ABO血型因素對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

王利紅(綜述)，于建設(shè)(審校)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010030)

ABO血型因素對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

王利紅△(綜述)，于建設(shè)※(審校)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010030)

ABO血型系統(tǒng)是人體中非常穩(wěn)定的遺傳信息，與很多疾病的易患性存在一定關(guān)聯(lián)。隨著老年手術(shù)患者數(shù)量的逐步增加，由手術(shù)及麻醉引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損及認(rèn)知功能障礙越來越受到人們的重視。由于不同血型系統(tǒng)的患者有不同的身體特質(zhì)及相關(guān)疾病的易患性，其內(nèi)分泌代謝水平、凝血功能及應(yīng)激反應(yīng)等也都存在著顯著差異，而這些不同的身體特質(zhì)又與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的發(fā)生息息相關(guān)。現(xiàn)就ABO血型因素對POCD的影響進(jìn)行綜述。

1ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)是第一個(gè)被描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng),也是最有臨床意義的一個(gè),它有其他血型系統(tǒng)不具有的獨(dú)特性質(zhì),具體表現(xiàn)在:①血清中常存在反應(yīng)強(qiáng)的抗體,而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原；②許多組織細(xì)胞分泌液中有規(guī)律地存在A、B、H抗原；ABO抗體分為天然和免疫兩種，一般O型血清中含有比B型、A型個(gè)體血清中更高的免疫球蛋白G型抗A和抗B；而A型或B型血清中多為免疫球蛋白M抗體[1]。ABO血型抗原是由ABO血型抗原基因編碼的特異性糖基轉(zhuǎn)移酶催化合成，是存在于紅細(xì)胞表面的糖蛋白和糖脂,不是ABO基因的直接基因產(chǎn)物,而是在ABO基因編碼的糖基轉(zhuǎn)移酶的作用下,將特異性糖基轉(zhuǎn)移到一種前體物質(zhì)H上產(chǎn)生A和B抗原，而O等位基因由于第258位上的G堿基缺失引起閱讀框的移動，翻譯出無糖基轉(zhuǎn)移酶活性的蛋白質(zhì)，而只保留前體H物質(zhì)[2]。

2POCD

3ABO血型與POCD的關(guān)系

一些血型調(diào)查表明，不同血型的人有不同的性格特征。A型血人是思索派，有頑強(qiáng)的忍耐力，多疑慮，習(xí)慣于內(nèi)向思考，常懊喪追悔，易抑郁，獨(dú)居寡斷，容易灰心喪氣，感情易沖動；B型血人是感覺派，思路感覺靈敏，不怕羞，善于從日常生活小事中尋求樂趣，態(tài)度比較超脫，不易受外來事物的影響，擅長社交，多言，好管閑事；O型血人是個(gè)性派，熱心交朋結(jié)友，志向堅(jiān)強(qiáng)，喜歡向人生挑戰(zhàn)，喜怒分明，個(gè)性直率，有膽識，不愿吃虧，過分注意別人對自己的評價(jià)；AB型血人是理性派，較冷靜，令人難以捉摸，外表是A型，內(nèi)心是B型，外表開朗，內(nèi)心抑郁，內(nèi)向保守，謹(jǐn)慎多疑，意志薄弱，焦慮性高，心思復(fù)雜多變，具有多重性；通過對以上4種血型者性格特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可發(fā)現(xiàn)，A型血者情緒較非A型血者易激動，常以高度緊張的心理狀態(tài)處理工作和生活,而使機(jī)體經(jīng)常處于慢性應(yīng)激狀態(tài)[9]。

3.1A型血的人易患疾病及特點(diǎn)A型血的人容易出現(xiàn)原發(fā)性高血壓以及相關(guān)的腦血管疾病，其人工血栓黏度、血液黏度、紅細(xì)胞聚集比、低密度脂蛋白濃度比非A型血患者高，而血液黏稠度增高是腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要發(fā)病原因，而腦、心臟及血管的相關(guān)疾病又是導(dǎo)致POCD發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此A型血患者是POCD的高危人群[10]。A型血患者心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),在情緒應(yīng)激時(shí),由于兒茶酚胺分泌顯著增加,在血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上可使內(nèi)皮生成前列環(huán)素障礙,局部釋放大量腺苷二磷酸,致使血小板受損,血小板的黏附性與聚集作用增加,誘發(fā)血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集,使血管黏度明顯增加,促使動脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧而加速神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而誘導(dǎo)POCD的發(fā)生[9-10]。由于某些主要表達(dá)在惡性腫瘤細(xì)胞表面的抗原,如T/Tn抗原會與A血型物質(zhì)發(fā)生交叉反應(yīng)，使A型血人的免疫系統(tǒng)容易將腫瘤誤認(rèn)為是自身抗原而不產(chǎn)生免疫作用[10]，故某些腫瘤在A型血人群中多發(fā)(如胃癌，食管癌，舌癌等)，而這些惡性病變導(dǎo)致的機(jī)體穩(wěn)態(tài)紊亂也會使患者術(shù)后POCD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[11]。所以，A型血患者術(shù)后POCD的發(fā)生率可能高于其他血型患者。

