翼狀胬肉切除分別聯合自體結膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對比

郭嫻吟 曹 征 陳 碩 周沛輝廣東省東莞市第三人民醫院眼科，廣東東莞 523320

翼狀胬肉切除分別聯合自體結膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對比

郭嫻吟 曹 征 陳 碩 周沛輝
廣東省東莞市第三人民醫院眼科，廣東東莞 523320

[摘要]目的 對比翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植和翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果。方法 選擇我院2011年3月～2014年6月期間在我院接受治療的72例翼狀胬肉患者，按照治療方法的不同分為研究組37例和對照組35例，研究組采用翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術進行治療，對照組采用翼狀胬肉切除聯合生物羊膜術進行治療。觀察兩組患者治療后眼外觀的療效、胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時間以及術后復發率；并對研究結果進行分析比較。 結果 術后，研究組患者的眼外觀療效與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組患者胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時間、復發率均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后，觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 自體結膜移植與生物羊膜移植對改善翼狀胬肉患者眼外觀均有一定效果，但翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后患者的愈合時間短，復發率低，治療效果更顯著。

[關鍵詞]自體結膜移植；生物羊膜移植；翼狀胬肉切除

翼狀胬肉是一種常見的眼部疾病，是結膜纖維的血管組織受到光化學的損傷，致使增生超過角膜緣以后再侵入到角膜所引起的[1]。發病原因很復雜，流行病學的調查表明，人們生活在多塵、炎熱及日照強度大的地區發病率要高，在戶外工作的人群也容易患此病，所以致病與紫外線有關。傳統的手術方案主要包括翼狀胬肉切除鞏膜暴露法、翼狀胬肉頭部轉位法，采用傳統手術方案治療后患者的角膜上皮愈合時間較久，并且復發率高，評價較低。近幾年，臨床上常常采用翼狀胬肉切除分別聯合自體結膜移植與生物羊膜移植來治療翼狀胬肉，效果良好[2]。我院圍繞翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植和翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果進行本次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年6月期間在我院接受治療的72例翼狀胬肉患者作為研究病例。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。將所有的患者按照治療方法的不同分為研究組和對照組，研究組37例36眼，其中男21例，女16例，年齡31～62歲，平均（41.4±6.8）歲。對照組35 例40眼，其中男24例，女11例，年齡33～69歲，平均年齡為（44.8±8.3）歲。兩組患者各項一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前3天對所有患者采用抗菌素滴眼液進行滴眼，手術前1天沖洗淚道，術前的表面麻醉和浸潤麻醉翼狀胬肉的用藥為：0.4%鹽酸奧布卡因眼液（參天制藥(中國)有限公司，J20100128），聯合2%利多卡因（安徽華源醫藥股份有限公司，H35020012）。在顯微鏡的觀察下，在胬肉頭部0.5mm的正常角膜處使用玩頭隧道刀入手，將上皮層與淺基質層沿著角膜外緣的淺層部位徹底切除，避開重要血管處，切除胬肉頭部，分離結膜后，去除其增生組織和胬肉頭部，燒灼止血。對照組采用生物羊膜術進行治療，具體為：首先采用較準確的手法將新鮮的生物羊膜片取出，確保上皮面朝上并且很好地覆蓋在鞏膜的暴露區域，之后縫合切口。研究組采用自體結膜移植術進行治療：取術眼的上方、下方或顳側帶有角膜緣的結膜瓣（大小等同于鞏膜暴露區），確保移植片上皮朝上，需要植床角膜緣緊貼著角膜緣側，對好以后用10-0的尼龍線將其縫合并且固定在植床上。術后縫合包扎創面。用促進上皮生長類的藥物或抗生素眼液點眼，4～5 次/d，角膜的創面愈合以后滴加激素眼液，在手術10～15d后拆線，療程為5周。

1.3 評價指標

治愈與復發判斷標準[3]，痊愈：角膜創面上皮完全覆蓋，結膜平整無充血現象，角膜處無胬肉增生現象發生；復發：結膜出現明顯的充血現象，并且出現增厚、隆起跡象，角膜處有肉增生現象。患者眼外觀的療效標準[4]，Ⅰ級：正常的球結膜外觀；Ⅱ級：可以看見明顯的新生血管向角膜的方向生長，但沒有纖維組織的增生；Ⅲ級：可以看見明顯的新生血管向角膜的方向生長，纖維組織開始增生，還未侵入角膜；Ⅳ級：結膜長期充血，組織有增厚現象，角膜緣內部有血管生長的跡象。Ⅳ級外觀出現明顯胬肉，說明出現胬肉復發。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后兩組患者眼外觀療效的比較

