剖宮產術中對子宮肌瘤的處理方案研究

王石香江西省遂川縣中醫院婦產科，江西遂川343900

剖宮產術中對子宮肌瘤的處理方案研究

王石香
江西省遂川縣中醫院婦產科，江西遂川343900

[摘要]目的 研究妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產手術中對子宮肌瘤的合理處理方案。 方法 選取在我院就診的100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者進行分析，根據患者的不同情況分為單純剖宮產術組、剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組、剖宮產合并子宮次全切除術組，觀察并比較三組患者手術情況、術后疾病復發及滿意度情況。 結果 經方差分析顯示，三組產婦在年齡、手術時間、術后出血量方面有顯著差異（P＜0.05），三組產婦在術中出血量、住院時間方面無統計學差異（P＞0.05）；經組間兩兩分析比較，剖宮產合并子宮次全切除術組產婦的平均年齡明顯大于單純剖宮產手術組和剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組（P＜0.05）；剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組和剖宮產合并子宮次全切除術組的平均手術時間均明顯長于單純剖宮產手術組（P＜0.05）；剖宮產合并子宮次全切除術組的平均術后出血量明顯少于單純剖宮產手術組和剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組（P＜0.05）；剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組和剖宮產合并子宮次全切除術組患者的總滿意度均明顯高于單純剖宮產手術組（P＜0.05）。 結論 對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，要根據子宮肌瘤大小、位置、數目、良惡性情況以及患者意愿采取不同處理方案，臨床研究證實，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的實施較為安全，患者滿意度高。

[關鍵詞]妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤為女性生殖器官常見腫瘤之一，屬于良性腫瘤，臨床上常采用手術切除的方法達到根治疾病的目的[1]。當妊娠期合并子宮肌瘤時，容易發生自然流產、胎膜早破等各種并發癥。目前，臨床上對妊娠期合并子宮肌瘤主要有兩種治療方案，一種認為，妊娠期血運豐富，如果在妊娠期行子宮肌瘤手術，就會導致出血過多而將子宮切除，贊成分娩時采取保守治療，分娩后3～6個月再進行手術剔除肌瘤；另一種觀點認為在剖宮產手術時同時將子宮肌瘤剔除，可以避免二次手術[2]。本組研究為了進一步分析妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產手術中對子宮肌瘤的處理方案，特選取我院100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者作為研究對象，現將手術過程與結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年4月入住我院的100例足月妊娠合并子宮肌瘤患者作為此次的研究對象，其中初產婦75例，經產婦25例，年齡19～38歲，平均（25.4±6.4）歲，胎齡31～41周，平均（37.3±9.3）周。根據患者臨床癥狀和影像學檢查確診為子宮肌瘤，排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者，排除大于8cm宮角及宮頸肌瘤患者，所以研究對象符合手術指征，患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與實驗。所有患者根據子宮肌瘤的大小、位置及數目，是否變性，并結合臨床醫師的合理建議和患者及家屬自愿的原則，分別進行單純剖宮產術、剖宮產合并子宮肌瘤剔除術、剖宮產合并子宮次全切除術。單純剖宮產手術患者15例，其中14例患者單發子宮肌瘤，1例患者多發子宮肌瘤，年齡19～31歲，平均（25.6±6.4）歲；剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的患者75例，其中40例患者單發子宮肌瘤，35例患者多發子宮肌瘤，年齡20～32歲，平均（25.0±6.5）歲；剖宮產合并子宮次全切除術的患者10例，其中1例患者單發子宮肌瘤，9例患者多發子宮肌瘤，年齡35～38歲，平均（36.5±9.2）歲，宮頸無病變，無生育需要。這些患者無明顯差異，配合治療，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對入住我院的100例足月妊娠合并子宮肌瘤的患者對子宮肌瘤大小、位置進行評估，根據肌瘤數量及良惡性情況進行分析；臨床醫師為患者詳細講解手術的必要性，提供可行的、合理的治療方案，在選擇術式的時候嚴格遵循患者及患者家屬的知情同意原則，依據患者及家屬意愿選擇最終手術方案，分為單純剖宮產術、剖宮產合并子宮肌瘤剔除術、剖宮產合并子宮次全切除術。

（1）單純剖宮產術的患者僅采用常規方法治療剖宮產術，不實施子宮肌瘤剔除術。（2）剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的患者采用剖宮產術的同時施行子宮肌瘤剔除術，具體手術措施如下：常規進行剖宮產手術將胎兒取出，宮壁常規注射20U縮宮素，同時靜脈持續注射20U縮宮素，將胎盤取出，然后在腫瘤病灶周圍繼續注射縮宮素將瘤體封閉，劑量為10U，待子宮收縮后將瘤體快速剔除，立即病理送檢。（3）剖宮產合并子宮次全切除術的患者，在行剖宮產手術的同時施行子宮次全切除術。

