多發性硬化和視神經脊髓炎高危綜合征患者的早期臨床特點對比觀察

楊成蓉，楊志剛

(雅安市人民醫院神經內科，四川 雅安 625000)

多發性硬化和視神經脊髓炎高危綜合征患者的早期臨床特點對比觀察

楊成蓉※，楊志剛

(雅安市人民醫院神經內科，四川 雅安 625000)

多發性硬化和視神經脊髓炎(neuromyelitis，NMO)是累及中樞神經系統的脫髓鞘神經病變[1]。臨床中，兩種疾病常會因累及中樞神經系統中某些特定部位，表現出相似的臨床癥狀而造成誤診，進而造成治療的不及時等[2]。相關研究顯示，在對早期多發性硬化和NMO兩種疾病臨床表現的調查分析中，兩種疾病均在女性中較為常見，早期多發性硬化患者的復發次數明顯多于NMO[3]。因此，只有結合臨床表現、實驗室檢查以及影像學檢查的多種手段對兩種疾病進行詳細的鑒別和診斷，才能避免誤診。本研究對早期多發性硬化和NMO患者的各項臨床特點進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月雅安市人民醫院神經內科接診的45例早期多發性硬化患者和45例NMO高危綜合征患者進行研究，分別定義為多發性硬化組和NMO組。

1.2方法分別對兩組患者的性別、發病年齡、病程、復發次數及有無誘因等一般資料狀況進行調查記錄。之后，對兩組患者共濟失調、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐、感覺異常、復視、視力下降等首發癥狀發生情況進行分析記錄。對兩組患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和腦脊液特性(腦MRI多發性硬化癥灶、病灶數量超過9個、脊髓病灶、腦脊液白細胞計數異常[正常值為(0～8)×106/L]、腦脊液蛋白異常率(正常為0.15～0.45 g/L)情況的判定參考相關文獻進行評定[4]。腦脊液白細胞計數、腦脊液蛋白水平的測定采用Sysmex XT-4000i全自動血細胞分析儀進行。

2結果

2.1兩組患者一般資料狀況的調查分析兩組患者的發病年齡、病程及有無誘因的狀況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組均以女性患者為主，多發性硬化組復發次數顯著少于NMO組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者首發癥狀比較兩組患者共濟失調、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐的發生率差異均無統計學意義(P>0.05)，多發性硬化組感覺異常的發生率顯著高于NMO組(P<0.05)，多發性硬化組患者復視、視力下降的發生率均顯著低于NMO組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者MRI和腦脊液特性比較多發性硬化組患者的腦MRI多發性硬化癥灶、病灶數量超過9個的發生率顯著高于NMO組(P<0.01)，脊髓病灶、腦脊液白細胞計數異常、腦脊液蛋白異常的發生率均顯著低于NMO組(P<0.05)。見表3。

NMO：視神經脊髓炎；a為t值，余為χ2值

表2　兩組高危綜合征患者首發癥狀比較　[例(%)]

NMO：視神經脊髓炎； -：采用Fisher確切概率法

表3　兩組高危綜合征患者MRI和腦脊液特性比較[例(%)]

NMO：視神經脊髓炎； -：采用Fisher確切概率法

3討論

多發性硬化是一種以中樞神經系統脫髓鞘病變為主要特征的自身免疫性疾病，常會累及患者的腦室周圍白質、脊髓、腦干、小腦和視神經，而產生視神經和脊髓的兩組疾病癥狀[5]。NMO也是一種會同時累及視神經和脊髓的脫髓鞘疾病，造成患者出現急性或亞急性的單眼或雙眼失明，進而出現相應的脊髓橫斷性或上升性的損傷[6]。臨床研究顯示，早期多發性硬化和NMO的診斷中存在臨床、實驗室檢查及影像學檢查方面的多種差異，對于兩種疾病的早期診斷具有重要的意義[7]。但是，有學者研究發現，在我國早期多發性硬化和NMO兩種疾病造成的視神經和脊髓部位的損傷在臨床中較為常見，給兩種疾病的臨床診斷及鑒別帶來困擾[8-9]。因此，只有結合臨床表現、實驗室檢查以及影像學檢查的多種手段對兩種疾病進行詳細的鑒別和診斷，才能避免誤診[10]。有學者對早期多發性硬化和NMO兩種疾病的臨床表現的調查分析發現，兩種疾病均在女性中較為常見，兩種疾病患者的年齡、病程等一般資料狀況差異無統計學意義[11]。也有臨床研究顯示，兩種疾病均會因患者的視神經和脊髓損傷而產生共濟失調、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐、感覺異常、復視、視力下降等首發癥狀，但是各種首發癥狀的發生率存在差異[12-13]。文獻報道，早期多發性硬化的患者感覺異常、復視、視力下降的發生率與NMO患者比較差異均有統計學意義，且在對兩種疾病患者的MRI和腦脊液狀況的分析比較中發現，多發性硬化患者腦MRI多發性硬化癥灶、病灶數量超過9個的發生率明顯高于NMO患者[14]。

本研究顯示，早期多發性硬化和NMO高危綜合征患者均以女性為主，早期多發性硬化患者的病情復發次數顯著少于NMO高危綜合征患者，感覺異常，MRI多發性硬化癥灶、病灶數量超過9個的發生率顯著高于NMO高危綜合征患者；但復視、視力下降，脊髓病灶、腦脊液白細胞計數異常、腦脊液蛋白異常的發生率以及腦脊液白細胞計數及腦脊液蛋白水平均明顯低于NMO高危綜合征患者。

