音樂治療對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒及血流動力學的影響

李東麗，劉朝霞，許　萍，毛慧敏，劉淑香，唐彥芹(河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉手術室，河北 石家莊 050011)

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·論著·

音樂治療對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒及血流動力學的影響

李東麗，劉朝霞，許萍，毛慧敏*，劉淑香，唐彥芹(河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉手術室，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的觀察音樂治療在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者中的應用效果。方法將200例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)圍術期護理，觀察組進入手術室后在常規(guī)圍術期護理的基礎上播放背景音樂，比較2組進入手術室即刻和進入手術室30 min時的血壓、心率變化及患者焦慮的護理效果。結果進入手術間30 min時，2組心率、收縮壓、舒張壓、焦慮評分均高于進入手術室即刻(P<0.05)，觀察組心率、收縮壓、舒張壓、焦慮評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論音樂治療在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)手術中，不僅可緩解患者緊張焦慮情緒，同時還可穩(wěn)定患者的血壓、心率，有利于手術的正常進行。

[關鍵詞]糖尿病,妊娠；剖宮產(chǎn)術；音樂療法

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.028

妊娠期糖尿病在我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。手術后常出現(xiàn)以焦慮緊張為代表的心理、生理反應，對患者產(chǎn)生不利的影響。隨著社會發(fā)展，音樂治療匯集音樂、醫(yī)學和心理學三方為一體，形成一門新興邊緣交叉學科，在傳統(tǒng)藝術欣賞及審美領域拓展了新的應用[1]，通過生理、心理作用對機體產(chǎn)生影響。有效降低剖宮產(chǎn)患者緊張焦慮程度、縮短術后恢復期是重要的治療護理目標。本研究旨在探討音樂治療對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者減輕焦慮，增強舒適，穩(wěn)定其血壓、心率等方面的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年5月我院妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)手術的患者200例，納入標準：①簽署知情同意書；②意識清楚，智力正常，聽力正常，能有效溝通，自愿配合完成本研究相關調查；③無嚴重妊娠并發(fā)癥；④無嚴重的心、腦血管及其他軀體疾病史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各100例。觀察組年齡25～35歲，平均(30.05±2.51)歲；對照組年齡25～35歲，平均(29.03±1.56)歲。2組年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法術前訪視時首先向患者講解音樂治療的目的、意義與方法，介紹音樂治療的作用和音樂治療干預的實例，消除其顧慮，取得其知情同意[2]，觀察組患者進入手術室后即開始播放背景音樂，具體做法為讓患者戴上MP3 聽音樂，為患者循環(huán)播放自主選擇的一個音樂系列作為治療曲目，直至手術結束。音樂播放時鼓勵、安慰患者盡可能處于放松狀態(tài)。進行音樂治療時，將音樂的音量控制在50～60 dB，以高出現(xiàn)場聲音4～7 dB為宜。對照組按常規(guī)方式進行手術[3]。

1.3觀察指標比較2組患者進入手術室即刻及進入手術室30 min時的生命體征、焦慮評分，以及護理滿意度。術中測量生命體征的指標為心率、收縮壓、收縮壓。焦慮：采用視覺模擬焦慮評分尺評估，0分表示無焦慮、不緊張，100分表示極度焦慮緊張。護理滿意度：選用我院自制調查問卷進行調查，內容包括音樂治療、術中溝通、工作能力、服務態(tài)度等16項，選項為滿意、一般、不滿意，分別計為3、2、1分；護理滿意度=得分/總分×100%。

2結果

2.1心率、血壓比較2組患者進入手術室即刻心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；進入手術間30min時，2組心率、收縮壓、舒張壓均高于進入手術室即刻(P<0.05)，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表12組心率、血壓比較

組別心率(次/min)即刻30min收縮壓(mmHg)即刻30min舒張壓(mmHg)即刻30min觀察組76.16±6.6881.22±5.59*133.89±8.90143.69±9.95* 83.31±7.1086.89±4.28*對照組77.02±6.5290.11±6.19*134.41±8.56169.78±12.36*83.77±9.4791.35±4.37*t0.92110.6590.42116.4430.3897.291P0.3580.0000.6740.0000.6980

*P<0.05與即刻比較(配對t檢驗)2.2焦慮評分、護理滿意度比較2組患者進入手術室即刻焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；進入手術室30 min時，2組焦慮評分高于進入手術室即刻(P<0.05)；觀察組焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表22組焦慮評分及護理滿意度比較

組別焦慮評分(分)即刻30min護理滿意度(%)觀察組43.54±8.6845.29±4.74*59.91±2.59對照組43.67±8.9247.51±4.89*54.19±3.11t0.1043.26014.133P0.9170.0010.000

*P<0.05與即刻比較(配對t檢驗)

3討論

剖宮產(chǎn)的指征可以是巨大兒、相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等，而妊娠合并糖尿病并不在剖宮產(chǎn)指征之列。由于糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，母子都有風險，應該給予重視。手術作為一個應激源刺激患者身心，擇期行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦在術前普遍存在著諸如焦慮等負面情緒。剖宮產(chǎn)手術多選擇連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉方式,患者意識清楚。能夠感知手術中腹部操作及器械碰撞聲，聽到醫(yī)護人員對話[3-4]。為避免胎兒呼吸抑制,在胎兒娩出前一般不提倡應用鎮(zhèn)靜劑,并且靜脈鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥在減輕疼痛的同時會引起患者呼吸抑制、血壓下降等不良反應。在臨床工作中可以看到,雖然椎管內麻醉能夠阻斷絕大部分患者胸6～8以下平面的手術疼痛,但是仍然會有部分患者存在疼痛感覺,手術中腹腔臟器牽拉是造成疼痛的主要原因。患者對手術部位過于專注也在大腦中強化放大這種腹膜抻拽的不適。所以，尋求其他輔助方式減輕手術中連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合下產(chǎn)婦的焦慮及疼痛不適成為臨床研究的內容。剖宮產(chǎn)手術刺激是人體心理、生理上的應激源，常導致患者焦慮緊張、生命體征的異常[5-7]。