在手術過程中，密切監測產婦各項生命指征變化，若出現異常，應及時查找原因，并進行處理，確保產婦對手術的耐受情況。

1.3 觀察指標

比較三組妊娠并發子宮肌瘤產婦的各項指標的情況，包括年齡、手術時間、手術中出血量和手術后出血量、術后住院時間、產后感染率、再次開腹手術比例以及患者滿意度。根據本院醫務科自制的《醫療服務滿意度調查問卷》進行評分，《醫療服務滿意度調查問卷》由本院資深專家共同探討、分析后提出，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為一般滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組產婦的各項指標比較

經方差分析顯示，三組產婦在年齡、手術時間、術后出血量方面差異有統計學意義（P＜0.05），三組產婦在術中出血量、住院時間方面差異無統計學意義（P＞0.05）；經組間兩兩分析比較，剖宮產合并子宮次全切除術組產婦的平均年齡明顯大于單純剖宮產手術組和剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組（t=2.4977、2.3893，P=0.0378、0.0384）；剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組和剖宮產合并子宮次全切除術組的平均手術時間均明顯長于單純剖宮產手術組（t=2.2564、2.3984，P=0.0412、0.0342）；剖宮產合并子宮次全切除術組的平均術后出血量明顯少于單純剖宮產手術組和剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組（t=2.6672、2.6948，P=0.0219、0.0197）。詳情見表1。

2.2 三組產婦術后情況比較

單純剖宮產手術組產婦術后再次開腹14例，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組產婦術后再次開腹1例，剖宮產合并子宮次全切除術組產婦術后無一例再次開腹；三組產婦術后均未出現感染的病例。經超聲檢查，無患者復發子宮肌瘤，術后恢復良好。子宮頸未出現較軟，輕微壓痛，患者腰痛及下腹部墜痛感情況。

表1　三組產婦的各項指標比較（±s）

表1　三組產婦的各項指標比較（±s）

組別　n　　年齡（歲）　　手術時間（min）　術中出血量（mL）　術后出血量（mL）　住院時間（d）單純剖宮產手術組　15　25.56±6.41　42.68±10.67　228.51±52.12　194.30±50.33　6.37±1.60剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組　75　25.68±6.49　69.87±17.47　229.76±52.75　195.34±50.93　6.46±1.62剖宮產合并子宮次全切除術組　10　36.54±9.15　70.21±17.56　248.76±55.39　10.29±2.23　6.52±1.63 F 27.5383　31.4264　1.9549　22.7189　2.0013 P ＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05

2.3 三組產婦對手術處理方案的滿意情況比較

產婦經過相應方案進行治療后，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組和剖宮產合并子宮次全切除術組患者的總滿意度均明顯高于單純剖宮產手術組（x2=6.9843、5.3126，P=0.0175、0.0286），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　三組產婦對手術處理方案的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種好發于年輕女性生殖器官良性腫瘤，嚴重影響女性的生理健康。部分患者在妊娠后被檢查出患有子宮肌瘤，在胎兒發育完全后，孕婦選擇剖宮產的方法終止妊娠，同時進行子宮肌瘤切除，可避免疾病再次復發，可有效達到治療疾病的目的[3-4]。本組研究認為，妊娠合并子宮肌瘤的處理方式不是固定不變的，要根據肌瘤的大小、位置、產婦年齡以及生育需求綜合考慮，還要經過產婦和家屬的知情同意。

