孝感市某醫院2715例體檢者慢病風險評估及健康管理研究

張桂蘭　鄒永光　陳葉坪　韓淑芳　李海波　羅望翠　劉芳　黃秀芳　張薇　郭剛

1華中科技大學同濟醫學院附屬孝感醫院，孝感，432000；2湖北工程學院，孝感，432000；3湖北省孝感市醫保局，孝感，432000

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孝感市某醫院2715例體檢者慢病風險評估及健康管理研究

張桂蘭1鄒永光1陳葉坪2韓淑芳2李海波1羅望翠1劉芳1黃秀芳1張薇3郭剛3

1華中科技大學同濟醫學院附屬孝感醫院，孝感，432000；2湖北工程學院，孝感，432000；3湖北省孝感市醫保局，孝感，432000

摘要目的：探索建立一個基于醫院體檢中心的檢后服務模式，并將此模式用于常見慢性非傳染性疾病的健康管理。方法：將研究人群分為健康管理組和常規體檢對照組。對健康管理組在常規體檢的基礎上，進行疾病風險評估和中醫體質測評，檢后進行健康管理。統計連續3年完成體檢和隨訪的兩組人群管理前后各項體檢指標、生活方式、常見慢性疾病高風險比例以及醫療費用的變化。結果：干預后健康管理組人群2型糖尿病、高血壓病、中風、冠心病及肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的患病高風險比例顯著下降(P<0.05)；生活方式(運動及飲食習慣、吸煙、過量飲酒)有明顯改善(P<0.05)；其中代謝綜合癥高危人群體重指數、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸顯著降低(P<0.05)；腰圍、空腹血糖的下降和高密度脂蛋白的升高均具有顯著性(P<0.01)；管理組醫療費用控制比對照組更理想(P<0.05)。結論：以網絡為依托，采取中西醫結合的方式對體檢人群進行檢后健康管理,可以有效降低常見慢性病的發病風險，符合費用效果和費用效益原則，可用于醫院體檢中心檢后健康管理。

關鍵詞慢性病管理；疾病風險評估；中醫體質測評；健康管理

慢性非傳染性疾病，己然成為我國人群最主要的致死和致殘原因[1]。大量研究證實，生活方式如不合理的飲食結構、體力活動缺乏、吸煙及過度飲酒是導致多數慢性疾病的主要原因[2-3]。如何有效地預防和控制慢性疾病危險因素，從而減少或延緩慢性疾病的發生和發展，是當代醫療衛生服務工作者的艱巨課題。孝感市某醫院體檢中心2009年7月—2012年12月利用中西醫聯合健康評估方法，借助網絡平臺對體檢人群進行健康風險評估和中醫體質測評，并建立個性化改善目標和健康管理計劃，進行綜合匯總分析以及縱向評估對比，研究分析健康管理前后慢性非傳染性疾病危險因素的控制、體檢指標的改變以及醫療統籌費用的支付情況。具體研究如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取自愿加入的原則，從在該院體檢中心進行體檢人群中篩選研究對象。研究對象納入的流程為：先向可能的研究對象發出參與研究邀請，介紹本研究的性質(包括不干預常規醫療診斷和治療，可以隨時退出研究等)；其后，對同意參與本研究者由研究人員面談，符合納入標準并知情同意者予以納入，納入并最終完成研究者2715人。

1.1.1 納入標準。年齡20-60歲；為常住人口；參加孝感市職工醫療保險；家庭和/或工作單位有較穩定的網絡連接并能夠收發電子郵件和手機短信。

1.1.2 排除標準。①有嚴重心理障礙或精神疾病；②有嚴重的慢性疾病如腦卒中后、心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎功能衰竭等，生活不能自理者；③有未控制的高血壓(收縮壓>159mmHg和/或舒張壓>99mmHg)、糖尿病(空腹血糖>7.0mmol和/或有嚴重糖尿病合并癥)及關節疾病等對體育活動有限制者；④妊娠或計劃2年內懷孕者；⑤有未根治的惡性腫瘤；⑥不具有納入標準條件者。

1.1.3 研究對象分組。研究對象填寫《個人健康問卷》并錄入計算機。對問卷填寫基本完整者，隨機分成健康管理組(以下簡稱管理組)和常規體檢對照組(以下簡稱對照組)。統計連續3年兩組中完成年度體檢和個人健康問卷及隨訪者共2715例。管理組1390人，男757例，女633例；對照組1325人，男710例，女615例；兩組人群在年齡、性別、文化程度、以及體檢陽性指標發生率等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組。完成個人健康問卷和常規體檢后提供體檢報告，接受電話咨詢，檢后3-6個月接受問卷調查，年度重復體檢。

