B超、CT與MRI的影像學檢查在子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的價值

謝　燕

(成都市第七人民醫院特檢科，成都 610041)

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B超、CT與MRI的影像學檢查在子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的價值

謝燕

(成都市第七人民醫院特檢科，成都 610041)

摘要：目的探討B型超聲(B超)、CT與磁共振成像(MRI)的影像學檢查在子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的應用價值。方法回顧性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民醫院收治的130例經手術治療的子宮內膜癌患者的臨床資料，其中73例接受CT檢查，54例接受MRI檢查，130例患者均接受了超聲檢查。以病理結果為金標準，比較3種影像學檢查手段對子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值、符合率、誤診率、漏診率以及Youden指數，并進行一致性分析。結果關于子宮內膜肌層浸潤一致性分析中，MRI與病理檢查結果一致性較CT與B超高(κ值為0.602，0.327與0.226)；關于淋巴結轉移一致性分析中，CT和MRI與病理檢查結果一致性較B超高(κ值分別為0.706，0.703與0.336)。結論MRI對于子宮內膜癌術前肌層浸潤的診斷價值具有明顯的優勢，CT與MRI用于子宮內膜癌的淋巴結轉移均顯示出較高的診斷價值，B超診斷價值雖然不及前兩者，但是其易操作性與低廉的價格適合子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移的普遍檢測。

關鍵詞：子宮內膜癌；B超；磁共振成像；CT；肌層浸潤；淋巴結轉移

子宮內膜癌的預后相對良好，其原因是子宮內膜癌是一種在早期即可被確診的惡性腫瘤，主要癥狀是絕經婦女出現陰道出血。但是對于子宮內膜癌高風險患者來說，其預后往往不理想。這類患者通常可以通過包括骨盆淋巴結以及主動脈旁淋巴結清掃的擴大切除術而獲益，但是這種手術對于低風險子宮內膜癌患者沒有額外獲益[1]。因此，對于術前分期的評估就顯得愈發重要。目前，對于運用何種影像學檢查方法評估子宮內膜癌術前分期還沒有達成一致意見。但是有證據表明，影像學檢查對于子宮內膜癌的術前肌層浸潤以及淋巴結轉移的診斷可以對術前分期進行評估，這對識別高風險子宮內膜癌患者有重要作用[2]。本研究回顧性分析130例經手術治療的子宮內膜癌患者的臨床資料，探討B型超聲(B超)、CT與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的影像學檢查在子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的應用價值，以期為臨床子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移的診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民醫院收治的130例經手術治療的子宮內膜癌患者的臨床資料,患者年齡37～75歲，平均(59±5)歲；其中63例患者為絕經后陰道出血，25例為陰道不規則液體流出，15例為絕經前陰道不規則出血，12例為月經周期不規則，9例為血性白帶以及性交后出血，無明顯癥狀健康體檢發現者6例。術后病理結果顯示， 69例為息肉型子宮內膜癌，51例彌漫型子宮內膜癌，其余10例為局限型子宮內膜癌。

1.2納入與排除標準納入標準：①術后病理結果證實為原發性子宮內膜癌；②在本次診治前未接受任何關于子宮內膜癌的治療；③符合相關影像學檢查標準，無禁忌證。排除標準：①繼發其他部位的轉移性腫瘤；②合并其他部位惡性腫瘤；③具有相關影像學檢查禁忌證者。

1.3檢查方法其中73例接受CT檢查，54例接受MRI檢查，130例患者均接受了超聲檢查。超聲檢查檢查前囑患者增加飲水，充盈膀胱，使用PhilipsHnI 5000型多普勒超聲診斷儀分別經腹部及陰道對患者子宮相關征象進行檢查，觀察子宮內膜肌層以及附近淋巴結情況。CT檢查采用64排螺旋CT(荷蘭Philips公司)對患者膈肌至盆腔底部進行掃描。MRI采用美國GE l.5 T MRI掃描儀進行掃描，檢查前患者口服顯影劑(泛影葡胺600 mL)。

1.4評價指標評價指標包括診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率、誤診率、漏診率以及Youden指數。

1.5統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，一致性分析采用Kappa檢驗,Kappa指數>0.74為一致性好，0.4~0.75為一致性較好，<0.4為一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13種影像學檢查方法對子宮內膜癌肌層浸潤和淋巴結轉移的評價B超：73例發現肌層浸潤，5例淋巴結轉移陽性；CT：43例患者發現肌層浸潤，9例淋巴結轉移陽性；MRI：41例患者發現肌層浸潤，7例淋巴結轉移陽性。全部患者中，經術后病理檢查證實子宮內膜肌層受浸潤的病例為94例，未受浸潤的病例為36例。全部患者中，經術后病理檢查證實子宮內膜淋巴結轉移的病例為18例。MRI對于子宮內膜癌術前的肌層浸潤的診斷價值優于B超和CT,CT與MRI用于子宮內膜癌的淋巴結轉移的診斷價值較高。見表1。

表1　術前肌層浸潤以及淋巴結轉移在3種影像學檢查的表現

2.23種影像學檢查結果與術后病理檢查結果關于子宮內膜肌層浸潤一致性分析MRI與病理檢查結果一致性較高(κ值為0.602)，CT及B超與病理檢查結果一致性較低(κ值分比為0.327與0.226)，見表2。

表2　3種影像學檢查結果與術后病理檢查結果關于子宮

2.33種影像學檢查結果與術后病理檢查結果關于淋巴結轉移一致性分析CT和MRI與病理檢查結果一致性較高(κ值分別為0.706與0.703)，B超與病理結果一致性較低(κ值為0.336)，見表3。