子宮肌瘤患者在懷孕期間，由于激素分泌不平衡及胎兒因素的影響，極易發生不同程度的病變，由此可見在產婦剖宮產術中，采取子宮肌瘤切除對該疾病具有重大意義[5-6]。大量臨床資料顯示，剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術，對產婦剖宮產術后恢復無影響，還可以減少住院時間，促進產婦術后早日出院。對于子宮肌瘤早期發現，早期治療，可有效避免肌瘤的生長，防止肌瘤發生病變后，出現癌變，而危及婦女的生命。但相當一部分研究人員并不看好這種處理方式，因為妊娠期的血運較豐富，發生出血和感染的幾率較大。而也有很多研究者認為，如果所選擇的病例正確，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術也應該是比較安全的手術，而且減少了再次手術的麻煩，受到了患者的歡迎[7]。手術過程中，根據腫瘤的不同類型，可分為有蒂和無蒂兩種，應用相應的剔除方式，例如漿膜下有蒂的肌瘤應將其附著處剪斷結扎[8]；無蒂以及壁間的肌瘤，采取的步驟為先沿肌瘤縱軸將其假包膜層切開，然后將腫瘤取出，針對肌瘤到達部位較深的病變部位電凝止血配合1號可吸收線逐層縫合，不留死腔[9]。剖宮產合并子宮肌瘤剔除術在我院屬于常規手術，適合年齡較小、漿膜下或肌壁間子宮肌瘤、單發或多發的產婦[10]。對于較大的子宮肌瘤，可采用止血帶將子宮動靜脈暫時結扎來減少出血。子宮肌瘤切除后， 在縫合瘤腔時不能留死腔，以免誘發感染。本組研究結果顯示，經過正確的處理方式，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術組的術中、術后出血量、住院時間并沒有明顯多于單純剖宮產手術組。可見此方法在消除病灶的同時也有效的保障了患者的生命安危。此外，經超聲檢查，無患者復發子宮肌瘤，術后恢復良好。子宮頸未出現較軟，輕微壓痛，患者腰痛及下腹部墜痛感情況，患者滿意度很高。妊娠合并子宮肌瘤產婦，在終止妊娠過程中進行肌瘤切除，由于產后哺乳、以及閉經，雌激素水平較低，在一年內復發子宮肌瘤率較低。由此可見，在剖宮產術中，處理妊娠合并子宮肌瘤，對患者術后子宮復舊情況無影響，不影響患者產后恢復，適合在臨床上廣泛開展，以達到治療疾病的效果[11-12]。

而在剖宮產手術過程中對于需要切除子宮時要謹慎選擇，該處理方案適用于年齡較大、沒有生育需要、子宮肌瘤較大及反復發作的子宮肌瘤患者，但必須要經過產婦的知情同意才可以實施[13]。子宮是女性的一大重要器官，在雌激素分泌過程中起著重要作用，子宮全部摘除患者，步入更年期的年齡更早，所以在患者情況符合要求時，應盡量保留，提高患者滿意度[14]。在一般情況下，多數會采用子宮肌瘤次全切除手術，但前提條件是要保證宮頸沒有發生病變，一旦伴發宮頸病變，那就要考慮施行全子宮切除手術[15]。而且剖宮產手術同時實施子宮切除手術，術后發生感染的幾率和出血幾率也沒有明顯增加。所以，在選擇合理處理方案過程中，臨床醫師應給予產婦可行的、科學的治療方案建議，在治愈疾病的同時，滿足產婦的需要[16]。

總之，對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，要根據子宮肌瘤大小、位置、數目、良惡性情況以及患者意愿采取不同處理方案，臨床研究證實，剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的實施較為安全，患者滿意度高。

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Study on treatment scheme of hysteromyoma during cesarean section

WANG Shixiang
Department of Gynecology and Obstetrics, Suichuan County TCM Hospital, Suichuan 343900, China

[Abstract]Objective To study the reasonable treatment scheme of hysteromyoma during cesarean section in patients with pregnancy combined hysteromyoma. Methods 100 patients with term pregnancy combined hysteromyoma, who were visited in our hospital, were selected and were analyzed, and were divided into single cesarean section group, cesarean section combined uterine myomectomy group, and cesarean section combined subtotal hysterectomy group according to different patients' situations. To observe and compare the patients' operative situation, the postoperative disease recurrence situation, and the satisfaction between the three groups. Results The variance analysis showed that, the differences of the puerpera age, the operation time, and the postoperative bleeding volume of the three groups were statically significant(P＜0.05), the differences of intraoperative blood loss and hospitalization time of the three groups was no statistically significant(P＞0.05). The analysis and comparison between any two groups among the three groups showed that, the average puerpera age in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously older than which in the other two groups(P＜0.05), the average operation time in cesarean section combined uterine myomectomy group and in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously longer than which in single cesarean section group(P＜0.05), the average postoperative bleeding volume in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously less than which in the other groups (P＜0.05), the satisfaction in cesarean section combined uterine myomectomy group and in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously higher than which in single cesarean section group(P＜0.05). Conclusion Different treatment scheme should be adopted on patients with pregnancy combined hysteromyoma according to the size, the position, the number, the benign and malignant of hysteromyoma, and patients' willingness. The clinical study confirme that, cesarean section combined uterine myomectomy is safety, has higher patients' satisfaction.

[Key words]Pregnancy combined hysteromyoma; Cesarean section; Hysteromyoma

收稿日期：（2015-06-23）

[中圖分類號]R719.8；R737.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-64-04