33例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者的觀察與護(hù)理

劉小瑋首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100053

33例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者的觀察與護(hù)理

劉小瑋
首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100053

[摘要]目的 剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者的臨床護(hù)理效果。 方法 選取2011年4月～2015年2月診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠33例，進(jìn)行護(hù)理，對治療的各個(gè)階段加強(qiáng)觀察與護(hù)理。 結(jié)果 33例患者均順利完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)無滲血及血腫,均未發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞。5例患者有輕微下腹脹痛（占22.72%）,3例患者于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)低熱（＜38℃），占13.63%。所有患者均保留子宮，術(shù)后1～5天出院，月經(jīng)于術(shù)后5～16周恢復(fù)。 結(jié)論 對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，對緩解患者心理壓力、提高配合依從性，促進(jìn)早日康復(fù)意義重大

[關(guān)鍵詞]子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)；瘢痕；妊娠；護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)。又因其解剖、病理的特殊性，會(huì)造成出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能切除子宮，甚至危及患者生命[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，甚至有些地方超過50%，導(dǎo)致瘢痕妊娠發(fā)病率日益增加，有報(bào)道其發(fā)病率約占剖宮產(chǎn)后異位妊娠的6.1%[2]。目前，對于CSP的治療方法國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 我院自2011年起對33例CSP的患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，針對此治療方法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，開展了嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，保證了臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2015年2月診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠33例，已婚，年齡（30.5±3.6）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.25±0.31）次，此次距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間（50.18±32.45）個(gè)月，停經(jīng)時(shí)間（53.78±1.43）天。2例患者因外院行手術(shù)造成陰道大出血來院，緊急行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，其余31例患者按常規(guī)進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者剖宮產(chǎn)病史，停經(jīng)時(shí)間及陰道出血情況，采用Godin等[3]1997年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.3 治療方法及護(hù)理觀察重點(diǎn)

33例患者均先實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后加壓包扎10h，術(shù)后24～48h再進(jìn)行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)制定護(hù)理觀察表，內(nèi)容包括生命體征變化、股動(dòng)脈穿刺部位有無出血或血腫、下肢循環(huán)狀況、皮膚溫度及顏色變化、子宮有無出血、術(shù)后疼痛程度評估等，并對護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2 結(jié)果

33例患者均順利完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)無滲血及血腫，均未發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞。5例患者有輕微下腹脹痛占22.72%，3例患者于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)低熱(＜38℃),占13.63%。所有患者均保留子宮，術(shù)后1～5d出院，月經(jīng)于術(shù)后5～16周恢復(fù)。

3 討論

3.1 做好患者各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提

由于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠可能會(huì)出現(xiàn)大出血、甚至子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成很大的心理壓力。調(diào)查表明：33例患者中有12例患者中度焦慮，并且對治療效果擔(dān)心。因此，入院初期即對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者和家屬詳細(xì)介紹治療方法，如手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，避免切除子宮保留生育功能等。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼并積極配合臨床治療及護(hù)理[4-6]。通過心理疏導(dǎo)患者術(shù)前焦慮程度明顯降低。

術(shù)前按常規(guī)做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。特別是因手術(shù)需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，故術(shù)前對33例患者進(jìn)行了認(rèn)真的皮膚評估，并嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)禁劃破皮膚，為防止局部感染奠定基礎(chǔ)。有研究表明，人群中部分高敏體質(zhì)個(gè)體對碘過敏，故需嚴(yán)密觀察碘過敏試驗(yàn)反應(yīng)，本組患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、口唇麻木、皮膚搔癢等碘過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)[7-9]。

手術(shù)后因需平臥制動(dòng)10h，因此術(shù)前一日指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥制動(dòng)訓(xùn)練，保證了患者順利渡過了術(shù)后平臥制動(dòng)期，且無褥瘡發(fā)生。

3.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)并積極應(yīng)對是避免并發(fā)癥發(fā)生的保障

患者術(shù)后返回病房后，每1小時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸及陰道出血情況，連續(xù)六次平穩(wěn)后改每日測量。33例患者中3例出現(xiàn)體溫升高，給予對癥處理后恢復(fù)正常。穿刺部位加壓包扎24h，穿刺部位敷料均無滲血、皮膚無進(jìn)行性腫脹及變硬[10-12]。

