血清淀粉酶、降鈣素原聯合C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的意義

牛　敏，劉　雷

(1.安徽醫科大學外總實驗室，安徽 合肥　230032；2.安徽醫科大學第一附屬醫院急診外科，安徽 合肥　230022)

血清淀粉酶、降鈣素原聯合C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的意義

牛敏1，劉雷2

(1.安徽醫科大學外總實驗室，安徽 合肥230032；2.安徽醫科大學第一附屬醫院急診外科，安徽 合肥230022)

摘要:目的探討聯合檢測血清淀粉酶(AMY)、C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)對急性胰腺炎(AP)早期診斷的意義。方法分別檢測60例輕型胰腺炎(MAP)患者和9例重型胰腺炎(SAP)患者和48例健康人的血清AMY、CPR、PCT水平，比較各組結果。同時，對單項指標和聯合檢測指標進行靈敏度、特異度的比較，并通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析其診斷價值。結果AP患者血清中的CRP水平高于對照組，且入院時SAP患者血液中的CRP比MAP患者高(P<0.05)，ROC曲線中血清AMY、PCT的曲線下面積(AUC)較高，三項指標聯合檢測對AP的診斷效果最佳。結論聯合檢測AMY、CRP和PCT可提高AP診斷的靈敏度。

關鍵詞：急性胰腺炎；淀粉酶；降鈣素原；C反應蛋白

隨著人們生活水平的不斷提高，使得急性胰腺炎(AP)的發病率逐年增高。臨床上大部分急性胰腺炎為輕型胰腺炎(MAP)，恢復后可無后遺癥；約20%患者為急性重型胰腺炎(SAP)，可引起嚴重的全身炎癥反應，對器官損害嚴重[1-2]。提高對急性胰腺炎的早期診斷和治愈率，成為臨床工作和實驗研究的難點。

1資料與方法

1.1一般資料所選病例均為2013年1月—2014年2月間就診于安徽醫科大學第一附屬醫院急診科的69例AP患者。并將AP組分為MAP、SAP，同時排除其他急腹癥，如消化道潰爛穿孔等。其中MAP 60例，男25例，女35例，平均年齡(52.8±16.6)歲；SAP 9例，男5例，女4例，平均年齡(54.1±22.2)歲。選取48例健康體檢者作為對照組，男16例，女32例，平均年齡(51.8±16.7)歲。AP組與對照組在年齡、性別構成等方面無統計學意義(P>0.05)。

1.2標本的收集和處理AP患者和體檢者均于就診當日采集空腹外周靜脈血5 mL置于真空肝素抗凝管，使用離心機3 000 r·min-1的速度離心10 min。

1.3檢測方法AMY測定使用酶法(羅氏公司試劑盒)；PCT測定采用免疫熒光法(梅里埃公司試劑盒)；CRP測定采用乳膠免疫比濁法(德賽公司試劑盒)。測定時嚴格按照說明書進行操作。

各指標參考范圍：AMY(20～110 U·L-1)、PCT(0～0.5 μg·L-1)、CRP(0～3 mg·L-1)。

2結果

2.1各組間患者血清AMY、CRP、PCT水平的比較AP患者的血清AMY、PCT、CRP水平均高于正常對照組，差異有統計意義(P<0.05)，表1；SAP患者的CRP水平顯著高于MAP患者，差異有統計意義(P<0.05)，同時血清AMY、PCT在兩組中的差異無統計學意義(P>0.05)，表2。

表1　AP組和正常對照組間患者血清AMY、

表 2　SAP和MAP組間患者血清AMY、

2.2血清AMY、CRP、PCT水平在ROC曲線中的表現AMY、PCT對AP的診斷都具有一定的準確性(0.7

2.3血清AMY、CRP、PCT水平對AP診斷的靈敏度、特異度三個指標對AP診斷的ROC曲線可見，AMY的曲線較PCT和CRP更靠近參考線的左上方，見圖1。通過計算，聯合AMY和PCT的AUC=0.918，AMY和CRP聯合的AUC=0.902，聯合PCT、CRP得到AUC=0.872，聯合AMY、CRP及PCT可以得出AUC=0.936，見表3。以上說明聯合檢測該三個指標對AP的早期診斷有重要價值。

表 3　ROC曲線的AUC

3討論

AP是臨床常見的急腹癥，隨診生活水平的提高，我國AP的發病率明顯升高，引起AP升高的相關因素有高脂血癥、飲酒、藥物、膽道疾病及ERCR相關手術等。引起胰腺炎的機理是胰酶在胰腺腺體內被激活，引起胰腺自身消化、出血、水腫、甚至出現壞死的炎癥反應。AP分為輕型胰腺炎(MAP)和重型胰腺炎(SAP)，大部分患者為MAP，以胰腺組織水腫為主，經及時治療后，預后相對較好，但仍有25%的患者可發展為SAP，表現為胰腺壞死、出血，繼發細菌感染、敗血癥、多器官功能衰竭等，死亡率較高。因此，對AP的早期診斷、嚴重程度的早期預測和及時采取有效的治療至關重要。臨床中，評估AP嚴重程度的方法，常用的有Ranson、APACHEII評分預測系統等[3-4]，增強CT對AP壞死的診斷具有較高的敏感性和特異性，但檢查費用相對較高，尋找一種廉價、方便、快捷、敏感性和特異性均較好的檢查方法很有必要。

