廣州市某高職院校護理專業病理學課程TBL教學效果評價

楊少芬　李佩琴　林斯妮

廣州醫科大學衛生職業技術學院，廣州，510925

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廣州市某高職院校護理專業病理學課程TBL教學效果評價

楊少芬李佩琴林斯妮

廣州醫科大學衛生職業技術學院，廣州，510925

摘要目的：研究高職護理專業病理學課程開展TBL教學的效果與對策。方法：選取2011和2012級護理專業二年級學生為研究對象。以2012級為教改組，采用TBL教學法；2011級為對照組，采用傳統教學法。通過考試成績比較和問卷調查來評價教學效果。結果：教改組考試總成績及A2題型的成績明顯高于對照組，兩項比較差異均有統計學意義(P<0.05)。調查兩組對教學方法的評價，教改組共有75.3%的學生認為TBL教學法對提高教學效果等9項很有幫助，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在高職護理專業病理學教學中應用TBL教學法，能有效提高教學質量及學生的職業能力。

關鍵詞醫學教育；病理學

基于團隊學習教學方法(Team—based learning，TBL) 是由美國俄克拉何馬州(Oklahoma)大學教育學家米歇爾林等學者提出并于2002年正式命名的新型教學方法[1]。它以學生為主體、以問題為中心、以團隊為基礎，讓學生帶著問題以團隊形式自主學習，教師再根據課堂測試結果有選擇性的進行講解。它發揮了學生的學習積極性，不僅注重學生臨床技能的培養，還注重基礎知識的學習，使學生掌握的知識更加全面和系統[2]。

病理學是闡明疾病發生、發展規律的科學，是護理專業非常重要的基礎醫學課程。但長期以來，高職護理專業病理學教學與其技術應用型人才的培養目標相脫節，培養出來的學生難以適應臨床整體護理工作的需要[3]。廣州市某高職學院對二年級學生在病理學教學中采用TBL教學，探討TBL教學法的應用效果及對策。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

選取廣州市某高職學院2011級和2012級護理專業兩個年級共427名學生為研究對象。其中2011級200名學生，女生195人，占97.5%，男生5人，占2.5%。2012級有227名學生，女生214人，占94.3%;男生13人，占5.7%。以2012級作為教改組，2011級作為對照組，兩組學生所學課程相同，人數、性別、年齡和平均學習成績比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

教改組學生在大二第一學期病理學教學中采用TBL教學法授課，對照組學生在大二第一學期病理學教學中采用傳統教學法授課。

1.2.1 教學內容設計。提前根據教學大綱要求并緊扣知識點設計情景案例及學習任務，這是確保TBL教學法達到預期效果的關鍵環節。每個案例及問題都要有針對性、啟發性和真實性。既能反應每次課程的內容，讓學生從中掌握重點內容,又能引導學生聯想所學知識去分析、解決難點內容，同時不能脫離臨床實際，讓學生有親臨其境的真實體會。

案例：某產婦，28歲，足月分娩，分娩中第二產程延長，行會陰側切助產一男嬰，體重3.9公斤。胎盤在胎兒娩出40分鐘后方娩出。產后觀察：產婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產婦出現眩暈、打哈欠、口渴、煩燥不安、四肢濕冷、面色蒼白，脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，很快出現昏迷，經搶救無效死亡。臨床診斷：休克。

學習任務。①什么是休克？從概念看，你認為休克發生最關鍵的問題是什么？②引起休克的原因有哪些？休克有哪些類型？本例屬于什么原因？什么類型？有何依據？③根據生理學知識，請問有效循環血量取決于哪些因素？引起休克的始動環節有哪些？本例是由哪個始動環節引起？④還記得微循環的結構嗎？請根據休克的發展過程，從微循環的灌流特點、發生機制、意義及臨床表現等四方面列表比較三期微循環的改變。并以本例為主，說說產婦開始出現的表現屬于哪一期？依據是什么？⑤休克時機體的代謝和主要器官功能改變有哪些？⑥假如你是本案例的責任護士，你認為應該重點觀察什么？并應采取哪些護理措施？

