循證護理在手術室護理中應用的效果觀察

楊雪麗

循證護理在手術室護理中應用的效果觀察

楊雪麗

目的探討循證護理在手術室護理中的應用及效果。方法150例行擇期手術患者隨機分為觀察組及對照組, 各75例。觀察組采用循證護理, 對照組采用常規護理方式護理, 比較兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90評分)、護理質量、患者滿意度、并發癥發生率。結果 術后觀察組SCL-90評分及并發癥發生率均低于對照組, 而護理質量優秀率及患者滿意度高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論循證護理有助于提高手術患者的護理效果, 是一種新的護理模式。

循證護理；手術護理；效果

手術室是患者手術的重要場所, 患者在手術室接受手術的過程中均可出現焦慮、恐懼等不良心理狀態, 而這種心理狀態對手術的順利進行及預后均可產生較大的影響[1]。為探討循證護理在手術室護理中的應用價值, 本院2013年8月以來將循證護理融合到手術護理中, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院手術室行擇期手術患者150例, 按隨機數字方法分為觀察組和對照組, 各75例。觀察組男41例, 女34例；年齡19～76歲, 平均年齡42.5歲；普外科手術30例, 骨科手術18例, 泌尿外科手術15例, 婦產科手術12例；文化程度：小學及文盲16例,初中及高中39例, 大專以上20例；麻醉方式：復合麻醉12例,全身麻醉47例, 局部麻醉16例。對照組男40例, 女35例；年齡18～75歲, 平均年齡41.5歲；普外科手術33例, 骨科手術17例, 泌尿外科手術12例, 婦產科手術13例；文化程度：小學及文盲13例, 初中及高中36例, 大專以上26例；麻醉方式：復合麻醉10例, 全身麻醉46例, 局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理, 根據醫囑在術前對該組患者進行全面常規檢查, 并對其的皮膚進行清潔使其達到手術要求。核對患者的診斷資料以及病歷, 并將手術所需的用品提前準備好, 并核對手術名稱和個人信息。進入手術室后協助麻醉師擺好麻醉體位, 麻醉前密切觀察患者的體征變化, 術中配合醫師進行相關操作, 術后注意患者保暖、清潔皮膚, 并將患者送回病房, 協助擺放麻醉后體位等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術護理, 具體方法：①術前對患者的手術預定程序及細節和患者的基本情況分別進行評估, 根據患者的身體狀況、精神狀態等情況, 提出護理問題,獲得最佳循證支持后, 結合護理人員的臨床護理經驗和患者的護理需求制定出護理干預具體方案[2], 力求以最佳的護理細節和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導, 以利患者能較好地配合治療。②術中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況, 及時予以護理干預, 尤其是麻醉后應密切觀察患者的生命體征, 了解患者的應激反應。同時應保持手術室的溫度及濕度, 術中應避免身體過度暴露, 防止體溫過度降低和寒顫等并發癥的發生。患者清醒后應及時與其溝通, 告知手術效果, 并根據患者的不良感受予以護理干預處理[3]。③術后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況, 并予以處理。同時進行健康教育指導, 促進患者康復。

1.3 觀察項目及評分方法 觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質量、患者滿意度、并發癥發生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估, 以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值, ＜2分說明患者無此不良情緒, ＞2分提示存在此不良情緒[4]。護理質量的評估主要由參與手術的人員進行綜合評估, 其評估指標包括手術是否順利、配合程度、患者術前、術中及術后護理效果, 評估結果以優秀、一般及較差進行統計?；颊邼M意度采用自行設計調查問卷進行調查,滿分100分,80分以上表示滿意。術后并發癥發生率進行統計, 包括感染、出血及其他等。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后SCL-90量表評分比較, 顯示兩組患者術前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統計學意義(P＞0.05), 術后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理質量、患者滿意度、并發癥發生率比較,觀察組護理質量及患者滿意度均高于對照組, 并發癥發生率則低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前、術后SCL-90量表評分比較 (±s, 分)

表1 兩組患者術前、術后SCL-90量表評分比較 (±s, 分)

注：與手術前比較,aP＜0.05；術后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 恐懼 焦慮 抑郁對照組 75 術前 2.24±0.26 2.20±0.21 2.21±0.19術后 2.01±0.23a 1.99±0.20a 1.97±0.0.18a觀察組 75 術前 2.23±0.22 2.19±0.24 2.22±0.22術后 1.78±0.25ab 1.72±0.21ab 1.72±0.20ab

表2 兩組患者護理質量、滿意度、并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

手術室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所, 而現代手術室的護理工作不僅是簡單地配合手術醫師, 還應以患者為中心, 關注患者心理、生理的舒適度, 減少心理刺激對患者的神經和內分泌等系統產生直接的影響[5]。由于手術作為一種強應激源, 極易導致患者產生影響機體神經內分泌免疫系統的應激反應, 其中以焦慮情緒為主要代表的心理應激反應, 不利于手術及麻醉的正常進行及患者的康復[6]。同時由于患者對自身病情和手術治療缺乏認識, 在這種情況下更容易產生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[7]。從而影響手術的順利進行和增加術后感染的風險[8]。針對這些反應, 人們試圖從加強手術室護理來緩解這些不良狀態, 但不同的護理模式的效果卻不盡相同[9]。傳統的護理方法多來自臨床護理經驗和邏輯推理, 缺乏科學的隨機對照研究支持[10]。而循證護理就是在這種環境下應運而生, 由于它作為一種新的護理模式, 已廣泛應用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術室護理可有效緩解患者不良情緒, 提高護理質量[11,12]。認為循證護理應用于手術患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質量、患者滿意度、工作效率,降低并發癥發生率[13,14]。本組將循證護理融合到手術室護理中, 重點抓好術前、術中、術后各環節的護理, 并與常規護理進行對照, 結果顯示觀察組患者術后SCL-90量表評分低于對照組, 護理質量的優秀率達88.0%, 患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組, 而觀察組術后并發癥發生率為2.7%, 明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果, 減少術后并發癥的發生率, 與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐, 認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業務素質培訓, 提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現有最新、最可靠的醫學理論為基礎, 并結合患者基本情況, 提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應結合臨床護理經驗和手術患者個體情況, 提出最佳護理方法, 制訂護理計劃, 并應用于循證護理中。

總之, 循證護理的實施, 在很大程度上是為手術患者提供更科學的人性化服務, 達到有效緩解患者不良情緒, 提高護理質量, 減少并發癥發生, 最終促進患者手術后康復的目的。

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2014-12-12]

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