AMY是診斷AP最為常用的生化指標，一般在AP起病后的6～12 h開始升高，48 h開始下降，持續3～5 d，血清淀粉酶超過正常參考值的3倍以上可確診[5]。當胰腺炎發展為SAP時，血清AMY可能不升高或者降低，其他一些疾病如消化道穿孔、腸梗阻、膽道疾病也可以引起血清AMY升高，還有血清AMY水平與疾病的嚴重程度無相關性，不能用于評估嚴重程度[5]。

CRP對炎癥、感染性疾病的預測非常敏感，且血清CRP檢測具有快速、廉價，采集標本容易的優點，已被廣泛應用于多種感染、炎癥性疾病的早期診斷中。近年來，研究表明，CRP對AP的早期診斷及嚴重程度的預測有重要臨床參考價值[6]，Bezmarevic等[7-8]研究表明，AP患者血清CRP水平較正常對照組明顯升高，SAP患者在入院24 h內血清CRP水平較MAP組明顯升高，且死亡的患者較存活患者CRP水平也明顯升高，入院24 h內對胰腺炎嚴重程度預測的敏感度和特異度分別為75%、86%。Ai[9]研究表明血清CRP水平與AP的進展、嚴重程度及預后具有相關性。

由于CRP檢測不具有疾病特異性，大部分的炎癥、感染行疾病都能引起CRP升高，因此，需聯合其他指標，才能發揮其臨床診療價值。近些年，有較多關于多指標聯合檢測對AP的早期診斷和預測嚴重性的研究，Mentula[10]研究，聯合白介素-10和鈣可用于預測胰腺炎器官衰竭的發生，這些聯合指標檢測明顯優于其他任何單一的指標檢測或者APACHE II評分，敏感性88%，特異性93%，診斷優勢比94。Pearce等[11]研究，關于彈性蛋白酶和CRP的聯合檢測的在預測AP嚴重程度上的準確性為97%。本研究結果中，AP患者血清CRP含量顯著升高，且SAP組CRP水平均高于MAP組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

降鈣素原(procalcitonin,PCT)是最近應用于臨床監測炎癥、感染的常用指標,研究證實臨床監測PCT水平對全身炎癥反應綜合征和全身性感染有較高的診斷價值[12-13]。在各種炎性因子作用下，分泌PCT的相關基因的過度表達，全身相關的組織器官產生大量的PCT，使血清PCT水平顯著升高，其中，細菌內毒素在誘導PCT大量產生中起非常重要的作用[14]。在人體出現炎癥、感染等疾病時，PCT出現較早，有研究表明[15-16]，在出現感染后的2～4 h內已經能檢測到血清PCT，在6～12 h即可達到高峰，人體內PCT的半衰期約25～30 h，離體狀態下較穩定，炎癥控制后，血清PCT濃度很快下降，其水平的高低與疾病的嚴重程度有相關性，可用于炎癥、感染性疾病的早期診斷及嚴重程度的評估。因此，也有少量關于PCT用于胰腺炎早期診斷及評估嚴重程度的研究，Rau等[16]研究表明，監測PCT水平能早期并且可靠地評估AP患者臨床相關的胰腺感染及總體預后。Bezmarevic等[7]研究表明，入院24 h內，胰腺炎患者PCT濃度較正常人明顯升高，在入院24 h內死亡患者的PCT濃度明顯高于生存的患者。而且，在入院24 h內重癥胰腺炎患者的PCT濃度明顯高于輕型胰腺炎患者。黃家財等[17]研究表明，PCT相對于CRP等其他的檢測指標，能更早的對胰腺炎進行診斷，病程中連續的監測PCT有助于預測疾病的預后。我們的研究中，AP患者血清PCT水平較對照組明顯升高，聯合檢測AMY、PCT兩項指標可以明顯提高AP早期診斷的靈敏度、特異度，由此可見，聯合檢測血清AMY和PCT對AP的診斷具有積極意義。

根據ROC曲線可得出：在對AP的診斷上，AMY和PCT都具備一定的準確性，然而CRP的準確性最低(0.5

綜上所述，我們認為AMY、PCT和CRP三項指標單獨應用的診斷價值不能達到最大，三者的聯合可使診斷價值達到最優。三者的聯合檢測對AP的診斷存在互補價值，既可提高診斷特異性，又不會明顯降低敏感性，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-02-08，修回日期：2015-04-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.09.042