在日常工作中作為醫(yī)護人員，我們發(fā)現(xiàn)，因手術因素決定的這種創(chuàng)傷性的醫(yī)療措施，雖然可以救治患者生理上的疾病，卻也會對患者形成心理上的恐懼感等不良影響。手術室十分神秘的氣氛，甚至是令人恐懼的地方，置身冰冷的手術臺，面對無影燈聚焦在身，各種手術器械的聲音傳到耳邊，使患者產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮，人們不可避免產(chǎn)生恐懼感。除了全身麻醉手術患者處于意識不清外，許多手術在麻醉時，患者都是存在聽覺記憶，特別在手術過程中，使用的器械會發(fā)出器具的碰撞打擊聲，醫(yī)生對于病情的討論，甚至手術床位置的調整等都會對患者產(chǎn)生刺激，從而增加其心理緊張，直接影響患者的情緒，導致患者血壓上下波動、心跳增快等不良反應，不利于剖宮產(chǎn)手術操作的順利進行。基于此，如何降低剖宮產(chǎn)患者尤其是合并妊娠期糖尿病患者手術中的焦慮、疼痛和穩(wěn)定生命體征成為我們對剖宮產(chǎn)患者重要的護理目標。

有選擇地給一些手術患者播放背景音樂，掩蓋噪音困擾，使其注意力分散，可使疼痛的敏感性降低[8-9]。

隨著目前整體護理的開展及新概念多元文化護理的不斷深入，音樂治療在手術室護理中的應用越來越廣泛。音樂治療對于人的身體具有一定治療作用，某些音樂特有的旋律與節(jié)奏能使患者血壓穩(wěn)定，降低基礎代謝率和呼吸頻率，緩解患者在受到壓力時所產(chǎn)生的異常反應。音樂放松身體，平復、安慰患者心情，提高患者對自身疼痛的調控能力。通過音樂的特殊心理生理作用和其對下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結構的直接影響，刺激腦垂體分泌并釋放內啡肽，故音樂能降低焦慮、害怕及無助感等負面情緒[4]。同時有研究顯示，讓患者聆聽溫馨的音樂如柔和舒緩的輕音樂、世界名曲、民樂等可有效地轉移患者的注意力，降低患者的呼吸頻率、心率及血壓，穩(wěn)定患者生命體征[10]。音樂治療使用簡便無創(chuàng)，經(jīng)濟安全，為患者提供了舒適放松的環(huán)境，同時也為患者提供了優(yōu)質服務。

近年來,由于醫(yī)療環(huán)境不斷惡化,患者的法律意識、自我保護意識逐步增強,醫(yī)患矛盾逐漸突出,其中由于患者負面情緒影響家屬，是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾不可忽視的因素,患者和家屬對護理工作的誤解，導致出現(xiàn)不必要的糾紛。本研究中，護理人員手術前、手術中、手術后周到熱情的心理干預及疏導，拉近了醫(yī)患關系，使患者產(chǎn)生安全感、踏實感，為減少醫(yī)患糾紛起到了不可替代的作用。背景音樂治療的重要作用逐漸被認識,音樂是人類共同的語言,在醫(yī)患之間的溝通上有著無法替代的作用。患者收聽健康寧靜的音樂可宣泄術中的精神壓力,疏導消極不良情緒，引導積極正能量,轉化原有的消極負能量為積極正能量,減輕機體的應激反應,解除心理的不安和緊張,建立自我治療的可能[10]。

本研究對100例剖宮產(chǎn)患者采用音樂治療，以減少手術帶給患者的心理應激，結果顯示觀察組與對照組相比，血壓、心率較為穩(wěn)定，焦慮等不良心理較為輕微，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。通過音樂治療，不僅可緩解患者緊張焦慮情緒，同時還可穩(wěn)定患者的血壓、心率變化，有利于手術的正常進行。

針對不同患者選擇不同音樂是非常有用的。個體化的音樂，使患者更容易轉移注意力，從關注刀口疼痛變?yōu)樾蕾p音樂。在手術中焦慮和疼痛相互依存互相影響,焦慮加重術中、術后的疼痛,疼痛又引發(fā)更為強烈的焦慮。音樂療法轉移剖宮產(chǎn)患者的注意力,最終減緩焦慮,打破焦慮應激惡性循環(huán),達到減輕疼痛的作用。

綜上所述，音樂療法能放松患者身心狀態(tài)，有效消除或減輕硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者疼痛和焦慮恐懼情緒，減輕術中血壓、心率變化，使其以良好的心態(tài)面對手術，促進疾病愈合。心里干預和音樂療法，簡單易操作，成本低廉，患者護理滿意度增加，更能真正體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨，使患者感受到像親人般的護理和照顧。

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(本文編輯：趙麗潔)

[中圖分類號]R714.256

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)12-1464-03

*通訊作者

[作者簡介]李東麗(1968-)，女，河北河間人，河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院副主任護師，從事臨床護理學研究。

[基金項目]河北省科學技術研究與發(fā)展計劃(132777208)

[收稿日期]2015-07-08；[修回日期]2015-07-20