術前認知干預對種植修復患者焦慮程度及治療配合的影響

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術前認知干預對種植修復患者焦慮程度及治療配合的影響

田雪1, 張楠2, 丁燕2, 吳麗玫1, 魏曦1, 張敏1

(1. 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 口腔科, 北京, 100050;

2. 北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心 口腔科, 北京, 100078)

關鍵詞:認知干預; 種植體; 焦慮; 配合度

種植體植入是應用較為廣泛的一種常規修復牙齒缺失的手段，具有創傷性小、操作簡單、療效可靠的特點。隨著口腔種植修復技術的臨床應用和推廣，患者對修復的美觀和功能要求不斷提高，種植牙已被越來越多的患者所接受。但由于種植體植入是一種侵入性的治療手段，不僅會刺激種植體周圍的組織，使之出現疼痛、炎癥，術后還面臨著并發癥的危險[1]。患者出于對手術疼痛和手術失敗的擔心，較容易產生焦慮等心理問題，護理人員不可忽視這些變化對整個種植修復的診療過程所產生的影響，必須采取有效的護理措施進行干預。為降低種植體植入患者焦慮程度，本院2011年1月—2014年6月對279例患者在常規護理的基礎上加強認知干預，并且對其實施方法及效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取558例口腔種植修復的患者，納入標準: ① 均符合手術條件; ② 志愿參與研究; ③ 為單顆種植的患者; ④ 無內分泌、神經系統疾病、嚴重的心臟病; ⑤ 溝通、認知能力正常; ⑥ 無種植牙手術史和種植義齒禁忌證; ⑦ 未合并有其他器官嚴重疾病。排除標準: ① 合并有其他器官嚴重疾病; ② 以往有睡眠障礙患者、酒精依賴者; ③ 合并有中樞神經系統病變、心理障礙、精神病史; ④ 合并認知功能障礙、聽力障礙，不能與護士進行溝通者。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組279例。觀察組中，男155例、女124例，年齡21～75歲，平均(46.1±14.8)歲，文化程度為本科及以上105例、專科 91例、高中83例。對照組中，男142例、女137例，年齡23～75歲，平均(45.9±16.2)歲，文化程度為本科及以上 100例、專科93例、高中86例。2組患者的一般資料統計學檢驗均衡(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的麻醉方法、種植體植入方法基本相同。對照組術前給予常規交談，告知術中注意事項、術后可能存在的并發癥、術后注意事項。觀察組在對照組的基礎上實施認知干預。

1.3　認知干預

1.3.1信息療法: ① 患者最焦慮的時間段集中在術前10 min，在此時間段內進行干預的效果較好。治療前與患者進行交流，建立起良好的護患關系，了解患者的心理狀態和對手術的認知程度; ② 播放柔和、舒緩的背景音樂[2]，在此環境下，借助圖片、影像學資料等向患者展示種植義齒的目的、優勢、特點、所能達到的較高的美觀及功能效果，幫助患者了解手術并建立起手術信心。耐心解答患者提出的問題，消除患者的疑慮，減輕緊張、焦慮心理; ③ 介紹手術的流程、麻醉方式、注意事項、配合事項以及手術的局限性，重點向患者介紹麻藥的麻醉效果和手術醫生的操作水平，讓患者意識到術中不會感受到疼痛，提高患者對手術的耐受性; ④列舉治療效果較好的病例，或讓患者與即將接受治療的患者進行交流，幫助患者建立手術信心[3]，讓患者觀看治療前后的對比圖片，建立起合理的手術希望水平。

1.3.2心理療法：①向患者講解焦慮情緒帶來的危害性等，多用鼓勵化的語言使其意識到自己的不良情緒，對患者嚴重程度、年齡、文化層次、家庭背景、個性特征以及經濟水平等進行綜合分析，與患者交談感興趣的話題，如學習、有趣的游戲等，分散其注意力，減輕其心理壓力[4]; ②可采用非語言溝通，通過眼神、姿勢、撫觸的運用，減少患者的不良心理，使患者得到安慰和鼓勵，穩定情緒。對于高度緊張、恐懼、憂慮的患者應給予加倍的耐心和關懷，可適當握住患者的手以及采用肢體語言等，輕輕撫慰，減輕患者的焦慮情緒。在患者接受治療和護理的過程中護理人員應技術嫻熟，通過沉著、穩重的舉止、眼神、表情的運用給予積極性暗示; ③有家人或朋友陪同的患者，可讓陪同人員對患者進行鼓勵，提高患者的社會支持度，使其減輕、克服不安與焦慮，達到醫務人員難以給予的鎮靜效果，提高治療的配合度; ④術中盡量減少器械的碰撞聲，避免一切不良刺激，輕聲告知患者手術的進程，指導患者放松的方法，可握住患者的手進行撫慰，肯定患者的配合，使患者在良好的心態下接受種植體支抗手術[5]。

