不同劑量131I 治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果比較

尚軍潔

河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是指由于甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，臨床多表現(xiàn)為心悸、出汗、進食伴體重減輕等[1]。部分患者還同時伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀[2]。目前臨床治療甲亢主要有3 種方法，即抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療[3]。放射碘治療是目前治療甲亢最有效、最常用的治療手段，但對于其劑量的使用尚無統(tǒng)一標準[4]，且臨床實踐發(fā)現(xiàn)大劑量使用放射碘會導(dǎo)致甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；诖?，本研究對不同劑量131I 治療甲亢的臨床效果進行對比，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月～2013 年11 月在本院就診的64 例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者為研究對象，其中男26 例，女38 例；年齡19～59 歲，平均（38.25±6.82）歲；血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）平均水平為41.51 pmol/L，游離四碘甲狀腺氨酸（FT4）平均水平為123.32 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）平均水平為1.23 μIU/ml。排除標準：①嚴重心肝功能不全者；②抗甲狀腺藥物無效或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者；③妊娠哺乳期婦女。將所有患者隨機分為小劑量組和常規(guī)劑量組，各32 例。小劑量組男14 例，女18 例，年齡19～58 歲，平均（36.15±5.32）歲；常規(guī)劑量組男12 例，女20 例，年齡21～59歲，平均（39.38±6.92）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前均禁食含腆食物及藥物，之前已服用抗甲狀腺藥物者至少停用藥物1 周以上。兩組患者常規(guī)檢查血常規(guī)及肝、腎功能，計算甲狀腺重量及131I 使用劑量。小劑量組給予50～80 μCi/g 甲狀腺組織的131I（成都中核高通同位素股份有限公司，國藥準字：H10983121），多次重復(fù)服用；常規(guī)劑量組給予100～120 μCi/g 甲狀腺組織的131I，一次性口服。治療3 個月后，根據(jù)患者血清FT3、FT4及TSH 值酌情進行后續(xù)療程治療，并定期進行甲狀腺功能復(fù)查。兩組患者均隨訪1 年，并與1 年后血清FT3、FT4、TSH 水平進行測定比較。FT3、FT4、TSH 檢測采用電化學發(fā)光分析法，檢測儀器為羅氏自動電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒。

1.3 觀察指標及判定標準[6]

①比較兩組患者治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平；②臨床療效評定：甲亢相關(guān)癥狀及體征完全消失，血清FT3、FT4、TSH 水平恢復(fù)止常，為痊愈；臨床癥狀及體征明顯減輕，血清FT3、FT4、TSH 水平未恢復(fù)正?；蛘：笥衷俅紊?，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征未見減輕，血清FT3、FT4、TSH 水平未見改善，為無效。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。③比較兩組患者1 年內(nèi)甲狀腺功能減退（簡稱甲減）（早發(fā)）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以s 表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較

治療前，兩組血清FT3、FT4、TSH 水平均未見顯著性差異（P>0.05）；治療后。兩組FT3、FT4水平較治療前顯著下降，TSH 較治療前顯著上升，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組治療后的三項指標水平無顯著性差異（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較（±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

小劑量組的治療有效率為96.9%，常規(guī)劑量組為100.0%，兩組比較未見顯著性差異（P>0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

2.3 兩組甲減發(fā)生率的比較

治療1 年后，小劑量組發(fā)生甲減1 例，發(fā)生率為3.1%；常規(guī)劑量組發(fā)生甲減6 例，發(fā)生率為18.8%，小劑量組的甲減發(fā)生率低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010，P=0.045）。

3 討論

甲亢是指因甲狀腺激素分泌或釋放過多所引起的高代謝綜合征，病因至今尚未明確，多認為與環(huán)境、遺傳及免疫狀態(tài)等因素有關(guān)[7]。目前，131I 是臨床治療甲亢最有效、最常用的治療方法[8]。131I 通過電離輻射生物效應(yīng)抑制甲狀腺素的合成與分泌，促進甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達到治療甲亢的目的。研究發(fā)現(xiàn)，甲亢患者對131I 的攝取功能高于正常人，且131I 在甲亢患者內(nèi)的半衰期較長，其在衰變過程中釋放出的β 放射線幾乎全部為甲狀腺組織所吸收，因此，131I 在治療甲亢方面具有獨特的療效[9-10]。

