應用結構方程模型分析男男性行為者生存質量影響因素的研究

重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院（400016） 陳江鵬 文 雯 彭 斌 王 宏

應用結構方程模型分析男男性行為者生存質量影響因素的研究

重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院（400016） 陳江鵬 文 雯 彭 斌 王 宏△

目的調查男男性行為者（men who have sex with men，MSM）生存質量現狀，并探討MSM生存質量的影響因素。方法在重慶市通過滾雪球方式招募532名MSM，使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）、社會支持評定量表（SSRS）對其進行問卷調查，采用結構方程模型分析其生存質量的影響因素。結果調查的532名MSM生存質量總分為13.11±2.17。通過結構方程模型發(fā)現MSM生存質量影響因素包括社會支持、健康行為、社會地位、經濟狀況四個因素，其中社會支持對生存質量的標準化總效應達0.55。結構方程模型擬合結果：χ2／v＝1.651，RMSEA＝0.052，CFI＝0.959，NFI＝0.933，IFI＝0.960，GFI＝0.958，AGFI＝0.939。結論模型擬合結果良好，社會支持、社會地位、健康行為、經濟狀況均影響MSM的生存質量。

結構方程模型 男男性行為者 生存質量

生存質量已經作為一個健康與生活水平的綜合指標，而且已經或正在成為醫(yī)學或社會發(fā)展的目標。在流行病學研究中，生存質量能夠幫助獲得特定人群詳細的生活質量資料，為研究者理解疾病發(fā)展、治療手段和進行干預提供幫助，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用及決策等［1－2］。據推測，我國有過同性性行為的男子占男性人口的10%～15%［3－4］，中國衛(wèi)生部2004年調查表明，中國有500萬～1000萬男同性戀者，這一龐大群體的生存質量值得引起廣泛的關注。為了解男男性行為人群的生存質量及相關的影響因素，便于采取針對性措施提高其生存質量，本研究于2012年10月－12月對重慶市男男性行為生存質量及其影響因素進行橫斷面調查。

對象與方法

1.調查對象 調查對象納入標準為年滿18周歲，最近6個月內至少發(fā)生1次男男性行為，在重慶市居住六個月以上，自愿參與調查并口頭知情同意。

2.調查方法 2012年10月－12月，課題組采取滾雪球抽樣的方法，以活動場所為基礎，社區(qū)外展、同伴推薦及網絡招募抽樣為補充調查重慶市MSM生存質量。共抽取532名MSM進行自填式問卷調查，回收有效問卷532份，有效回收率為100%。

3.調查工具 本文主要采取以下量表進行研究：①一般情況調查表：采用自編調查表，包括年齡、職業(yè)、月收入、HIV檢測情況等。②社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［5］：由肖水源編制，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會支持利用度（3條）3個維度和10個條目。第1～4、8～10條，每條只選1項，1～4項分別計1～4分；第5條分A、B、C、D 4項計總分，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分；第6～7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。得分越高表示得到的社會支持越多。③世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［1］：由方積乾等漢化編制而成，該量表包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域和總的健康狀況與生存質量共5個維度25個條目，各條目按1～5級評分，其中有3個條目需反向計分。領域得分按正向記（即得分越高，生存質量越好），領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘4得到結果。統計分析時，4個領域的Cronbachα系數為0.621～0.864，Spearman-Brown分半信度系數為0.604～0.872。

4.統計分析方法 使用EpiData3.1軟件進行數據雙錄入并進行核查。運用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用Amos17.0軟件構建結構方程模型。檢驗水準α＝0.05。對模型的評價，整體擬合度滿意的指標為：χ2／v小于3.0，近似誤差均方根（root mean squared error of approximation，RMSEA）＜0.06，正規(guī)擬合指數（nomal fit index，NFI）、相對擬合指數（comparative fit index，CFI）、擬合優(yōu)度指數（goodness of fit index，GFI）、調整的擬合優(yōu)度指數（adjusted goodness of fit index，AGFI）和增值適配指數（incremental fit index，IFI）在0.90或以上。

結 果

1.532 名MSM一般情況共抽取532名MSM進行自填式問卷調查，回收有效問卷532份，有效回收率為100%。532名男男性行為者平均年齡（23.27± 4.50）歲，其中18～23歲326人（61.28%），24～29歲160人（30.08%），30～歲46人（8.65%）；學生253人（47.56%），公務員25人（4.70%），工人48人（9.02%），服務行業(yè)從業(yè)人員100人（18.80%），個體私營戶19人（3.57%）；其中，有216人（40.60%）檢測過HIV，495人（61.64%）了解艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT）。

2.不同特征MSM生存質量比較調查對象的基本特征與生存質量單因素結果表明，年齡、職業(yè)、月收入、安全套使用頻率等是生存質量的相關因素。見表1。

3.重慶市MSM人群與國內普通人群生存質量比較比較重慶市MSM人群與國內普通人群生存質量各領域得分，結果顯示，生理領域、心理領域、社會關系領域得分均顯著低于國內常模，差異有統計學意義（P＜0.05）；而環(huán)境領域得分與國內常模差異無統計學意義（P＝0.124）。見表2。

