低嘌呤糖尿病飲食對痛風合并2 型糖尿病的效果評價

王云楓，李 娟，關 悅，孫源博

(1牡丹江醫學院紅旗醫院腎臟內分泌科，黑龍江牡丹江 157011;2牡丹江醫學院紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157011)

痛風合并糖尿病是一組以代謝異常為表現的內分泌紊亂性疾病，其對于營養物質需求有著特殊比例要求，合理營養支持對治療痛風合并2 型糖尿病患者有著重要作用［1］。本文選取痛風合并2 型糖尿病患者42 例，在采用糖尿病飲食同時，將每日嘌呤攝入量控制在低于150mg 范圍內，取得了頗為滿意的效果，現將具體內容匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年8月—2013年12月痛風合并2 型糖尿病患者84 例，將其按雙盲隨機分為2 組:觀察組42 例、對照組42 例。對照組42 例患者中，男37 例、女5 例;年齡在14—82 歲，平均年齡為49.6 ±12.8 歲;病程在3—7年，平均病程為4.2 ±0.6年。患者合并內科疾病有:高脂血癥11 例、高血壓5 例、腎損害2 例、肥胖2例。觀察組42 例患者中，男34 例、女8 例;年齡在19—78 歲，平均年齡為48.2±11.6 歲;病程在2—8年，平均病程為4.5 ±0.9年。患者合并內科疾病有:高脂血癥9 例、高血壓6 例、腎損害3 例、肥胖1 例。2 組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。2 組患者因是雙盲隨機抽取，所以無論在性別、年齡、病程、合并癥等方面均無明顯的差異(P ＞0.05)，相關數據與資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療并同時采用糖尿病飲食。對照組患者不限制飲食中嘌呤攝入量。觀察組患者每日飲食中，將嘌呤攝入量控制在低于150mg 范圍內(表1)。兩組患者一日均按三餐3 供給，早、中晚三餐分配原則依次為1/5、2/5、2/5;嚴格稱重后再烹制;烹飪方法采用拌、燴、煮、蒸等，忌酒。

表1 兩組患者飲食結構對比

1.3 評價指標

于治療前與治療8d 后，對患者空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸等指標進行檢測，并加以對比。

1.4 統計學處理

2 結果與分析

2.1 血尿酸檢測值對比

2 組患者治療前血尿酸檢測值無明顯差異(P ＞0.05)，無統計學意義;觀察組患者治療8d 后的血尿酸檢測值明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義(表2)。

表2 2 組患者治療前、后血尿酸檢測值對比 單位:μmol/L

2.2 血糖檢測值對比

2 組患者治療后空腹血糖、餐后2h 血糖等檢測值均明顯優于治療前(P＜0.05)，具有統計學意義。兩組之間相比較，無明顯差異(P ＞0.05)，無統計學意義(表3)。

表3 2 組患者治療前、后血糖檢測值對比 單位:mmol/L

3 討論

目前，隨著我國人們生活水平提高，飲食結構也發生較大的變化，傳統以糧谷類為主有膳食結構逐漸轉化為高脂肪、高蛋白、高熱量膳食，導致糖尿病、痛風等代謝類疾病患者數量不斷增加，并且發病年齡呈現下降趨勢［2］。痛風是由于尿酸排泄障礙及嘌呤代謝紊亂而引發的疾病，發病率較高。患者臨床癥狀表現為:高尿酸血癥、痛風性關節炎、痛風石沉積、關節畸形、尿酸腎結石、間質性慢性腎炎等［3］。過高血尿酸能夠損害胰島細胞功能，隨著患者病情發展，蛋白質、脂肪、糖的代謝均發生紊亂，腎糖閾與尿酸清除率下降，導致尿酸排泄出現障礙，患者同時又增加了患高胰島素血癥的機率，有資料研究表明［4］，痛風患者中22.1%的患者合并有糖尿病或糖耐量低減等，痛風與2 型糖尿病存在著共同發病基礎，且相互關聯，相互影響，因此，2 種疾病在對癥治療基礎上均需要控制飲食，才能達到有效治療目的。控制飲食具體方法為:第一，控制總能量，讓體重保持在較適宜范圍內。第二，在總能量的限制下，營養素分配比例為脂肪占30%、蛋白質占15%、碳水化合物占55%。第三，多進食堿性食物，讓機體血液呈現弱堿性，利于血糖下降與尿酸排瀉。第四，建立健康飲食習慣，勿暴飲暴食。

低嘌呤糖尿病飲食是目前治療痛風合并2 型糖尿病的主要措施，人體內嘌呤主要來自細胞代謝，其次為攝入的含核蛋白豐富食物及動物性細胞［5］。痛風合并2 型糖尿病患者急性期內，應嚴格控制飲食蛋白質與嘌呤的含量，避免血糖升高及尿酸增加。低嘌呤飲食通過限制嘌呤攝入，達到降低外源性核蛋白與尿酸生成的作用［6］。本研究中，觀察組患者限制了動物內臟、火鍋湯、魚湯、濃雞湯、濃肉汁、蛤蜊、牡蠣、小魚干、鳳尾魚、沙丁魚等食物的攝入量，增加了水、新鮮蔬菜、新鮮水果、雞蛋、牛奶的攝入量，利于沉積機體內尿酸鹽類溶解，有效地增加了尿酸排泄量，同時蔬菜中富含膳食纖維，能夠控制餐后機體對血糖吸收，提高了葡萄糖耐量，從而達到降低血糖與血尿酸的作用，有效地預防或延緩了并發癥發生［7，8］。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療8d 后的血尿酸檢測值明顯低于對照組，其與林江等人的研究結果相一致［9］，這一結果充分說明了限制嘌呤與蛋白質、脂肪、熱量的攝入，是治療痛風合并2 型糖尿病有效措施，對延緩病情發展及降低血尿酸濃度均有重要作用。

［1］王麗君，金都，涂傳發，等.高嘌呤飲食的2 型糖尿病患者心血管并發癥危險因素分析［J］.中國全科醫學，2011，14(26):216-217.

［2］楊曉瑜，魏巍，陳捷，等.2 型糖尿病合并痛風患者血清內脂素、脂聯素和C 反應蛋白變化及其臨床意義［J］.現代實用醫學，2013，25(8):103-104.

［3］孫建華.個體化健康教育應用于糖尿病并痛風患者的效果觀察［J］.安徽醫藥，2012，16(11):118.

［4］龍艷，荀俊瓊，蘇珂.2 型糖尿病合并痛風大血管并發癥與細胞因子的關系［J］.山東醫藥，2011，51(8):225.

［5］劉保東.2 型糖尿病合并痛風患者的血脂分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21(7):85-87.

［6］陸璧，董晶，施靜漪.2 型糖尿病合并痛風患者胰島素抵抗臨床研究［J］.中外健康文摘，2013，21(2):62.

［7］盧味，詹玉云，邱秀娉.合理飲食對痛風病人治療作用的觀察［J］.中外健康文摘，2010，7(27):13-15.

［8］付苗苗，黃社章.痛風患者的膳食營養防治［J］.中國食物與營養，2014，20 (9):87-89.

［9］林江.低嘌呤糖尿病飲食對痛風合并2 型糖尿病的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25(18):58-59.