消化道穿孔36例臨床分析

全世廣黑龍江省富錦市結核病防治所普外科，黑龍江富錦 156100

消化道穿孔36例臨床分析

全世廣
黑龍江省富錦市結核病防治所普外科，黑龍江富錦 156100

[摘要]目的 對消化道穿孔在臨床診斷中采取不同診斷方法的結果進行比較分析。 方法 選取于2014年4月～2015年4月我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，采取回顧性分析法對所有患者的臨床資料進行分析，并對X線檢查、超聲診斷對消化道穿孔的診斷符合率、漏診率進行統計與比較分析。 結果 36例患者行X線檢查與手術診斷相符28例，占80.56%，漏診8例，占22.22%；36例患者行超聲診斷與手術診斷相符32例，占88.89%，漏診4例，占11.11%，兩種檢查方法有可比性，統計結果相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 相較于X線檢查，采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準確，且漏診率更低，能夠實現全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進行探查，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]消化道穿孔；新生兒；急腹癥；臨床分析

胃腸道穿孔（gastrointestinal perforation）屬于外科臨床中的常見急腹癥，發病后對患者的生命健康會造成很大威脅，應及時采取相應救治措施。消化道穿孔在臨床治療中較為常見，主要與胃腸炎癥、胃腸道潰瘍、胃腸腫瘤以及繼發外傷等因素有直接聯系[1]。胃、十二指腸潰瘍是導致消化道穿孔最常見的原因。由于消化道穿孔的診斷會受到其發病原因、發病部位的影響，以及其發病早期特征不夠顯著，因此極容易導致漏診、誤診。在臨床診斷中X線檢查為常規方式，能夠將膈下游離氣體表現出來，但文獻資料報道中部分患者在經過檢查后結果呈假陰性，占20%～30%[2]。因此，超聲診斷技術的出現受到了高度關注。本研究選取于2014 年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，其中男性患者25例，女性患者11例，年齡20～73歲，平均年齡（39.7±4.8）歲。36例患者經手術確診為10例十二指腸球部穿孔，8例十二指腸后壁穿孔，7例胃小彎穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外傷性小腸穿孔，2例外傷性結腸穿孔，1例胃癌穿孔。

1.2 方法

本組36例消化道穿孔患者行X線檢查、超聲診斷，并對兩種檢查方法的診斷符合率、漏診率進行比較分析。

X線檢查：采用500mA醫用診斷X射線機（由北京萬東醫療裝備公司生產）及500mA醫用診斷X射線機配柯尼卡或愛克發CR系統（由沈陽東軟數字醫療系統股份有限公司生產）。

超聲診斷：采用飛利浦HD7彩超診斷儀及Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，設備配有3.5～14Mnz頻率的腹部低、高頻探頭[3]?；颊呷⊙雠P位或左、右側臥位，通過利用低頻探頭對患者腹部進行常規檢查，根據實際需要變換體位，發現異常聲像時利用高頻探頭進一步進行確定。在進行超聲檢查前患者應保持充盈的膀胱，中度最佳，能夠將腹腔的積液情況更好地反映出來[4-5]。檢查內容包括：（1）在不同體位下患者腹腔隔頂下、劍突下級肝脾前緣間隙存在的游離氣體情況，腹腔局部、下腹腔、肝腎及脾腎隱窩的游離積液情況；（2）由于部分消化道穿孔患者的肝臟在檢查中不能完整呈現，因此難以準確、全面地對游離氣體、積液進行定位，主要對肝臟情況顯示情況進行檢查；（3）對患者胃腸壁狀況進行檢查，包括穿孔、積液、塌陷及腹腔內異常包塊；（4）對胃腸蠕動情況進行檢查，觀察腸內容物移動及腸管運動，腸道遠端是否通暢或存在阻塞；（5）對肝、膽、胰、脾、腎等進行常規掃查，排除其他病癥或合并疾病引起的腹腔積液等情況[6-7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組36例消化道穿孔患者分別進行X線檢查、超聲診斷，其診斷情況見表1。