1.2.2 管理組。在常規體檢的基礎上，采取下述措施。①填寫健康問卷:《個人健康問卷》主要根據衛生部疾病控制司制訂的《慢性非傳染性疾病預防醫學診療規范》中的健康信息記錄表，參考其他的一些廣泛使用的健康調查表，如《社會醫學常用調查表》等設計[4]，內容包括個人基本信息、個人史、既往病史及家族史、膳食及生活方式、基本體檢結果，基本的實驗室檢查結果，以及中醫體質測評問卷。②進行常見慢性疾病患病風險評估和中醫體質測評：根據問卷收集的資料，利用國人健康風險評估系統(OHA)進行評估。同時，根據中醫體質測評問卷判定中醫體質分類。最后綜合中西醫評估結果和體檢指標，給出健康管理方案。③實施健康管理：管理對象在3個工作日內獲取疾病風險評估報告、個人健康管理計劃、個人膳食指導計劃和運動指導計劃等健康促進報告。1周內由專業人員第一次電話回訪，告知個人當前有益的及有害的健康相關行為，以及個體化的健康管理建議。這些建議均基于我國權威機構發布的指南，如《慢性非傳染性疾病預防醫學診療規范(試行)》、《中國高血壓防治指南(2005修訂版)》、《血脂異常防治建議》、《中國居民膳食指南》、《中國超重和肥胖防治指南》等[5-8]。后期研究人員通過手機短信和電子郵件發送健康狀況日志表，每月督促管理對象填寫并上傳健康日志，內容包括吸煙、飲酒、體力活動情況及膳食攝入等，超重者包括體重變化，有高血壓、糖尿病或高脂血癥者包括用藥情況及檢查指標的變化。同時，對管理對象提出的健康相關問題予以解答。鼓勵研究對象定期與健康管理人員進行互動交流。

1.3 統計學方法

1.3.1 資料收集與指標判定標準。第一次問卷收集的體檢資料為填寫問卷前后1個月內檢查的資料；管理后3個月、6個月再次填寫問卷；12個月時于1周前后重復相關體檢并填寫問卷。與生活行為相關的資料如吸煙、飲酒、體力活動、膳食、個人史、當前及既往病史及家族史等，均由個人自我報告。

1.3.2 資料統計方法。僅統計兩組中完成年度體檢，完整健康問卷及隨訪者的資料，計數資料無論組間比較或組內干預前后比較，均采用χ2檢驗。計量資料組間前后比較采用雙側t檢驗，兩組間變化差值的比較采用單側t檢驗。多組間比較采用F分析。P<0.05表示差異有統計學意義。采用SPSS統計軟件分析。

2 結果

2.1 兩組體檢者管理前后慢性疾病高風險發病率比較

本文所指的慢病發病風險是指9種常見疾病(即糖尿病、高血壓病、冠心病、中風、肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌)5年內發病風險，并以圖示的方式，顯示與控制危險因素后的個人最低風險(或稱目標風險)以及同年齡性別組人群的平均風險比較結果。表1-2顯示，管理組干預前后慢性疾病和惡性腫瘤發病風險降低(P<0.01)，對照組干預前后慢性病和惡性腫瘤發病風險變化不具有統計學意義(P>0.05)；干預后管理組與對照組各種疾病發病風險差異有統計學意義，管理組低于對照組。

表1　管理前后慢性疾病發病高風險比較[n(%)]

表2　管理前后惡性腫瘤發病高風險比較[n(%)]

注：“高風險”是指實際患某種慢性疾病或腫瘤的風險大于同等條件人群的1.1倍，而同等條件指同地區同年齡段同性別患同一某種疾病。

此外，干預組女性633例，乳腺癌干預前高風險比例0.55%，3年后高風險率0.21%，管理組干預前后高風險人群占比差異顯著(χ2=10.48；P<0.01)；對照組女性615例，乳腺癌干預前高風險比例0.51%，3年后高風險率0.49%，干預前后差別不明顯(χ2=0.02；P>0.05)；干預組和對照度3年后乳腺癌高風險比例差異具有顯著性(χ2=7.48；P<0.01)。

2.2 兩組體檢者管理前后不良生活方式比較

不良生活方式是根據《慢性非傳染性疾病預防醫學診療規范(試行)》指出的不利于健康的生活方式[5]，主要有①“吸煙”，指正在吸煙；②“飲酒過量”，指幾乎每天1次或2次喝一次酒且白酒≥2兩(50ml)或啤酒≥2瓶；③“蔬菜水果少”，指新鮮蔬菜水果每周3-4天或以下，或平均每天≤4兩；“肉類食物偏多”，指肉類每周5-7天，并且平均每天≥4兩；④“體力活動不足”指:工作以輕度活動為主、上班搭乘公交車或自駕車、或家庭辦公、從不或偶爾干家務活；幾乎不做體育鍛煉。管理組干預后不良生活方式占比下降(P<0.01)，對照組干預前后不良生活方式占比變化不具有顯著性(P>0.05)，說明實施健康管理后，有更多的人改變了不良生活習慣。見表3。