3.2B型血的人易患疾病及特點(diǎn)關(guān)于B型血與疾病患易性的研究主要集中在對致病性病原體的易患性上，其關(guān)聯(lián)性可能有兩點(diǎn)：①細(xì)胞表面的血型物質(zhì)作為病原體侵襲細(xì)胞的受體；②某些血型物質(zhì)間接干擾機(jī)體免疫系統(tǒng)對病原體的免疫反應(yīng)[12]。由于B/AB型血人血漿中沒有抗-B,因此對某些類B抗原的病原體缺乏免疫力，多患與血壓有關(guān)的腸疾以及肝癌、乳腺癌、滲出性中耳炎及泌尿系統(tǒng)感染等。另外，B型血患者本身易患的內(nèi)分泌疾病也可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，達(dá)到一定程度可出現(xiàn)精神及神經(jīng)功能異常。因此，B血型與術(shù)后POCD的發(fā)生也可能存在某些關(guān)聯(lián)。

3.3O型血的人易患疾病及特點(diǎn)O型血人平均壽命較長，統(tǒng)計(jì)顯示，O型人血管栓塞和動脈硬化的發(fā)病率較低[9]。有文獻(xiàn)指出，ABO基因與血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)基因直接相關(guān),凝血因子Ⅷ的促凝劑活性和活化部分凝血激酶時(shí)間試驗(yàn)也與ABO的基因型有關(guān)[13]。許多病例研究顯示，體內(nèi)高水平的凝血因子Ⅷ是血管栓塞的危險(xiǎn)因子, O型血患者體內(nèi)的vWF水平較低,而vWF又是凝血因子Ⅷ在血液中的攜帶蛋白,可以延長凝血因子Ⅷ的半壽期[13-14]。據(jù)此推測，由于O型血人群vWF水平較低而致凝血因子Ⅷ的半壽期縮短,從而減少發(fā)生血管栓塞的危險(xiǎn)性。因此，O型血患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的風(fēng)險(xiǎn)可能低于其他血型患者。

3.4AB型血的人易患疾病及特點(diǎn)AB型血人心臟病及心臟病猝死發(fā)病率比其他血型高,這可能與AB血型者血漿中高水平的vWF、凝血因子Ⅷ、可溶性選擇素E、可溶性選擇素P、可溶性細(xì)胞間黏附因子1以及低血漿白蛋白水平相關(guān)[14]，而這些因素已被證實(shí)均是老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。AB型血婦女患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高，可能與母體ABO血型紅細(xì)胞抗原及免疫反應(yīng)因子有關(guān)，如胎盤蛋白13黏附到A抗原和B抗原上的能力最強(qiáng),AB血型者胎盤蛋白13黏附進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)被封存,導(dǎo)致在妊娠早期AB型血者體內(nèi)的胎盤蛋白13血清濃度較正常人低,這種低血清濃度表達(dá)使胎盤絨毛間隙的氧張力下降，加重胎盤組織缺氧狀態(tài)及氧化應(yīng)激反應(yīng),影響胎盤植入功能,最終導(dǎo)致胎盤淺植入及子宮螺旋動脈生理重塑受損[15]。AB型血者易患的妊娠期高血壓疾病增加患者缺氧缺血以及形成微血栓的危險(xiǎn)性，由此可知，AB血型患者也是術(shù)后POCD的高危人群。