1.2.2 教學實施。①組建學習團隊。以8-10人為一個團隊，按學習成績和平時表現合理搭配，確保每個團隊在學習成績及平時表現上無顯著性差異。同時創建團隊QQ群或微信朋友圈等網絡平臺，并在網頁界面對TBL教學的做法、意義及要求作簡單介紹，讓學生了解并做好思想準備。②提出學習要求。將設計好的案例及學習任務提前1周上傳至網絡平臺，向學生提出學習要求，同時提供相關資料。③團隊自主學習。學生以團隊為單位利用課余時間自主學習，并通過互動平臺與老師進行討論和交流。④課前評估測試。在授課前用10分鐘的時間以選擇題的形式對每位學生進行基礎知識的測試，要求獨立完成。再用20分鐘的時間同樣以選擇題的形式對團隊進行測試，允許小組成員討論后做出答案。⑤教師選擇性講解，教師根據個人及小組測試結果判斷學生存在的問題，然后對教學內容有選擇性地進行精講，使學生掌握的知識更全面和系統。⑥學生應用性練習，以團隊為單位進行一系列的應用性練習，通過團隊內成員的討論、互教互學，將所學知識用于解決臨床問題。對于無法解決或存在爭議的問題由老師給予指引或講解。⑦評定學習成績，根據課堂表現，課堂測驗結果以及團隊內個人的得分等對學生進行綜合評價。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組學生理論考核的比較。學期結束時，緊扣護理執業資格考試特點命題，題型主要為A1和A2(A1型題以簡明扼要的提出問題為特點，考查學生對單個知識點的掌握情況；A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查學生的分析判斷能力)，滿分為100，閉卷考試。

1.3.2 兩組學生問卷調查的比較。在參考國內相關文獻基礎上，自行編制調查問卷，對兩組學生進行問卷調查。發出調查問卷427份，回收有效問卷427份，有效率達100%。

1.4 數據處理

將考試成績及調查問卷所得數據用EXCEL建立數據庫，采用SPSSl8.0統計軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組學生的考核成績比較

教改組總成績、A2題型的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組在A1題型的成績差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組學生考核成績比較±s)

2.2 兩組學生問卷調查結果的比較

兩組學生分別對TBL教學法和傳統教學法的教學效果評價比較用秩和檢驗，教改組共有75.3%的學生認為TBL教學法對提高教學效果等9項很有幫助，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

3 討論

3.1 TBL教學法符合職業教育培養目標的要求

高職護理專業教育的目標是培養高等技術應用型護理專門人才，TBL教學法通過臨床真實案例將理論知識的學習和臨床技能的培養相結合，教學過程突出學生的主體地位，注重學生自主學習能力、團隊合作能力、崗位實際應用能力的培養，符合高職護理教育對人才培養的要求[4-7]。對教改組學生的深入訪談結果顯示，TBL教學法得到了學生的肯定。學生認為TBL教學法更貼近崗位工作，真實的情景案例讓學生如同親臨其境，極富懸念的問題使在校學習期間根本沒有機會接觸病人的學生好奇心及求知欲都被調動起來，學習更主動積極。由表2調查結果可知，教改組共有75.3%的學生認為TBL教學法對提高教學效果等9項很有幫助。TBL教學法在課前能有效地激發學習興趣、調動學習主動性、促進課前預習；在課中能活躍課堂氣氛、集中學習精神、加深知識的掌握；課后學生增強了團隊意識，培養了崗位能力，提高了職業素養。

表2　兩組學生分別對兩種教學方法效果的評價　　　[n(%)]

3.2 TBL教學法適合病理學課程的教與學

病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，而TBL恰好是通過臨床真實案例將基礎醫學理論知識和臨床實際應用結合起來的教學方法，適合病理學課程的特點。從表1兩組學生考核成績比較看，教改組在總成績及A2題型的成績明顯高于對照組，說明與傳統教學法相比，TBL教學法更注重學生實際應用能力的培養，學生分析、解決問題的能力得到明顯提高。在A1題型的成績差異無統計學意義(P>0.05)，說明TBL教學法不會影響學生對病理學知識的全面和系統掌握。這與相關文獻結果相符[2]。TBL教學法使學生不僅能在有趣的情景案例中掌握枯燥乏味且抽象復雜的理論知識，還學到了臨床實際應用能力。