表3　管理前后不良生活方式的比較[n(%)]

表4　兩組體檢者中MS高危者管理前后體檢指標比較

2.3 兩組體檢者代謝綜合癥高危人群管理前后體檢指標比較

代謝綜合癥(MS)高危參照《2007中國成人血脂異常防治指南》推薦的診斷標準，高危人群指具備任何一項MS診斷標準者[4]；其他體格檢查及實驗室檢查均按常規進行，判定標準參照第7版《診斷學》[9]。管理組代謝綜合征高危者306人，對照組199人。以BMI和腰圍為例，管理組代謝綜合癥高危人群經干預后BMI和腰圍指數下降(P<0.05)；對照組干預前后BMI和胸圍變化不具有統計學差異。在血壓、血糖和血脂3種代謝指標方面，管理組干預效果均優于采用傳統干預模式的對照組(P<0.01或0.05)。見表4。

2.4 兩組體檢人群3年來年度醫療統籌支付費用比較

比較2009-2012年各年度兩組人群醫療費用情況，管理組各年醫療統籌費用不具有統計學差異(F=2.09,P>0.05)，對照組費用增長具有顯著性(F=2.65,P<0.05)。2010-2012年，管理組統籌支付人均醫療費用均低于對照組(均P<0.05)。說明管理組醫療費用控制情況比對照組更加理想。見表5。

表5　兩組體檢者年度醫療統籌支付人均費用比較(元)

注：年度醫療統籌支付費用包括住院、慢病門診費用及特種病門診替代住院費總和。

3 討論

醫院健康體檢中心面對龐大體檢人群，如何探索一條行之有效的檢后健康管理服務模式，通過早期慢性疾病篩查，提前預知慢病風險，在此基礎上提供系統化、個性化、方便依從的管理干預模式尤為重要。本研究以綜合醫院體檢中心的廣大體檢人群為研究對象，借助現代信息網絡平臺互動，通過中西醫結合模式進行健康管理，發現該模式可以有效降低人群常見慢性病的發病風險，改變不良生活方式，改善代謝綜合征高危人群體檢指證，并能降低人群醫療費用支出。這種模式完善了醫院體檢后續服務，不僅可以用作體檢中心進行檢后服務，通過適當調整還可以在社區及保險機構作為健康管理使用。

3.1 疾病風險評估彌補了體檢人群中慢性疾病篩查防控上的不足

傳統基于身體檢查基本信息的健康狀況評估已經在體檢中心得到廣泛應用，并已基本形成健康(正常人群)、亞臨床(指標邊緣異常、陽性異常結果人群)和患者群三個層次為主的比較公認的等級評估判定標準。健康風險評估是與人群平均患病風險相比較的患病風險分析，對評估產生出的發病風險高危人群進行全過程健康教育和干預管理，從而實現對個體或群體健康風險因子的干預及慢病發病風險的控制。表1-2顯示，通過慢病風險評估篩查慢病高風險人群，將健康教育和健康干預整體前移，可以有效控制慢病發病風險因子(P<0.01或0.05)。

3.2 網絡參與的健康管理模式實現了慢病健康促進技術的變革

本研究在傳統健康教育和健康促進的基礎上，利用網絡平臺從個人信息收集、健康風險評估、健康教育干預以及后期健康信息的適時監測，實行全程體檢人群參與互動，從而達到隨時隨地無間隙管理。本次研究發現傳統的體檢模式雖然也會提供詳細的體檢報告，但很多客戶特別是處于體檢高值而未達到臨床診斷值的人群，并沒有認真對待體檢報告的健康指導，這也是導致年年體檢而健康改善并不明顯的原因。表3-4證明將健康管理理念和現代信息技術結合的模式無論是客戶依從性還是對生活方式改善、健康指標管理效果均明顯優于傳統模式(P<0.01或0.05)。特別是為醫院保健人員面對龐大的體檢人群尤其是慢病高風險人群提供一條全新有效又便捷可執行的健康干預途徑。