甲減是131I 治療中最常見的并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)生時間可分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減[11]。早發(fā)甲減的發(fā)病率較高，為10%～20%，按其轉(zhuǎn)歸又可分為暫發(fā)性和永久性[12]，其中暫發(fā)性甲減多認為與131I 治療后血清中甲狀腺素水平下降但下丘腦-垂體軸的反饋調(diào)節(jié)功能在短期未恢復(fù)正常有關(guān)[13]。如何達到在治愈甲亢的同時又不至于引起甲低是醫(yī)學界的爭議焦點，多數(shù)學者主張131I 治療量在80～120 μCi/g，也有少部分主張用小劑量治療[14]。由于早發(fā)甲減與131I 用量、患者的自身免疫狀態(tài)以及個體遺傳因素有關(guān)[15]，因此，在本研究進行分組時，盡量保證兩組患者在年齡、性別等方面相匹配，以準確評定兩種131I 劑量在治療甲亢中的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前血清FT3、FT4、TSH 水平均未見顯著性差異（P>0.05），治療后各組FT3、FT4水平較治療前顯著下降，TSH 較治療前顯著上升，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組治療后的三項指標水平無顯著性差異（P>0.05），同時兩組的治療有效率未見顯著性差異（P>0.05），提示小劑量與常規(guī)劑量131I 治療甲亢的效果相當。小劑量組早發(fā)甲減的發(fā)生率為3.1%，常規(guī)劑量組為18.8%，組間比較有顯著性差異（P<0.05），表明小劑量131I 治療甲亢可在保證治療效果的同時減少甲減的發(fā)生。

綜上所述，采用小劑量131I 治療甲亢具有臨床療效好且甲減發(fā)生率低等優(yōu)點，但在實際應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、甲狀腺質(zhì)量及免疫狀態(tài)等情況具體分析，而不可一味地降低131I 使用劑量，以免影響治療效果。

[1]李欣，張詳安.I131在甲狀腺機能亢進癥合并2 型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34（21）：4245.

[2]夏俊勇，金曉毛，程義壯，等.131I 治療Graves 甲亢后早發(fā)甲減的危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1376-1378.

[3]陳潔，楊儀，尤嘉熙.320 例甲亢131I 治療患者的隨訪分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

[4]林楓，史育紅，羅文溢，等.大劑量131I 治療甲亢一次口服與二次口服療效分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（20）：3057-3059.

[5]李三喜.131I 與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺機能亢進癥的療效比較[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1051-1052.

[6]韓菊紅.74 例放射性I131治療甲狀腺性甲亢的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，10（8）：32-33.

[7]張良清，高海鴻，吳浩源.甲亢131I 治療后復(fù)發(fā)15 例手術(shù)治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，18（9）：11-13.

[8]劉璽芳，王靜，李芳巍，等.甲狀腺機能亢進癥患者內(nèi)科用藥及放射性131I 碘治療前后對心率變異性的影響及臨床意義[J].中國循環(huán)雜志，2011，10（6）：458-460.

[9]吳茜，王榮福.放射性核素131I 在甲亢治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀和進展[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（1）：66-68.

[10]鄧云.小劑量131I 治療輕型甲亢的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（4）：673-674.

[11]周新建，趙媛，朱玉蓮，等.甲狀腺腫大在甲亢患者中的發(fā)生率及131I 治療療效分析[J].腫瘤學雜志，2014，20（11）：893-896.

[12]樊愛娟.131I 治療甲亢的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（27）：183-184.

[13]茍珊，賀京軍，龔渭冰，等.甲亢突眼征眼部動脈和甲狀腺上動脈的血流動力學分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（4）：414-416.

[14]周西，李領(lǐng)俠，張瑩，等.接受131I 治療的甲亢病人應(yīng)用臨床路徑的效果觀察[J].護理研究，2012，25（1）：55-56.

[15]沈寒蕾，羅佐杰，冼蘇，等.甲亢患者血清酶學的改變[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2001，32（11）：40-41.