鎖骨骨折內固定術中兩種麻醉方法的麻醉效果比較

徐　天，王薇薇

(四川省第二中醫醫院麻醉科，成都 610031)

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鎖骨骨折內固定術中兩種麻醉方法的麻醉效果比較

徐天※，王薇薇

(四川省第二中醫醫院麻醉科，成都 610031)

摘要：目的比較鎖骨骨折內固定術中頸臂叢聯合麻醉和單一臂叢麻醉的麻醉效果及不良反應。方法將2011年6月至2013年6月四川省第二中醫醫院收治的63例美國麻醉醫師協會Ⅰ～Ⅱ級鎖骨骨折并行切開復位內固定的患者采用隨機數字表法分為兩組：對照組(21例)采用單一臂叢麻醉，觀察組(42例)采用頸臂叢聯合麻醉，比較兩組的麻醉效果、不良反應發生情況及對生命體征的影響。結果觀察組的優良率顯著高于對照組(100.0%比66.7%),觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(H=21.09，P<0.01)。兩組不良反應發生率均為4.8%，比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。麻醉后，觀察組的平均心率、平均呼吸頻率及平均動脈壓改變顯著優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論頸臂叢聯合麻醉的麻醉效果好，不良反應發生率低，并且對生命體征影響小，是鎖骨骨折手術中比較理想的麻醉方式。

關鍵詞：鎖骨骨折；頸臂叢聯合麻醉；單一臂叢麻醉

鎖骨骨折是臨床中比較常見的一種創傷性疾病，可發生于任何年齡段，但在青少年中好發，多為間接暴力所致。由于傳統外固定使部分患者不能達到解剖復位，且隨著人們對骨折愈后效果要求的提高，現在大多數鎖骨骨折患者要求達到解剖復位而采用手術進行切開復位內固定。鎖骨周圍區的神經支配非常復雜，受頸叢及臂叢神經的雙重支配，因而鎖骨骨折的麻醉比較復雜。既往使用的單純臂叢麻醉對神經的阻滯麻醉不完全，麻醉效果不理想。本研究采用頸臂叢聯合麻醉，取得了比較滿意的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2013年6月四川省第二中醫醫院診斷為美國麻醉醫師協會Ⅰ～Ⅱ級鎖骨骨折并行切開復位內固定的患者63例，依據隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組42例，其中男32例、女10例，年齡12～58歲，平均(37.5±5.4)歲，體質量30～82 kg，平均(51.1±6.8) kg。對照組21例,其中男14例、女7例，年齡16～66歲，平均(36.2±4.7)歲，體質量36～78 kg，平均(49.2±5.9) kg。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法兩組患者術前半小時常規給予阿托品及苯巴比妥鈉肌內注射，并建立靜脈通道，進入手術室后行心電監護，監測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，并給予氧氣吸入。對照組采用單一臂叢阻滯麻醉阻滯。方法：去枕平臥，頭偏向健側，根據解剖位置確定胸鎖乳突肌的鎖骨頭、前斜角肌和中斜角肌，然后選擇患側上肢靠胸前、中斜角肌間的肌間溝上1/3為穿刺點進行穿刺，穿刺成功后注入麻醉藥1%利多卡因(太極集團西南藥業股份有限公司生產，批號：110301)+0.25%羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司生產，批號：110302)混合液25～30 mL，5～10 min后觀察麻醉效果。觀察組采用頸臂叢復合神經阻滯麻醉。方法：選擇胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 cm處作為穿刺點，用7號針垂直刺入進行麻醉阻滯[1]，然后按照臂叢阻滯麻醉的方法進行臂叢麻醉。

1.3觀察指標觀察兩組患者的麻醉效果，評估標準：患者安靜，完全無痛苦，肌肉松弛效果好，不影響手術，為優；術中牽拉時患者訴有疼痛或不適痛，需輔用鎮靜鎮痛藥，為良；麻醉阻滯不完全，需加用鎮靜鎮痛藥及局部麻醉藥，或者改為全身麻醉，為差[2]。麻醉前后監測患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度及血壓等生命體征。觀察麻醉并發癥的發生情況，包括喉返神經阻滯(聲音嘶啞或失音、呼吸困難)、膈神經阻滯及霍納綜合征。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果的比較觀察組的優良率顯著高于對照組(100.0%比66.7%),觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(H=21.09，P<0.01)。見表1。

表1　兩組鎖骨骨折并行切開復位內固定

觀察組：采用頸臂叢聯合麻醉；對照組：采用單一臂叢麻醉

2.2兩組不良反應發生情況的比較觀察組不良反應發生率為4.8%，對照組為4.8%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)，見表2。