綜上所述，早期多發性硬化和NMO高危綜合征患者表現出發病性別、病情復發率、MRI及腦脊液狀況等多種臨床特點的差異，可用于臨床中兩種疾病的鑒別。

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(見第1097頁)CDFI三種參數標準評價ICAS的診斷價值

圖2　標準一、標準二、標準三彩色多普勒血流成像示例圖(男，53歲，身高166 cm；圖2A：標準一；圖2B：標準二；圖2C：標準三)

圖3　彩色多普勒血流成像三種參數標準的數字減影血管造影診斷(圖3A：標準一；圖3B：標準二；圖3C：標準三)

(見第1126頁)超聲造影診斷45例肝臟局灶性病變的臨床分析

圖1典型的肝轉移癌的GE LOGIQ7造影圖像(在延遲相增強的肝實質區出現低回聲結節)

圖2典型的肝轉移癌的GE LOGIQ9造影圖像(動脈相不均勻性增強，后中央增強，在延遲相消退緩慢)

圖3肝血管瘤GE LOGIQ9造影圖像(動脈相有明顯的邊緣環狀向心性增強，在延遲相變為等回聲)

圖4肝血管瘤病灶為快速均勻增強的GE LOGIQ9造影圖像(延遲相快速變成低回聲)

(見第1145頁)近距離腔內照射聯合外照射治療控制口腔癌術后復發的臨床效果評價

圖1　兩組治療前后病灶對比　A：聯合組治療前；B：聯合組治療后；C：常規組治療前；D：常規組治療后；箭頭所指為病灶

(見第1149頁)魯北地區60例大腸癌組織中IDO的表達及臨床意義

圖1　原發灶吲哚胺2，3-雙加氧酶強　圖2　原發灶吲哚胺2，3-雙加氧酶　圖3　癌旁組織吲哚胺2，3-雙加氧酶　圖4　區域淋巴結中吲哚胺2，3-雙加

摘要：目的對比觀察早期多發性硬化和視神經脊髓炎(NMO)高危綜合征患者的臨床特點。方法選擇2011年1月至2013年1月雅安市人民醫院接診的45例早期多發性硬化患者和45例NMO高危綜合征患者進行研究，分別定義為多發性硬化組和NMO組。對比分析兩組患者的一般資料狀況、疾病首發癥狀以及磁共振成像、腦脊液狀況，進而比較兩種疾病的臨床特點。結果兩組均以女性患者為主，多發性硬化組患者的復發次數顯著少于NMO組[(2.3±2.0)次比(4.2±3.2)次,P<0.05]。多發性硬化組感覺異常的發生率顯著高于NMO組，兩組比較差異有統計學意義(42.2%比20.0%,P<0.05)。多發性硬化組患者復視、視力下降的發生率均顯著低于NMO組，兩組比較差異有統計學意義(2.2%比15.6%,20.0%比42.2%,P<0.05)。多發性硬化組患者的腦MRI多發性硬化病灶數量超過9個的發生率顯著高于NMO組(77.8%比0%)(P<0.01)。患者中脊髓病灶(14例，31.1%)、腦脊液白細胞計數異常(15例，33.3%)、腦脊液蛋白異常(18例，40.0%)的發生率均顯著低于NMO組(31例，68.9%；27例，60.0%；28例，62.2%),差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期多發性硬化和NMO高危綜合征患者存在著許多不同的臨床特點，可用于兩種疾病的早期鑒別診斷。

關鍵詞：早期多發性硬化；視神經脊髓炎；臨床特點

Comparative Study on the Clinical Features of Patients with Early Multiple Sclerosis and High-risk Syndrome of Neuromyelitis OpticaYANGCheng-rong,YANGZhi-gang.(DepartmentofNeurology,Ya′anPeople′sHospital,Ya′an625000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical features of patients with early multiple sclerosis and high-risk syndrome of neuromyelitis optica(NMO).MethodsA total of 45 patients with early multiple sclerosis and another 45 patients with high-risk syndrome of NMO admitted in Ya′an People′s Hospital from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as multiple sclerosis group and NMO group.General condition of the patients,the first symptom of the disease,as well as MRI,cerebrospinal fluid situation of the two groups were analyzed,in order to compare the clinical characteristics of the two diseases.ResultsPatients in the two groups were mainly female,the frequency of relapse of the multiple sclerosis group was significantly less than the NMO group [(2.3±2.0) times vs (4.2±3.2) times,P<0.05].The incidence of abnormal feeling of the multiple sclerosis group was significantly higher than NMO group,the difference was statistically significant(42.2% vs 20.0%,P<0.05).Incidences of diplopia and impaired vision of the multiple sclerosis group were significantly lower than NMO group,the differences were statistically significant(2.2% vs 15.6%,20.0% vs 42.2%,P<0.05).Incidence of over nine lesions appeared in brain MRI of patients with multiple sclerosis was significantly higher than NMO group (77.8% vs 0%)(P<0.01).In multiple sclerosis group,incidences of spinal cord lesions(14 cases,31.1%),abnormal white blood cell count in cerebrospinal fluid(15 cases,33.3%),and abnormal protein level in cerebrospinal fluid(18 cases,40.0%) were significantly lower than those of NMO group(31 cases, 68.9%;27 cases,60.0%;28 cases,62.2%),the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionPatients with early multiple sclerosis and high-risk syndrome of NMO have many different clinical characteristics,which can be used in early differential diagnosis of the two diseases.

Key words:Early multiple sclerosis; Neuromyelitis optica; Clinical features

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-08-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.079

中圖分類號：R744; R774.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1151-02