陪護參與的團隊綜合康復治療對腦卒中患者神經功能的影響

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陪護參與的團隊綜合康復治療對腦卒中患者神經功能的影響

翟月萍, 伍俊, 李鑫銘, 迪曉霞, 王小莉, 楊昆, 高紅艷

(陜西省西安高新醫院 神經內一科, 陜西 西安, 710075)

關鍵詞:陪護; 團隊康復; 腦卒中; 神經功能; 日常生活活動能力

腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、合并癥多及治愈率低的特點[1-2]。康復治療是經循證醫學證實對降低致殘率最有效的方法[3]。研究表明，與普通病房的常規康復比較，卒中單元的康復治療可明顯降低卒中的死亡率和致殘率[4]。卒中單元的形式因各個醫院的條件不同，存在不同的運作方式。本院從2012年開始借鑒北京康復研究中心的經驗并結合自身的特點建立了院內卒中康復單元，組成了由醫生、護士、治療師、家屬或陪護等組成的康復工作團隊。對部分患者定期召開康復評定會議，由責任護士培訓患者家屬或陪護對患者進行日常生活能力訓練，希望能夠找到促進患者神經功能恢復的最佳工作模式。因此，本研究對實驗組31例患者實施陪護參與的團隊康復治療，取得一定效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取西安高新醫院2014年1—12月卒中偏癱患者62例為研究對象，隨機分為實驗組及對照組，各31例。入組標準: ① 依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準入選，并經頭顱CT或MRI檢查證實; ② 年齡≥18歲; ③ 首次發病，病程<3個月。排除標準: ① 嚴重的神經功能缺損，即美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)>16分; ② 合并神經系統其他疾病。實驗組男17例，女14例，年齡(62.9±14.8)歲；對照組男19例，女12例，年齡(63.6±12.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：由醫生、護士、治療師組成工作團隊參與患者的訓練，不把患者家屬或陪護列入團隊，由護士對患者日常生活能力進行指導，不要求家屬執行。

1.2.2實驗組：由陪護家屬參與日常生活能力訓練。具體方法如下: ① 由醫生、護士、治療師、家屬或陪護組成工作團隊; ② 由責任護士(均為工作5年以上護師，且在北京中國康復研究中心培訓3個月，取得結業證書者)負責指導監督家屬或其他陪護人員訓練患者的日常生活能力，并告知陪護訓練要點; ③ 由家屬或其他陪護在實際生活中如每日的坐、站、轉移、吃飯、洗漱、用廁等方面對患者進行訓練，責任護士負責監督執行情況; ④ 每周召開團隊康復評價會議，使團隊目標一致。讓家屬及時了解患者病情、預后、護理注意事項及具體的康復計劃，傾聽家屬或陪護對醫療工作的意見和建議，及時改進，取得家屬及患者的支持配合。

1.2.3評定方法：觀察2組治療前后的運動功能、神經功能缺損情況和Barthel指數(BI)得分情況。采用Fugl-meyer運動功能評分，對康復治療前后的運動功能進行評定[5], 總分100分，上肢9項總分66分，下肢6項總分34分。<50分表示嚴重運動障礙; 50～84分表示明顯運動障礙；85～95分表示中度運動障礙; 96～99分表示輕度運動障礙。

采用NIHSS評價患者的神經功能狀態和神經功能障礙嚴重程度[6], 量表包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥、遠端運動功能等。最高分為42分，最低分為0分，分數越高則表示功能障礙越嚴重。

采用BI指數對患者日常生活自理能力進行評價[7], 該量表包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙)、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉移、行走、上下樓梯等。≥60分為輕度殘疾，生活基本自理；40～59分為中度殘疾，生活需要幫助; 20～39分為重度殘疾，生活依賴明顯; ≤20分為完全殘疾，生活完全依賴。得分越高則自理能力越強。

2結果

治療前2組患者Fugl-Meyer、BI指數、NIHSS得分比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療1月后2組的Fugl-Meyer、BI指數得分顯著提高(P<0.05)，而NIHSS顯著降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，實驗組BI指數明顯提高(P<0.05), 但Fugl-Meyer及NIHSS差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后神經功能評分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

3討論

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、合并癥多及治愈率低的特點，其康復治療可有效提高肢體運動功能和日常生活自理能力[8-10]。在綜合康復訓練過程中，通常強調神經內科病房、甚至神經ICU病房中早期康復介入，強調醫生、護士、技師團隊配合[11-13], 但卻忽視了陪護人員的作用。因此，在康復過程中患者在治療師和責任護士的訓練指導下能夠完成的一些日常活動和能力，在實際自理生活中卻無法完成，使技巧無法變成能力。當陪護加入到團隊康復工作中時，可使這種技巧快速轉化成能力。因此，在腦卒中患者神經功能的康復治療中，應及時讓陪護人員加入到綜合康復團隊中來。本研究結果表明陪護參與的團隊綜合康復可促進腦卒中患者的日常生活自理能力，這點與國內外類似文獻報道是一致[14]。

參考文獻

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基金項目:陜西省西安高新醫院神經內科國家臨床重點專科建設項目(2100299); 中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522946)

收稿日期:2015-01-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201517057