3.5不同血型患者之間的相關(guān)差異研究發(fā)現(xiàn)，不同ABO血型患者自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量存在顯著差異，這可能與不同ABO血型患者體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇基礎(chǔ)水平差異較大有關(guān)，而乙酰膽堿和多巴胺是與學(xué)習(xí)及記憶力密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)[16]。研究表明，不同ABO血型患者對傷害性刺激的反應(yīng)不同，如O型血患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)較A型血患者小[17]。硬膜外阻滯下內(nèi)臟探查前后，A型血患者血流動力學(xué)指標(biāo)較O型血患者波動小[18]。不同ABO血型患者行靜脈切開術(shù)時(shí)，A型血患者對傷害性刺激的反應(yīng)較AB型血和O型血患者高[17]。AB型血患者在氯胺酮麻醉后交感神經(jīng)系統(tǒng)活動強(qiáng)于其他血型患者[19]。術(shù)中的傷害性刺激會引起交感神經(jīng)興奮，造成乙酰膽堿水平下降，并大量消耗腦內(nèi)多巴胺,使海馬體內(nèi)巨噬細(xì)胞大量生成，引起海馬體炎癥反應(yīng)，破壞血腦屏障的完整性，同時(shí)延長抑制海馬細(xì)胞突觸的時(shí)程，并誘導(dǎo)β淀粉樣蛋白的生成，增加細(xì)胞內(nèi)自由基聚集而促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡加速，造成患者記憶力、理解力下降，誘發(fā)POCD[20]。

3.6不同血型患者間的凝血差異麻醉手術(shù)中由于患者的循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，血流速度減慢，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，不同 ABO 血型患者在排除混雜影響因素后，其凝血功能方面存在差異。不同血型的患者體內(nèi)凝血因子及活化部分凝血活酶時(shí)間不同,其中O型血患者的活化部分凝血活酶時(shí)間較非O血型患者明顯延長[16,21]。因此，O型血患者血小板功能低于A、B、AB型血患者。不同ABO血型患者對肝素的反應(yīng)存在差異,肝素對O型血患者抗凝效果明顯好于A、B及AB型血患者[22]。患者在術(shù)中及術(shù)后的凝血情況及其所導(dǎo)致的心腦系統(tǒng)微血栓的形成與術(shù)后認(rèn)識功能是否完全恢復(fù)緊密相關(guān)。由于不同ABO血型患者在術(shù)中的內(nèi)分泌激素代謝水平、凝血功能、應(yīng)激反應(yīng)等均存在顯著差異，在麻醉手術(shù)過程中也呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)，考慮到與POCD易患因素之間分子生物學(xué)的關(guān)聯(lián)，不同的ABO血型患者POCD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能存在差異。

4小結(jié)

ABO血型與POCD之間的確切關(guān)聯(lián)目前尚未明確，但從相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者間是有關(guān)聯(lián)的。對ABO血型及相關(guān)易患疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,無疑可探討不同ABO血型在不同疾病中表現(xiàn)出的不同發(fā)病規(guī)律。隨著人口老齡化的發(fā)展及對生活質(zhì)量要求的提高，對ABO血型與POCD之間關(guān)系的研究應(yīng)進(jìn)一步深入，以降低臨床治療中以及麻醉手術(shù)過程中POCD的發(fā)生率，使麻醉用藥更加個(gè)體化，保護(hù)易患人群。

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摘要：ABO血型具有非常穩(wěn)定的遺傳特質(zhì)，不同血型患者的身體特質(zhì)及易患疾病存在明顯差異。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外對ABO血型與老年患者POCD之間關(guān)系的研究并不多見，該文通過探究ABO血型因素對老年患者POCD的影響，為圍術(shù)期預(yù)防POCD提供更為可靠的依據(jù),人為地干預(yù)與發(fā)病有關(guān)的其他危險(xiǎn)因素,保護(hù)易患人群。

關(guān)鍵詞：術(shù)后認(rèn)知功能障礙;ABO血型;老年人

ABO Blood Type Influence on Postoperative Cognitive DysfunctionWANGLi-hong，YUJian-she.(InnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010030,China)

Abstract:ABO blood type has a very stable genetic traits.There are obvious differences in physical characteristics and susceptibility in different blood types.Postoperative cognitive dysfunction(POCD) is a common postoperative complication in elderly patients,seriously affecting the quality of life of the patients.At present,domestic and international research on the relationship between ABO blood type and POCO in elderly patients is rare,and here is to further explore the relationship between the two,in order to provide a more reliable basis for the prevention of perioperative POCD,to provide intervention to protect the vulnerable population.

Key words:Postoperative cognitive dysfunction; ABO blood group; The elderly

收稿日期：2014-10-14修回日期：2014-11-15編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.009

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-0983-03