仍然缺乏術前有效的無創且準確的鑒別良惡性結節的診斷方法。然而在實際的甲狀腺結節患者中多數患者從發現甲狀腺結節至獲得病理學確診時間跨度很大，短者幾周時間，長者可達十余年。本研究結果顯示罹患甲狀腺結節患者自發現結節到獲得病理學確診時間為2周至20年。由于甲狀腺良性腫瘤隨著時間推移亦可能演變或合并惡性結節[8]。因此，就目前尚無可靠的術前無創檢查方法時，及時準確發現甲狀腺結節以指導臨床醫師評估甲狀腺結節及隨訪時間十分重要。

盡管隨著科學技術的發展，影像醫學逐步從形態學向評價器官或腫瘤功能方向演變[1,4,9]，在功能影像學評價甲狀腺結節良惡性尚無重大突破時，術前對甲狀腺結節的形態學觀察仍然是最為緊要的。評估鑒別甲狀腺結節的良惡性CDUS和MSCT均依靠結節的形態、包膜情況、是否存在鈣化灶、壞死囊變及淋巴結是否轉移等幾個重要方面為依據[2,8,10-11]。因此，在目前國內外學者投入大量精力研究分子影像和功能影像之際，利用現有常用且在國內基本普及的設備評價甲狀腺結節以指導臨床醫師選擇合理檢查方法是十分有意義的。本研究以病理巨檢聯合病理切片檢出的甲狀腺結節數量為金標準，結果顯示，術前甲狀腺結節總體檢出率、對已檢出結節包膜顯示能力CDUS與MSCT差異均無統計學意義(P>0.05)；在含鈣化灶結節的顯示中，CDUS與MSCT均可100.0%的檢出；然而在兩種檢查方法檢出的結節內部均勻性(是否存在囊變液化壞死等)方面，CDUS顯示率高于MSCT，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明CDUS與MSCT在顯示甲狀腺結節形態學改變上均具有較高的應用價值。

本研究結果顯示，CDUS與MSCT對結節內部密度均勻性顯示能力不高，其主要原因與超聲診斷醫師的經驗和部分結節極小有關。本組CDUS可檢出最小的結節直徑為0.4 cm，另一方面超聲醫師未能多方位掃查漏診也是重要原因；而本組MSCT檢出最小結節直徑為0.5 cm，由于MSCT的診斷需要兩名醫師共同閱片并進行診斷與評估，因此，MSCT對甲狀腺結節的檢出結果更接近實際工作情況，即MSCT對甲狀腺結節的實際檢出能力。此外，對結節內部均勻性顯示能力較低與設備性能有關外，病理切片下對極小范圍的囊變亦能顯示，然而在影像學上肉眼觀察難以區分，這可能是最主要的原因。

盡管本組資料CDUS與MSCT對甲狀腺結節形態學顯示能力均不能令人滿意，但在同一病理學參照標準下評價兩種檢查方法的優劣，對結果的真實性影響不大。綜上所述，CDUS與MSCT對甲狀腺結節均具有較高的顯示能力，CDUS對結節大小、包膜、鈣化及瘤內密度均勻性顯示能力方面優于MSCT，CDUS為首選的檢查方法。

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Investigation of the Display Abilities of Color Doppler Ultrasound and Multi-slice Computed Tomography on Thyroid Nodules:A Comparative StudyWANGXiao-hong1,GEPeng2,HOUMing-wei2.(1.DepartmentofFunctionalExamination,MaojianHospitalofShiyanDongfengAutomobileCompany,Shiyan442012,China; 2.DepartmentofRadiology,People′sHospitalAffiliatedofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the display abilities of color Doppler ultrasound (CDUS) and multislice CT (MSCT) on thyroid nodule.MethodsCDUS,MSCT and clinical data of 57 patients with thyroid nodules confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Detection rates of two methods on thyroid nodule and display abilities of nodule envelope,calcification and internal density homogeneity of the two methods were to statistically analyzed respectively.ResultsThere were 113 nodules detected by operation pathology in 57 patients with thyroid nodules.113 nodules had visible envelope.There were 43 nodules which had calcifications surrounding or inside the nodules.For 70 nodules with no calcification,there were 32 with internal density homogeneity and 38 with no internal density homogeneity.The nodules detection rates of CDUS and MSCT before the operation were 85.8%(97) and 78.8%(89) respectively.Display abilities of the nodules with envelope were 90.7%(88) and 82.0%(73) respectively.Display abilities of the nodules with calcification lesion were 100.0%(43) and 100.0%(43) respectively.Display abilities of nodule internal density uneven were 68.5 %(37) and 45.6% (21).There were no difference with regard to detection rates of CDUS and MSCT on thyroid nodule and display abilities on envelope and calcification before the operation (P>0.05).But CDUS was better than MSCT with regard to the display ability of nodule internal density homogeneity(P<0.05).ConclusionBoth CDUS and MSCT have high detection rates and display abilities on thyroid nodule,but CDUS is a little higher than MSCT in display abilities of the envelope,calcifications and nodule internal density homogeneity,therefore CDUS is the preferred examination method.

Key words:Thyroid; Ultrasound; Tomography,X-ray computed

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-10-27編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.066

中圖分類號：R816.6； R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2470-02