表3　3種影像學檢查結果與術后病理檢查結果關于

3討論

子宮內膜癌是發達國家中最常見的婦科惡性腫瘤，隨著人們生活方式逐漸向西方生活模式轉變，我國子宮內膜癌的發病率也逐年上升。雖然多數子宮內膜癌患者在疾病早期即表現出相應癥狀，但是該病病死率卻一直在上升[3-4]。研究表明，盆腔淋巴結轉移與子宮內膜肌層浸潤與預后差有關[5]。雖然主動脈與骨盆淋巴結切除術已經被國際婦產聯合會收錄入外科分期系統，但是關于淋巴結轉移的表現、類型以及范圍的爭論依然存在。有學者認為，應該常規對子宮內膜癌患者進行骨盆或主動脈旁淋巴結的切除[6]，但是反對觀點認為這種標準程序不應該應用于低風險的患者[7]。因此，對于子宮內膜癌患者術前肌層浸潤以及淋巴結轉移情況的評估就顯得尤為重要，目前臨床主要通過不同影像學檢查對相關指標進行評價，常用的方法包括B超、CT以及MRI[8]。

研究顯示，B超檢查對于子宮內膜癌術前肌層不同浸潤深度難以辨別[9]。本研究中B超對于術前浸潤深度檢查與術后病理結果進行比較顯示，包括特異度、靈敏度、Youden指數以及符合率在內的各評價指標均較低，與病理結果一致性較差，說明B超對于子宮內膜癌術前肌層浸潤的診斷準確性不高，這與以往研究結果相似[3-5]。同時，由于B超分辨能力的限制，其對于轉移灶的識別僅限于體積較大的病灶，對于微小的淋巴結轉移灶靈敏度較低[10]。本研究中B超對于術前淋巴結轉移診斷的靈敏度為20.9%，明顯低于CT和MRI，與病理結果的一致性分析也顯示，B超對于術前淋巴結轉移的診斷價值較低。

與B超相比，CT對于密度改變的分辨能力較高，但是對于子宮內膜癌的術前肌層浸潤難以發揮優勢[11]。本研究中關于CT在子宮內膜癌術前肌層各指標的評價中，靈敏度較B超高，但是與病理結果的一致性較差，分析原因可能為CT檢查對于早期的淺肌層浸潤無法察覺，但對于深肌層浸潤的診斷較為準確。研究顯示,CT平掃對于子宮內膜癌術前淋巴結轉移的診斷價值較低，但是CT增強掃描由于其可以提高血管與周圍組織的分辨率，可以對血管周圍的轉移淋巴結實現較為準確的觀察[12]。本研究中，對于術前淋巴結轉移的各評價指標，CT均優于B超，且與病理結果的一致性較高，證明CT對于子宮內膜癌術前淋巴結轉移的診斷價值較大。

MRI應用于子宮內膜癌檢查時，主要包括T1加權成像與T2加權成像，前者主要顯示子宮正常位置毗鄰與形狀，后者主要顯示其各組織層面是否受侵襲[13]。本研究中MRI對于子宮內膜癌術前肌層浸潤的檢查，各評價指標均高于B超和CT，同時與病理結果的一致性高于B超和CT。研究顯示，CT和MRI在子宮內膜癌術前淋巴結轉移的診斷中無明顯差異[14]。本研究結果顯示,MRI對于淋巴結轉移的檢查評價指標與CT相似，與病理結果的一致性差異無統計學意義。雖然MRI和CT檢查在淋巴結轉移的術前檢查中靈敏度與特異度均較高，但是由于本研究樣本中淋巴結轉移實際病例數較少，對結果產生了較大影響。

綜上所述，MRI對于子宮內膜癌術前肌層浸潤的診斷價值高于CT和B超，同時，CT和MRI對于子宮內膜癌淋巴結轉移的診斷價值高于B超。但是MRI檢查費用高，受限條件較多不便于大范圍開展。而B超對于子宮內膜癌術前的診斷價值雖然不及MRI和CT，但是其價格低廉以及便捷的操作均是大范圍開展的優勢。

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Study of Value of the B Ultrasound，CT and MRI Examination in Myometrial Invasion and Lymph Node Metastasis of Endometrial Cancer before SurgeryXIEYan.(DepartmentofSpecialInspection，ChengduSeventhPeople′sHospital，Chengdu610041，China)

Abstract：ObjectiveTo explore value of B ultrasound,CT and MRI in myometrial invasion and lymph node metastasis of endometrial cancer before surgery.MethodsClinical data of 130 cases of endometrial cancer were collected in Chengdu Seventh People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 who were treated with surgery.73 cases underwent CT examination,54 cases underwent MRI examination,and all of the 130 patients underwent ultrasound examination.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,conformity rate,miiagnosis rate,missed diagnosis rate and Youden index,were compared with the pathological results as the gold standard,and the consistency analysis was done.ResultsAs for the analysis of the consistency of endometrial muscle layer infiltration,the consistency of results of MRI and pathological findings was higher than CT and B ultrasound(κ:0.602,0.327 and 0.226);as for the analysis of the consistency of lymph node metastasis,MRI and CT had higher consistency than B ultrasound(κ:0.706,0.703 and 0.336).ConclusionMRI has obvious advantages in the diagnosis value of preoperative muscle layer invasion of endometrial carcinoma.MRI and CT used in the diagnosis of lymph node metastasis of endometrial carcinoma have higher diagnostic value.Although the value of B ultrasound is not as high as the other two,it is easy to operate and has low price,therefore is suitable for the general examination for preoperative myometrialinfiltration and lymph node metastasis of endometrial carcinoma.

Key words：Endometrial cancer; B ultrasound; CT; Magnetic resonance imaging; Myometrial invasion; Lymph node metastasis

收稿日期：2015-04-14修回日期：2015-09-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.067

中圖分類號：R737

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-4022-03