子宮內膜癌的臨床病理分析和腹腔鏡手術治療的療效觀察

范婷婷

(上海市第十人民醫院婦產科，上海 200431)

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子宮內膜癌的臨床病理分析和腹腔鏡手術治療的療效觀察

范婷婷

(上海市第十人民醫院婦產科，上海 200431)

摘要：目的探討子宮內膜癌的臨床病理特點和腹腔鏡手術治療的臨床療效。方法選擇2012年1月至2013年12月上海市第十人民醫院接收的80例子宮內膜癌患者作為研究對象，將行開腹手術治療的30例患者作為對照組，另外實施腹腔鏡手術治療的50例患者作為試驗組，分析子宮內膜癌患者的臨床病理結果，并比較試驗組與對照組患者的臨床療效進行分析。結果病理類型主要以腺癌為主，手術前后病理類型一致，符合率為92.5%(74/80)。試驗組術中出血量少于對照組 [(127±42) mL比(268±76) mL]，手術時間、抗生素使用時間、住院時間短于對照組 [(139±23) min比(187±84) min，(26±12) h比(38±17) h，(9.4±2.1) d比(14.8±4.2) d]，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術中淋巴結清掃數量、術后排氣時間、留置導尿管時間、術后2 d體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡手術治療子宮內膜癌較開腹手術可以明顯地減少術中出血量、縮短手術時間、抗生素使用時間以及住院時間，有利于患者的術后恢復，臨床療效顯著，安全可行，是臨床治療子宮內膜癌的有效途徑。

關鍵詞:子宮內膜癌；臨床病理；腹腔鏡；療效觀察

子宮內膜癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，多發于絕經后的女性，其發病率占女性生殖道腫瘤的20%~30%，其中以腺癌為主[1]。近年來，子宮內膜癌的發病率和病死率逐年攀升，且發病率呈現年輕化趨勢，嚴重威脅著女性健康。目前，子宮內膜癌的最有效治療方式是手術切除，由于腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥發生率低等優點，在婦科良性疾病治療中逐漸廣泛應用[2]。本研究主要分析子宮內膜癌的臨床病理特點，并探究腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月上海市第十人民醫院接收的80例子宮內膜癌患者作為研究對象，其中陰道出血68例(85%)，其中絕經前出血患者22例(32.4%)，絕經后出血46例(61.6%)，出血時間為7 d至42個月，平均出血時間(11.6±2.1)個月；其他癥狀有下腹痛、腰骶脹痛、頭暈乏力等。納入標準：臨床資料和病例資料完整，首次治療均為手術治療，患者術后病理診斷為原發性子宮內膜癌。對80例子宮內膜癌患者治療期間的臨床資料進行整理分析，將其中行開腹手術治療的30例患者作為對照組，實施腹腔鏡手術治療的50例患者作為試驗組。患者年齡均為38~55歲;患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臨床病理分析方法根據國際婦產科聯盟(1988)標準[3]對子宮內膜癌患者進行病理分型和病理分期，并分析總結患者的臨床病理特點。

1.2.2治療方法兩組患者術前均清洗腸道、使用甲硝唑泡騰片清洗陰道3 d，并對術野皮膚常規備皮，術前均給予全身麻醉并動態監測患者生命體征的變化，并放置雙J管保護輸尿管，由兩名高年資醫師擔任術者，術中出血量通過負壓吸引瓶及血浸濕紗布計算[4]。

對照組：給予開腹手術治療，于患者下腹部正中切口至臍上 3 cm 處，開腹完成后用子宮夾持鉗鉗夾雙側宮角，從腸系膜下動脈向下依次將髂總、髂內、髂外、閉孔等處淋巴結清除干凈，之后將子宮及雙側附件切除。將子宮及雙側附件由陰道取出，縫合陰道斷端，經皮放置引流管，并檢查有無活動性出血，結束手術。

試驗組：實施腹腔鏡手術治療，在臍上3 cm左右進行穿刺，置入腹腔鏡，手術操作者位于患者左側，分別在臍平腋前線位置和左側反麥氏點位置進行穿刺，助手于麥氏點進行穿刺。完成氣腹穿刺后用百克鉗將輸卵管峽部電凝，之后用腹腔鏡對患者腹腔、盆腔進行探查，并留取腹腔沖洗液進行細胞學檢查。使用超聲刀和雙極電凝從腸系膜下動脈向下依次將髂總、髂內、髂外、閉孔等處淋巴結清除干凈，之后將子宮及雙側附件切除[5]，縫合陰道斷端，經皮放置引流管。