術后，研究組患者的眼外觀療效（包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　術后兩組患者眼外觀療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術情況以及復發率的比較

術后，研究組患者胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時間、復發率均明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術情況以及復發率的比較（±s）

表2　兩組患者手術情況以及復發率的比較（±s）

組別　n　　治療眼數（只）　　胬肉侵入角膜緣（mm）　　角膜上皮愈合時間（d）　　復發率（%）研究組　37　36　3.19±0.61　4.58±1.39　 2.78對照組　35　40　3.49±0.52　6.68±1.54　20.00 t/x2　2.2397　6.0802　4.3604 P 0.0283　0.0000　0.0368

3 討論

基于翼狀胬肉病變的特殊性，所以通常治療翼狀胬肉的核心在于徹底清除患者結膜下的病變組織，避免胬肉的二次復發[5]。近年來，臨床上經常采用生物羊膜移植和自體結膜移植聯合翼狀胬肉切除來治療翼狀胬肉。有學者指出，翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術對改善翼狀胬肉患者的眼外觀具有一定療效[6]。生物羊膜移植術中羊膜作為透明的薄層，處于胚胎的最內層，具有消除炎癥細胞，抑制創面組織和血管增生，從而有效修復上皮細胞的性質[7]。此外，新鮮的羊膜自身具有生物活性因子，可以有效抑制角膜炎癥及形成新生血管[8]。本次實驗數據顯示，翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術后患者的眼外觀呈正常的球結膜外觀可達到65.7%，說明術后患者恢復較好。

但是，也有研究表明，進行生物羊膜移植術時羊膜供體在手術前的篩選不但很繁瑣，而且很嚴格，制備過程也很復雜，保存的時間非常短，常出現術后復發和溶解等情況[9]。另外，生物羊膜移植術后患者角膜的創面愈合需要依靠周圍正常生長的角膜上皮，這樣就會大大延長愈合時間，由于角膜上皮修復不及時，導致筋膜及結膜組織再次長入角膜后形成胬肉[10]。本次數據顯示，翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術后患者的角膜上皮愈合時間約為（6.68±1.54）d，恢復時間較長。大量研究報道指出，翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植對治療翼狀胬肉患者具有創面愈合快，復發率低等優勢[11-13]。在自體結膜移植術中，角膜上皮的再生來源是角膜緣干細胞，具有屏障作用，用來防止結膜上皮往角膜上皮的移行[14]。這樣不僅可以重建胬肉創面的角膜，改善干細胞功能，而且有效阻止了結膜下組織向角膜處的生長，大大降低復發率[15-16]。本次實驗數據也證實了這一點，翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后患者角膜上皮愈合時間非常快，僅為（4.58±1.39）d，明顯短于生物羊膜移植術。此外，自體結膜移植術中患者胬肉侵入角膜緣僅為（3.19±0.61）mm，明顯低于生物羊膜移植術的（3.49±0.52）mm。在治療翼狀胬肉的過程中，關鍵的問題在于控制術后復發率，自體結膜移植術后患者的復發率僅為2.78%，明顯少于生物羊膜移植術的20.0%，評價較高。此外，自體結膜移植術治療翼狀胬肉的材料非常易得，并且不會出現嚴重的排斥反應，術后的并發癥也較少，是當前治療翼狀胬肉的有效方法，并能很好的防止其復發。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植較生物羊膜移植術治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，術后的愈合時間短，復發率低 ，值得臨床長期應用推廣。

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The contrast of effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium.

GUO Xianyin CAO Zheng CHEN Shuo ZHOU Peihui
Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital,Dongguan 523320,China

[Abstract]Objective To contrast the effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 72 patients with pterygium who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014 in our hospital were allocated do the research group with 37 patients and the control group with 35 patients according to different treatment methods.The research group was treated with pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva while the control group was treated with pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation.Curative effect of appearances of the eyes,pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of the two groups was observed and research results were analyzed and compared. Results After treatment,difference of curative effects of appearances of the eyes of patients in the research group had no statistical significance when compared with that of the control group (P＞0.05).Pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of patients in the research group were all significantly superior to those of the control group and differences had no statistical significance (P＜0.05). After treatment,recurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Grafting auto conjunctiva and biological amniotic membrane transplantation both have certain effect on improving appearances of eyes while pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva has short healing time,low recurrence rate and more significant curative effects.

[Key words]Grafting auto conjunctiva;Biological amniotic membrane transplantation;Pterygium excision

收稿日期：（2015-08-04）

[中圖分類號]R779.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-122-03