新輔助化療對宮頸小細胞癌的效果評價

王　蕾　王純雁

作者單位：110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科

新輔助化療對宮頸小細胞癌的效果評價

王蕾王純雁

作者單位：110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科

【摘要】目的探討新輔助化療(NACT)治療宮頸小細胞癌(SCCC)的臨床效果。方法按照患者是否于術(shù)前接受NACT，將62例SCCC患者分為實驗組(接受NACT)33例和對照組(未接受NACT)29例，記錄實驗組患者近期療效，比較兩組患者入院時與術(shù)前病灶大小變化情況、遠期療效及復發(fā)情況。結(jié)果實驗組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%；實驗組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測量腫瘤病灶最大直徑顯著小于入院時影像學測量腫瘤病灶最大直徑，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術(shù)前病理檢查測量腫瘤病灶最大直徑顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者3年總生存率、3年無瘤生存率和局部復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者遠處復發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論SCCC術(shù)前經(jīng)NACT可有效縮小靶病灶，降低遠處復發(fā)率，臨床效果顯著，應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；宮頸小細胞癌；靶病灶體積；復發(fā)率

Effect Evaluation of Neoadjuvent Chemotherapy for Small Cell Carcinoma of Cervix

WANGLei，WANGChunyan.LiaoningCancerHospital，Shengyang，110042

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvent chemotherapy (NACT)for small cell carcinoma of cervix(SCCC).Methods62 cases of SCCC were divided into the experiment group(33 cases，treated by NACT) and the control group(29 cases，not treated by NACT).The short-term effects of the experiment group were record，the tumor size，long-term effect，and relapse were compared between the 2 groups.ResultsThe CR were 5 cases(15.15%)，PR were 24 cases(72.73%)，SD were 4 cases(12.12%)，the total effective rate was 87.88%；The tumor size reduced after NACT ，Preoperative maximum tumor lesion diameter by pathological examination was significantly smaller than maximum tumor lesion diameter by imaging measurement on admission(P<0.05)；Preoperative maximum tumor lesion diameter by pathological examination in the experiment group was smaller than that of the control group(P<0.05)；There were no significant differences in the 3-year overall survival，3-year disease-free survival and local recurrence between the 2 groups(P>0.05)；The distant recurrence rate in the experiment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPreoperative NACT for SCCC can effectively reduce the target lesion and distant recurrence rate.It has significant clinical effect and high application value.

【Key words】Neoadjuvent chemotherapy；Small cell carcinoma of cervix(SCCC)；Target lesion volume；Recurrence rate

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:263～265)

宮頸小細胞癌(small cell carcinoma of cervix，SCCC)屬于宮頸惡性腫瘤，是1種神經(jīng)內(nèi)分泌癌，臨床發(fā)病率很低，但侵襲性和復發(fā)率較高，預后極差[1]。SCCC的臨床癥狀與常見的宮頸惡性腫瘤(宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺癌等)相似，需借助免疫組化技術(shù)進行鑒別診斷。手術(shù)切除輔助化療和放療的綜合治療是治療SCCC的主要手段[2]。臨床研究表明，合理的新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)可有效縮小腫瘤體積和范圍還可消除微轉(zhuǎn)移灶，對提高綜合治療效果具有積極意義[3]。現(xiàn)對我院SCCC術(shù)前應用NACT的臨床效果進行分析，探討其臨床優(yōu)勢，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2004年5月至2011年5月我院收治的62例SCCC患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)影像學及組織病理學診斷為SCCC，神經(jīng)內(nèi)分泌標記物檢查中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、突觸素(syn)、嗜鉻粒蛋白(CgA)等至少有一項呈陽性，符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮頸癌分析標準[4]中ⅠA~Ⅳ期分期標準。排除非宮頸小細胞癌患者、神經(jīng)內(nèi)分泌標記物檢查各項均呈陰性的患者以及存在化療禁忌癥者。按照患者是否于術(shù)前接受NACT將62例患者分為實驗組(接受NACT)33例和對照組(未接受NACT)29例。實驗組患者年齡為28~62歲，平均年齡為(40.26±7.81)歲。宮頸外形：外生型22例，內(nèi)生型9例，潰瘍型2例。FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期9例、Ⅲ期2例、Ⅳ期2例。4例宮旁浸潤，16例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對照組患者年齡為27~63歲，平均年齡為(41.08±7.54)歲。宮頸外形：外生型19例，內(nèi)生型8例，潰瘍型2例。FIGO分期Ⅰ期17例、Ⅱ期9例、Ⅲ期1例、Ⅳ期2例。12例宮旁浸潤，14例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、宮頸外形、FIGO分期以及宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