1.4　觀察指標

① 焦慮：采用改良牙科焦慮量表(MDAS)進行調查，由專業護理人員指導患者填寫。MDAS包括2個因素，分別為預期牙科焦慮和治療牙科焦慮，4個問題條目，每條目5個備選答案，對答案評分1、2、3、4、5分。1分為輕松，5分為害怕或很焦慮以至于身體感到不舒服或有出汗，分數越高表明越焦慮程度越嚴重。4題選項分數之和為MDAS得分，總分為4～20分，牙科焦慮癥的判定標準為評分≥11分; ② 治療配合度：對患者患者治療過程中的四肢姿勢、眼神狀況、開口程度、治療機械入口時的反應進行觀察，按配合程度分為1分、2分，總分4～8分，配合為≤6分，不配合為≥7分; ③ 疼痛程度：采用視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據自己的主觀感受在刻度上進行劃線，根據患者感受記錄疼痛評分，納入分析; ④ 心率：術前和術后測量心率各1 min; ⑤ 種植成功：患者口腔功能恢復良好，無不適感，無自覺癥狀，影像學示種植體周圍未見透射影，無松動、脫落。⑥ 護理滿意度：采用本科室自行設計的護理滿意度調查問卷，分為滿意、非常滿意和不滿意3個等級。

1.5　統計學處理

核實數據后錄入采用SPSS17.0數據統計軟件，統計學方法根據計量資料和技術資料的不同進行t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者焦慮、疼痛、手術配合情況比較

2組患者術前30 min的MDAS焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術前2 min、術中的MDAS評分低于對照組，疼痛評分低于對照組，配合度好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者焦慮、疼痛及手術配合情況比較±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后脈搏情況、種植成功率及護理滿意度比較

觀察組術后心率減慢的比例多于對照組，加快的比例少于對照組，種植成功率高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后脈搏情況、種植成功率及

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

就目前而言，口腔種植手術已經被越來越多的患者所接受。種植牙美觀、舒適、耐用，但相對于其他修復手術而言，種植手術的治療創傷大，據相關報道，約有90%的口腔科治療患者對即將到來的治療產生不同程度的焦慮反應[6]。手術本身對患者造成的刺激以及術中可能出現的不適性會使大多數患者在術前出現緊張、焦慮和恐懼等不良反應，這在一定程度上影響了患者對手術的配合程度和手術的安全性。強烈的應激反應會對下丘腦形成刺激，引起內分泌系統、植物神經系統的變化，導致血壓增高、心率加快、呼吸急促，甚至會出現呼吸不暢、頭暈或頭昏等，不利于手術的進行。同時，不良的情緒對術后傷口的愈合也會產生負性影響[7]。隨著現代護理模式的轉變，護理的重點不應僅是重視治療的效果，更應該重視患者在治療過程中的舒適感。

面對即將到來的未知治療，患者大多希望能夠得到醫護人員的耐心開解和信息支持，以增強自身的應對能力，緩解術前的緊張情緒[8]。認知干預是心理護理的重要內容，是指通過對患者進行心理支持、信息支持以及行為干預等，改變患者原來的思維模式和行為方式，建立起有利于疾病治療的理念，矯正不良心理，提高患者應對疾病的心理水平，保證治療的順利進行。認知干預護理符合現代護理以人為本的基本理念，在護理中以患者為中心，對于使患者建立起正確的認知行為與治療方法、建立有利于疾病的健康模式以及提高治療積極性、依從性具有積極意義。本研究采用隨機對照的方法，對種植體支抗患者實施認知干預，主要手段有信息療法和心理療法。結果顯示，與對照組(常規護理)相比，觀察組的焦慮程度輕，疼痛少，配合度高，種植效果好，護理滿意度高。

認知干預實施過程中，通過信息療法，可增加患者對種植體修復治療的認知，使患者知道治療的基本過程、優勢、預期效果以及可能出現的并發癥，思想上和心理上都有所準備，而且該干預過程也增加了患者的信任度，減少了治療的不確定性，使患者的精神放松并且正確認知和評價種植手術，保持一個平穩的情緒[9]。另一方面，通過綜合性的心理支持手段，或語言干預或非語言溝通，可提高患者的心理防御水平，減輕對手術的恐懼和緊張、擔心的心理，以一個最好的心態迎接手術，而較平穩的心理狀態能夠保持交感神經和血液中腎上腺激素、血管緊張素的穩定性，不會引起血壓的急劇上升，可確保麻醉和手術的安全性[10]。綜上所述，認知干預對緩解種植體植入患者的焦慮狀態非常有效，有利于提高治療配合度和治療效果，改善護理滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-09

中圖分類號:R 473.78

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-236-03

DOI:10.7619/jcmp.201524100