表2　兩組鎖骨骨折并行切開復位內固定

觀察組：采用頸臂叢聯合麻醉；對照組：采用單一臂叢麻醉

2.3兩組患者術中生命體征變化的比較麻醉前，兩組患者的平均心率、平均呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組的平均心率、平均呼吸頻率及平均動脈壓均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組鎖骨骨折并行切開復位內固定

觀察組：采用頸臂叢聯合麻醉；對照組：采用單一臂叢麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

3討論

鎖骨骨折是骨科常見骨折之一，骨折后患側肢體功能明顯受限，肩部下垂，上臂貼胸而不敢活動，給患者帶來很大痛苦[3]。鎖骨骨折后采用非手術治療易導致骨折再移位、延遲愈合及不愈合、腋窩神經血管受壓迫、骨折畸形愈合等并發癥[4]，會導致肌力下降或者肩下垂，因此大多需要進行手術治療。全身麻醉肌肉松弛效果好，又利于生命體征的監測，可用于鎖骨骨折，但費用較高，不能為所有患者接受，因此尋求一種經濟實惠的麻醉方式具有重要意義。由于頸部及枕部的皮膚由頸神經淺叢支配，頸前及頸側面的深層組織由頸神經深叢支配，手臂的運動和感覺主要由臂神經叢支配[5]，鎖骨骨折時的麻醉區域應包括頸神經叢及臂神經叢支配的區域，因此采用頸叢臂叢聯合麻醉具有理論基礎。過去常采用的單純頸叢阻滯麻醉對鎖骨周圍筋膜、肌肉等軟組織無效，只能消除切口疼痛[6]，單純臂叢神經阻滯麻醉，對手術區域麻醉不完全，術中牽拉時患者會出現疼痛和不適，經臨床證實發現麻醉效果不理想。而頸臂叢聯合麻醉能達到頸叢臂叢的協同效果[7]，可使鎖骨上神經、臂叢神經和頸叢神經所支配的鎖骨周圍及肩部的皮膚、組織麻醉完全，使手術區域無明顯疼痛和牽拉感，從而減輕患者手術時的痛苦，提高患者對麻醉效果的滿意度[8]。

本研究結果顯示，頸臂叢聯合麻醉的優良率顯著高于單純臂叢麻醉(100.0%比66.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關文獻報道[9-11]結果相符。兩組麻醉造成的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果還顯示，兩組麻醉雖然對血氧飽和度無明顯影響，但聯合麻醉組對心率、呼吸頻率及平均動脈壓的影響更小，顯著優于單純臂叢麻醉組(P<0.05)，此結果與黎陽等[7]報道的結果一致。

綜上所述，鎖骨骨折手術中，頸臂叢聯合麻醉的麻醉效果好，不良反應發生率低，對患者的生命體征影響小，是該手術比較理想的麻醉方式。

參考文獻

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Comparison of the Anesthesia Effect of Two Anesthesia Methods in Clavicular Fracture FixationXUTian，WANGWei-wei.(DepartmentofAnesthesiology,SecondTraditionalChineseMedicineHospitalofSichuanProvince，Chengdu610031，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the anesthesia effect and adverse reaction of carotid brachial plexus anesthesia and single brachial plexus anesthesia in clavicular fracture fixation.MethodsA total of 63 patients with grade Ⅰ-Ⅱ clavicular fracture according to criteria of American Society of Anesthesiologists admitted in Sichuan Second Hospital of Traditional Chinese Medicine and underwent open reduction and internal fixation from Jun.2011 to Jun.2013 were divided into observation group and control group by random number table method,42 cases in observation group received carotid brachial plexus anesthesia,21 cases in control group received single brachial plexus anesthesia.The anesthesia effect,adverse reaction and the impact on the vital signs of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (100.0% vs 66.7%),the anesthesia effect of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(H=21.09,P<0.01).The incidences of adverse reaction of the two groups were both 4.8%,without statistically significant difference(χ2=0.000,P=1.000).Changes of the average heart rate,average breathing rate and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly superior to the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionCarotid brachial plexus anesthesia has anesthesia better effect,with low incidence of adverse reactions,and little impact on vital signs,therefore,it is an ideal anesthesia method in clavicular fracture operation.

Key words:Clavicular fracture; Carotid brachial plexus anesthesia; Single brachial plexus anesthesia

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-08-07編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.071

中圖分類號R614.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2101-03