表1　兩種診斷方式的診斷準確率比較

3 討論

消化道穿孔屬于外科臨床治療中常見的急腹癥，較為嚴重，發病速度快且急，病情變化快，應及時采取診斷治療，以避免患者生命健康受到威脅[8]。胃、十二指腸潰瘍穿孔是常見的消化道穿孔癥狀，偶見由阻塞、外傷等因素引起的穿孔。本組36例患者經手術確診為10例十二指腸球部穿孔，8例十二指腸后壁穿孔，7例胃小彎穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外傷性小腸穿孔，2例外傷性結腸穿孔，1例胃癌穿孔。消化道穿孔的臨床表現主要包括突發性、持續性的上腹部劇痛，并且疼痛會快速覆蓋患者全腹，向肩背部位放射，腹肌強直、壓痛、跳動等會造成患者無法平臥。X線檢查是消化道穿孔診斷的傳統方法，通過利用X射線機透視患者隔下游離氣體從而確診[9-10]。但是，由于消化道穿孔的診斷會受到其發病原因、發病部位的影響，以及其發病早期特征不夠顯著，因此極容易導致漏診、誤診。利用超聲診斷儀的高頻探頭可以對患者腹腔內的游離氣體、積液進行更加準確地定位，對20mL的腹腔積液、2mL的游離氣體就可以完整地檢查出來。因此，超聲診斷技術當前在消化道穿孔的臨床檢查中受到了高度重視。

腹腔游離氣體為消化道穿孔最主要的特征之一，通過對其進行判斷能夠有效提高確診率。超聲檢查聲像圖中反映的典型腹腔游離氣體主要表現為多重反射，呈線狀、斑片狀，回聲較強，游離氣體與壁層腹膜貼緊，形態具有多變性，同時伴有彗尾征，在患者深呼吸時氣體保持靜態[11-12]。此時通過利用腹腔探頭固定游離氣體，固定探頭位置，患者改變檢查體位，有平臥位轉變為左側臥位或右側臥位，此時游離氣體會轉移到腹腔最高處，患者呼吸及腸蠕動不會引起其發生變化。

在利用超聲診斷時應注意將胃腸氣體與腹腔游離氣體進行區別：胃腸氣體主要表現為不固定性，隨著腸道蠕動及患者的呼吸會發生位置變化，呈反射彌散，在胃腸道內緊靠壁壘后方；游離氣體主要表現為固定性，患者的呼吸及腸道蠕動對其位置不會造成影響，且其處于腹腔最高點[13-14]。

本次研究中36例患者行超聲診斷后均顯示肝前隔下、腹腔內存在游離氣體，26例患者腹腔存在積液。所有患者行X線檢查與手術診斷相符28例，占80.56%，漏診8例，占22.22%；36例患者行超聲診斷與手術診斷相符32例，占88.89%，漏診4例，占11.11%，兩種檢查方法統計結果相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。利用超聲診斷對患者腹腔內游離氣體進行實時動態變化情況進行觀察，能夠有效提高其檢出率，同時綜合腹腔積液的局限性觀察能夠有效提高診斷率[15-17]。

綜上所述，相較于X線檢查，采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準確，且漏診率更低，能夠實現全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進行探查，具有臨床推廣價值。

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Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation

QUAN Shiguang
Department of General Surgery, Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object, and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients, and the X-ray, the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation, statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases, accounted for 80.56%, 8 cases of misdiagnosis, accounted for 22.22%; 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases, (88.89%), 4 cases were missed diagnosis (11.11%). The difference between the two methods was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with X-ray examination, the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate, and the rate of missed diagnosis is lower.

[Key words]The digestive tract perforation; Ultrasound diagnosis; X-ray diagnosis; Clinical analysis

收稿日期：（2015-08-28）

[中圖分類號]R656.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-142-03