因股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎，因此對遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色、溫度、感覺、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等觀察尤為重要。本組患者均采取術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)，每15分鐘對上述指標(biāo)測量一次，連續(xù)8次平穩(wěn)后，改為每小時(shí)測量一次至術(shù)后24h。33例患者均無“5P征”的發(fā)生，即疼痛，麻木，運(yùn)動(dòng)障礙，無脈，蒼白。

術(shù)后臥床制動(dòng)期為患者加鋪床褥，減輕了患者由于限制體位導(dǎo)致的肌肉疼痛。24h后，根據(jù)患者情況分別指導(dǎo)下床活動(dòng)，同時(shí)密切觀察患者股動(dòng)脈穿刺部位有無出血，告知患者72h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、下蹲，以防穿刺部位出血。

術(shù)后使用疼痛評估量表評估患者疼痛的時(shí)間、程度、部位及性質(zhì)。33例患者中有5位出現(xiàn)輕微的下腹及腰骶部疼痛，給予對癥處理[13]后緩解。

3.3 恢復(fù)期有針對性的健康指導(dǎo)是鞏固治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵

指導(dǎo)患者康復(fù)期注意陰道流血及腹痛情況：術(shù)后陰道出血量如多于月經(jīng)量，時(shí)間超過5天，或伴有嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物有異味等情況，應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后兩周常規(guī)門診復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超。禁止性生活1個(gè)月，禁止盆浴，防止細(xì)菌感染。嚴(yán)格注意避孕以防再次發(fā)生CSP。多食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，尤其要補(bǔ)充鐵質(zhì)及充足的水分。可選用鮮魚、雞、雞蛋、肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆制品及乳類、新鮮蔬菜水果。禁食辛辣、生冷、刺激性飲食等。

隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，瘢痕妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢。因此，加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)婦的健康教育與指導(dǎo)，降低剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)病率意義重大。同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，掌握剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠手術(shù)治療的護(hù)理常規(guī)與技能，有針對性的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，可幫助和指導(dǎo)患者順利接受治療，促進(jìn)早日康復(fù)[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病因及診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：631-633.

[2] 蔡美玲，祝亞平，萬小平.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（3）：232-234.

[3] Godin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous caesarean section scar[J].Fertil Steril，1997，67：398-400.

[4] 程月紅，金穎，馮素文.子宮切口妊娠的觀察和護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：56.

[5] 張麗巖，吳穎，王云.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16：56-58.

[6] 秦曉瑜.綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的護(hù)理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7 （30）：56-57.

[7] 陳丁秀，陳玉翠.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：165-166.

[8] 羅聞俊.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：195-196．

[9] 彭巧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35 （4）：141-143.

[10] 黃安安，何婭，高麗.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 25 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（19）：72－75．

[11] 李麗，陳成鳳.子宮瘢痕妊娠治療效果觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014.35（7）：1012-1024.

[12] 姚瑋．治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠10例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，31（1）：44－45．

[13] 祝賀，趙淑華，陳軍，等．宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，32（25）：4673-4675．

[14] 黃麗萍.綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）：193-195.

[15] 胡家穎，盧契．剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者的護(hù)理[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（20）：2400-2402．

Observation and nursing care of 33 cases of scar pregnancy after cesarean section

LIU Xiaowei
Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China

[Abstract]Objective To explore the Clinical nursing effect of scar pregnancy after cesarean section. Methods From April 2011 to February 2015,33 cases of cesarean section scar pregnancy were selected,and nursing care was carried out. Results The uterine artery embolization was successfully performed in 33 patients,and no bleeding and hematoma in the femoral artery were performed after the operation.5 patients had mild abdominal pain (22.72%),3 patients in 48 hours after low fever (＜38℃)，13.63%.All patients were retained in the uterus,1-5 days after surgery, Menstruation in the postoperative 5 -16 Recoverd. Conclusion In the cesarean section scar pregnancy patients with strong psychological counseling,to prevent the occurrence of complications, to ease the psychological pressure of patients,improve compliance,and promote an early recovery of great significance

[Key words]Uterine artery embolization;Cesarean section;Scar;Pregnancy;Nursing

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-122-03

收稿日期：（2015-10-01）