兩組患者術后均使用抗生素進行抗感染治療，并根據患者體溫情況控制抗生素使用時間。術后導尿管放置5~7 d，術后3 d左右可拔除引流管。

1.3臨床觀察指標在術中和術后觀察并記錄患者的出血量、手術時間、術中清掃淋巴結數量、術后排氣時間、留置導尿管時間、抗生素使用時間、術后體溫、住院時間、術后并發癥發生情況等[5]。

2結果

2.1子宮內膜癌患者的臨床病理分析子宮內膜癌患者主要的病理類型為腺癌，占72.5%，其他類型為鱗腺癌、鱗癌、透明細胞癌、腺癌伴鱗狀上皮分化以及未分化癌等。術后80例患者病理分型與術前診斷比較后顯示，74例術前病理分型與術后病理分型一致，符合率達92.5%(74/80)。見表1。

表1　80例子宮內膜癌患者病理分型及組織學分級

2.2試驗組與對照組患者術中及術后恢復情況比較試驗組與對照組患者在出血量、手術時間、抗生素使用時間、住院時間等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，在清掃淋巴結數量、術后排氣時間、留置導尿管時間、術后體溫等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組子宮內膜癌患者術中及術后恢復情況比較　(±s)

試驗組：實施腹腔鏡手術治療；對照組：行開腹手術治療

2.3術后并發癥發生情況試驗組與對照組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義[16.0%(8/50)比30.0%(9/30)](χ2=1.358,P>0.05)。見表3。

表3　兩組子宮內膜癌患者術后并發癥發生情況比較　(例)

試驗組：實施腹腔鏡手術治療；對照組：行開腹手術治療

3討論

子宮內膜癌的發病原因目前尚未闡明，主要認為有兩種發病機制：①雌激素依賴型，主要由于婦女體內孕激素水平下降導致與之拮抗的雌激素長期持續刺激，造成患者絕經前出現陰道不規則出血、經期紊亂、下腹疼痛等；②非雌激素依賴型，多見于老年絕經后的婦女，其發病與雌激素無明確關系[6-7]。研究表明，子宮內膜癌患者的病理類型多為子宮內膜樣腺癌(Ⅰ期)，其他病理類型較少。子宮內膜樣腺癌主要以高、中分化為主，淋巴結轉移率不高，肌層浸潤不深，大多數患者手術后可以長期生存[8]。本研究中，子宮內膜癌患者的主要臨床癥狀是陰道異常出血、下腹痛、腰骶脹痛、頭暈、乏力等。病理類型主要以腺癌為主。

目前，手術切除是臨床治療子宮內膜癌的主要手段，隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡手術用于治療子宮內膜癌越來越在臨床得到廣泛的應用。腹腔鏡手術治療子宮內膜癌可以充分暴露術野、能夠很好地進行手術切除和術中特殊情況處理，尤其適合肥胖人群，且與傳統開腹手術切口較大、對患者組織損傷明顯、患者術后恢復慢等缺點相比，腹腔鏡手術具有組織損傷小、疼痛輕、術后并發癥發生率低、患者術后恢復快等優點[9-10]，被患者廣泛接受。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮內膜癌具有同常規的開腹手術同樣的安全性及有效性，同時縮短了手術時間，減少了手術出血量及創傷，更有利于患者的術后康復。

參考文獻

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Clinical Pathology Analysis and Efficacy of Laparoscopic Surgery of Endometrial CancerFANTing-ting.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TenthPeople′sHospitalofShanghai,Shanghai200431,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical pathologic features and efficacy of laparoscopic surgery of endometrial cancer.MethodsA total of 80 cases of endometrial cancer in Shanghai Tenth People′s Hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were included in the study,30 patients who underwent open surgery as the control group and another 50 patients who underwent laparoscopic surgery as the trial group,the clinical pathology of patients with endometrial cancer were analyzed and the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsPathology was mainly adenocarcinoma which was consistent with the pathological type after surgery, and the rate was 92.5%(74/80). Intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of control group [(127±42) mL vs (268±76) mL],and operation time, antibiotics use time, hospitalization time were shorter than those of control group [(139±23) min vs (187±84) min，(26±12) h vs(38±17) h，(9.4±2.1) d vs(14.8±4.2) d],the difference was statistically significant (P<0.05). The number of lymph nodes dissection, postoperative discharge time, catheterization indwelling time, postoperative hypothermia, postoperative complication rate of two groups were no significant differences (P> 0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for endometrial cancer compared with open surgery can significantly reduce blood loss,operative time,length of hospitalization and antibiotic use etc.,which is conducive to the recovery of patients with significant clinical effect,good safety and feasibility,and is an effective way to treat endometrial cancer.

Key words:Endometrial cancer; Clinical pathology; Laparoscopy; Efficacy observation

收稿日期：2014-04-28修回日期：2015-01-30編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.067

中圖分類號：R713.42

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2472-02