3.3 TBL教學法存在的問題與對策

3.3.1 學生。①改變了學習習慣。學生從小學、中學到大學接受的都是以教師為中心的灌輸式學習方式，傳統的教育觀念根深蒂固。對于TBL教學法很多學生表現出不適應，不知道應做些什么，該從何入手，采用什么方法查找所需資料，如何分析問題，用什么方式回答問題。故教師應給予必要的指導和督促，教會學生懂得如何查文獻，如何檢索出有用的信息，如何分析問題，歸納總結出自己的觀點和看法，并展現給團隊的同學。讓學生嘗到成功的喜悅，自覺主動地參與到新的學習方式中。②加重了學習負擔。實施TBL教學法，要求學生必須利用課余時間進行自主學習，而護理專業學生本來學習任務就很重，占用太多課余時間會讓學生產生抵觸心理。故在課前應對TBL教學法的目的、意義、做法和優勢進行大力宣傳，轉變學生觀念；在課中對于案例要善于設疑、制造懸念，吸引學生的注意力，在課后要采用激勵機制鼓勵先進的團隊及個人、鞭策落后團隊及個人，形成良好的學習氛圍。同時要有選擇性地開展TBL教學法，盡量減少學生負擔。

3.3.2 教師。①提出了更高要求。實施TBL教學法，要求教師一方面具有扎實的專業知識及廣博的相關學科知識，另一方面具有一定的臨床工作經驗以及較強的分析、總結及引領能力。教師必須轉變觀念，努力提高自身水平。②加重了備課負擔。實施TBL教學法，教師必須在課前做大量的準備工作，包括案例的選擇、問題的設置、標本圖片的準備等等。③合理分組較難。TBL教學法強調分組的合理性，要求團隊間情況應基本一致。但在實際操作中，往往有些團隊實力會較差，致使團隊間的成績差距增大，影響了成績的合理評定。故應提前對學生的性格、成績、年齡、性別、特長等因素進行全面了解，盡量做到合理分組。

參考文獻

[1]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean X.et al. Team-Based Learning：Small Croup Learning's Next Big Step[M].New York:John Wiley & Sons Inc，2008.

[2]于述偉，王玉孝．LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J]．中國高等醫學教育，2011(5)：100-102．

[3]亢春彥，張秀芝，肖紅．基于高職護理專業培養目標的病理學教學改革[J].中華護理教育，2010，7(11)：515-516．

[4]蒙桂琴．TBL教學法在高職《護士職業基本技術》教學中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(22)：1-4．

[5]胡玉華，王玉孝．以團隊為基礎學習教學方法在預防醫學教學中的應用與評價[J].中華醫學教育雜志，2012，32(2)：245-247．

[6]徐金梅，盧惠娟，劉桂娟，以團隊為基礎的教學模式在急重癥護理教學中的應用[J].護理學雜志，2012，27(13)：62-65.

[7]高歡玲，任云青，李紅梅.護理技能操作評價標準的構建及在護理教學中的應用[J].護理學雜志，2013，28(1)：73-75.

TBL Teaching Effect in Pathology of Nursing Profession in a Higher Vocational College in GuangZhou

Yang Shaofen et al

DepartmentofBasicMedicine,HealthVocationalCollege，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou, 510925

AbstractObjective: To investigate TBL teaching effect and countermeasure in pathology in higher vocational college nursing profession. Methods: Nursing sophomores of grade 2011 and 2012 were chosen to be research object. Sophomores of grade 2012, as the teaching reform group, were taught in TBL while sophomores of grade 2011 were taught in LBL as the control group. The effect would be evaluated by questionnaires and comparing test score. Results: Total score and type A2 score of the teaching reform group were significantly higher than that of the control group, which had statistically significant difference (P<0.05). According to the questionnaires, 75.3% of the teaching reform group believed that TBL had benefit to the 9 terms such as improving teaching effect. The comparison of two groups' questionnaires also had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Using TBL in pathology course can effectively improve teaching quality and students' occupational ability in higher vocational college nursing profession.

Key WordsMedical Education; Pathology

(收稿日期2014-11-10;編輯柴慎華)

基金項目：廣東省高等職業教育教學改革課題,編號為201401013；廣州市教育科學“十二五”規劃課題，編號為12A078。

中圖分類號R197.323.6

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.033