3.3 中西醫聯合的健康管理方式實現了傳統醫學和現代醫學在慢性疾病防控上的完美結合

該院在以慢病風險評估為切入口進行健康管理的實踐中發現，單純西醫管理模式與我國人民的傳統理念、生活習慣有沖突，觀察對象依從性不高，于是在慢病風險評估的基礎上，果斷引進中醫體質測評配合健康評估，特別在飲食處方的制定上，以西醫能量和營養素平衡做原則框架，以中醫“二綱八要”辨體質為理論指導[10]，按體質不同，食物“四氣五味”的不同[11]，確定食物種類，配合運動處方等其他干預措施，定期網絡隨步健康信息監測和方案調整。表3-4證明中西醫結合的健康管理適合我國國情，健康指標干預效果明顯優于傳統模式(P<0.01或0.05)。

3.4 健康管理減少了醫療費用的支出，可為醫療體制改革提供方向上的指導

表5顯示本研究干預對象3年中花費的醫療費用均低于對照組，兩組在醫療費用的控制上比較有顯著性差異(P<0.05)。原因在于，和傳統健康體檢只提供指導性體檢報告不同，該檢后健康管理模式

通過預知慢病風險并進行個性化干預起到預防疾病、促進健康的作用，因而相對減少醫療費用。推而廣之，若有政策上的支撐，該醫療服務模式將有助于地方乃至國家在醫療費用的控制方面起到成效。

3.5 健康管理完善了醫院健康體檢的檢后服務,為健康體檢實現專業化發展奠定了基礎

研究證明健康管理不僅改變了以往健康體檢無后續服務的現象，拓寬了醫院醫療服務范圍，提高了客戶的忠誠度，為醫院帶來了更多的病源，同時預防醫學與臨床醫學的結合也為健康體檢走專業化發展提供理論研究基礎。對體檢人群實施健康管理真正體現了以人為中心，以健康為中心的全新服務模式，經過系統化研究，它必將成為我國醫療服務體系中的重要組成部分。

參考文獻

[1]Jiang He, Dongfeng Gu, Xigui Wu, et al. Major causes of death in China[J]. NEJM, 2013(54): 1124-1134.

[2]Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, et al. Actual causes of death in the United States, 2000[J]. JAMA, 2004(291):1238-1245.

[3]Engel GL. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine[J]. Science,2013(12):175-194.

[4]李魯.社會醫學[M].北京：人民衛生出版社,2006.

[5]吳靜娜，盧建華，王福影，等.論健康管理的歷史和理實[J].醫學與社會，2008，21(7)：31-32.

[6]陳均石.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2007.

[7]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2010.

[8]中國衛生部疾病控制司.中國超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[9]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[10]匡調元.體質食療學[M].上海：上海科技出版社，1989.

[11]匡調元.體質食養學[J].浙江中醫藥大學學報，2006(5):217-218.

Study on Risk Assessment and Health Management of Chronic Disease among

2715 Physical Examination Population in a Certain Hospital, Xiaogan

Zhang Guilan et al

XiaoganHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HUST,Xiaogan, 432000

AbstractObjective: To explore the establishment of a hospital medical center of after service mode, and this model for health management of common chronic non-communicable diseases. Methods：The study population was divided into health management intervention group and routine group, the health management group based on routine physical examination. For assessment of the risk of disease and TCM physique, after the examination of health management. The two groups before and after the intervention of statistics for three years to complete the examination and follow-up of the physical indicators, way of life, a common chronic disease in high risk ratio and the change of medical expenses. Results：The prevalence of high risk ratio of this group of type 2 diabetes, hypertension, stroke, coronary heart disease and lung cancer, liver cancer, gastric cancer, breast cancer and health management intervention decreased significantly (P< 0.01 orP< 0.05 ); Part of lifestyle ( exercise and dietary habits, smoking，Excessive drinking ) have significantly improved (P<0.01 orP<0.05 ); The metabolic syndrome high risk population of body mass index, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, triglyceride, total cholesterol, low density lipoprotein, uric acid significantly decreased (P<0.05 ); A significant decrease of waist circumference, fasting blood glucose and high density lipoprotein (P<0.01 ); Medical costs three years assistance decreased significantly (P<0.05); The intervention group medical cost control than the control group (P<0.05) more ideal. Conclusion：In the network information platform, taking a combination of Chinese and Western Medicine on physical examination population health management effectively reduce the risk of chronic disease, it will be fil with cost effectiveness and cost benefit principle, and be used for hospital physical examination center examination health management.

Key WordsChronic Diseases Management；Disease Risk Assessment; Traditional Chinese Medicine Physique Evaluation; Health Management

(收稿日期2014-10-27;編輯柴慎華)

基金項目：孝感市科技局基金支撐項目，編號為2011XKF041。

中圖分類號R197.323.2

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.023