實驗組患者術(shù)前均給予NACT，其中11例采用吉西它濱聯(lián)合順鉑方案，20例采用其他含鉑方案，2例采用不含鉑方案。每個療程為2~3 d，化療間隔為3~4周，視不良反應和耐受情況一般為1~3個療程。對照組患者術(shù)前均未接受NACT，直接擇期行手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后視病灶切除情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況給予放療、化療或放化療。

1.3　觀察指標

記錄實驗組患者近期療效，比較兩組患者入院時及術(shù)前病灶大小變化情況、遠期療效及復發(fā)情況。

近期療效評價標準：完全緩解(CR)，靶病灶全部消失；部分緩解(PR)，靶病灶體積縮小≥30%；病情穩(wěn)定(SD)，靶病灶體積縮小<30%或體積增大<20%；病情進展(PD)，靶病灶體積增大≥20%或有新病灶出現(xiàn)[5]。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1　NACT近期療效評價

實驗組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%。

2.2　兩組患者入院時與術(shù)前病灶大小變化情況比較

兩組患者入院時影像學測量腫瘤病灶最大直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測量腫瘤病灶最大直徑顯著小于入院時影像學測量腫瘤病灶最大直徑，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術(shù)前病理檢查測量腫瘤病灶最大直徑顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

±s，cm)

注：a為與同組入院時比較，P<0.05；b為與對照組比較，P<0.05。

2.3　兩組患者遠期療效及復發(fā)情況比較

兩組患者3年總生存率、3年無瘤生存率和局部復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者遠處復發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組患者遠期療效及復發(fā)情況比較(例，%)

注：a為與對照組比較，P<0.05。

3討論

SCCC臨床發(fā)病率較低，因其可以不浸潤宮頸表面而彌漫性浸潤宮頸間質(zhì)，因此發(fā)病早期即可出現(xiàn)脈管累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，預后效果較差[6]。SCCC與宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺癌等臨床癥狀相似，臨床診斷需借助免疫組化技術(shù)進行鑒別[7]。目前SCCC尚無明確特異的免疫標志物，臨床上主要通過檢測細胞角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)、上皮膜抗原(EMA)等標記上皮標的記物[8]和NSE、syn、CgA等標記神經(jīng)內(nèi)分泌的標記物判斷SCCC[9]。其中NSE、syn、CgA檢測最為常用，臨床檢測結(jié)果以其中一項或一項以上呈陽性可確診為SCCC[10]。

SCCC發(fā)病原因復雜，發(fā)病率低，各醫(yī)院治療方案并不統(tǒng)一，由于SCCC與肺小細胞癌在組織形態(tài)學與生物學行為上極為相似，臨床上多采用手術(shù)+術(shù)后放化療組成的綜合治療方案進行治療，取得的效果較為理想[11]。對于早期SCCC手術(shù)種類主要選擇廣泛性全子宮切除、雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[12]，而術(shù)后放化療則根據(jù)患者手術(shù)切除情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行調(diào)整。臨床研究表明，術(shù)后放化療對患者局部或全身病灶控制以及延長生存時間具有重要意義[13]。

NACT在臨床上應用較為廣泛，其在縮小腫瘤體積、范圍和消除微轉(zhuǎn)移灶上具有顯著臨床優(yōu)勢[14]。本研究中實驗組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測量腫瘤病灶最大直徑顯著低于入院時影像學測量腫瘤病灶最大直徑，也證實了這一點。Chun等[15]的研究表明，SCCC對于術(shù)前NACT更為敏感，有效率約為90%。本研究中實驗組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%，與上述研究報道一致。Nasu等[16]的研究指出，NACT對SCCC近期療效顯著，但遠期療效較差，在提高患者遠期生存率上無明顯效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者3年總生存率、3年無瘤生存率和局部復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與上述研究報道相符。但本研究中實驗組患者遠處復發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示NACT可有效降低SCCC遠處復發(fā)率。

總之，SCCC預后較差，在手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療方案基礎(chǔ)上實施新輔助化療雖不能提高遠期生存率，但可可有效縮小靶病灶，降低遠處復發(fā)率，臨床效果顯著，應用價值較高。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0263-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.032

通訊作者：王純雁