表1 不同人口基本特征MSM生存質量比較（±s）

表1 不同人口基本特征MSM生存質量比較（±s）

*：方差分析，P＜0.05

特征人數（名）生理領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域年齡18～326 13.84±2.28 13.23±2.63 13.21±3.11 12.31±2.63 24～160 14.06±2.13 13.13±2.41 13.02±2.84 11.99±2.57 30～46 14.35±2.20 13.52±2.67 13.04±2.54 13.16±2.30*職業(yè)學生253 13.83±2.32 13.22±2.68 13.10±3.14 12.37±2.63公務員25 14.47±2.36 13.84±2.75 13.55±2.63 13.24±2.39工人48 14.05±2.02 13.08±2.50 13.39±2.76 11.89±2.55服務行業(yè)從業(yè)人員100 13.90±2.10 13.01±2.36 12.93±2.79 11.77±2.42個體私營戶19 14.56±1.98 14.35±2.12 12.91±3.05 13.79±2.81其他87 14.05±2.25 13.14±2.51 13.26±2.97 12.28±2.59*月收入／生活費＜800 91 13.54±2.65 12.67±2.99 12.88±3.62 11.67±3.03 800～157 13.69±2.16 13.06±2.58 12.93±2.81 12.36±2.48 1500～139 13.87±1.91 13.15±2.25 13.11±2.87 11.90±2.29 3000～90 14.25±2.08 13.64±2.31 13.45±2.63 12.40±2.30 5000～55 15.10±2.33*14.12±2.72*13.67±3.11 13.93±2.71*安全套使用頻率全部223 14.12±2.16 13.37±2.53 13.30±2.98 12.57±2.51多數153 13.90±2.12 13.23±2.21 13.25±2.77 12.12±2.42偶爾75 14.05±2.39 13.38±2.64 13.35±2.75 12.17±2.68不81 13.50±2.46 12.67±3.15 12.26±3.44*11.95±3.03

表2 重慶市MSM人群與國內普通人群生存質量比較（±s）

表2 重慶市MSM人群與國內普通人群生存質量比較（±s）

MSM人群國內常模13.95±2.23 15.10±2.30 8.995＜0.01心理領域13.22±2.57 13.89±1.89 5.432＜0.01社會關系領域13.14±2.98 13.93±2.06 5.671＜0.01環(huán)境領域12.29±2.60 12.14±2.08-t P生理領域1.156 0.124

4.結構方程模型分析本研究樣本量與指標比值532∶14，數據的KMO檢驗統計量為0.804，Bartlett′s球形檢驗統計量為2554，對應的相伴概率值P＜0.001，滿足因子分析前提，可以使用結構方程模型［6］。采用因子分析方法，提取5個公因子，累計貢獻率62.478%，5個因子恰好表示問卷的5個維度，并根據變量內容將各因子命名。根據因子分析結果和相關專業(yè)知識建立初始模型。該模型包含5個因子（生存質量、社會支持、社會地位、經濟狀況、健康行為）和15個顯變量。

采用最大似然估計（maximum likelihood）進行模型運算。依據修正指數（modify index，MI）（以MI較大者為考慮對象）并結合實際情況不斷修正模型。最終模型的各項擬合指數為：χ2／v＝1.651，RMSEA＝0.052，CFI＝0.959，NFI＝0.933，IFI＝0.960，GFI＝0.958，AGFI＝0.939。由結構模型評價結果可見，模型擬合數據效果良好。最終模型見圖1。

圖1 最終模型路徑圖及標準化回歸系數

討 論

本研究采用的結構方程模型最大的特點就是可以把直接觀測的變量和潛變量有機結合起來，不僅可以分析顯變量與潛變量以及潛變量之間的關系，同時可以明確估計測量誤差等參數，這是傳統的多元統計方法如回歸分析所不能解決的問題。本研究建立的結構方程模型對MSM生存質量進行了更深入的研究，從中找出潛在內涵及相互聯系［7］。

本研究發(fā)現，男男性行為者生理領域、心理領域、社會關系較國內普通人群差，這可能是與男男性行為者特殊的性行為方式使其承受更大的身心壓力有關；而環(huán)境領域一般可能得益于重慶市經濟條件、生活水平的快速提高，交通、住房壓力有所緩解。

本研究發(fā)現社會支持對生存質量影響顯著，社會支持水平低對MSM生存質量造成不良影響，社會支持情況越好，生存質量越高［8］。從構成社會支持的三個指標變量中看，主觀支持和對支持的利用度的標準化路徑系數較大，提示良好的社會支持狀況有利于提高MSM的生存質量，特別是體驗到的情感上的支持即主觀支持更有意義。因此，提高MSM的主觀支持和對現有社會支持的利用能力，是改善其生存質量的有效途徑。

本研究也發(fā)現，經濟狀況、社會地位也是生存質量的主要影響因素，這與其他人群研究結果一致［7－9］。此外，在健康行為方面，在MSM人群中宣傳倡導安全性行為，大力促進安全套使用，是阻斷艾滋病傳播的關鍵環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現，最近6個月MSM每次均使用安全套的比例為41.92%，較往年重慶市MSM安全套使用頻率有所升高［10－11］，較其他地區(qū)低［12］，但仍處于相對較低水平。提示應繼續(xù)擴大干預覆蓋面，提高干預效率，廣泛動員HIV檢測，采用多種干預形式（如同伴教育干預等）提高其安全套使用頻率，促進產生和維持健康相關行為。

從本研究建立的結構方程模型上看，構成MSM生存質量的4個指標變量中，生理領域、心理領域的標準路徑系數較大，而這兩方面得分顯著低于國內普通人群，因此，提示不僅僅需要繼續(xù)對艾滋病相關行為加強干預，也需要對其進行生理、心理全方位的干預以提高其生存質量。

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（責任編輯：鄧妍）

Influencing Factors on Quality of Life among Men Who Have Sex with Men Based on the Structural Equation Model

Chen Jiangpeng，Wen Wen，Peng Bin，et al.（School of Public Health and Management，Chongqing Medical University（400016），Chongqing）

ObjectiveTo investigate the quality of life status and its influencing factors among men who have sex with men.MethodsIn Chongqing，532 men who have sex with men participated in the questionnaire survey and were assessed by WHOQOL-BREF and SSRS questionnaire.Factors on quality of life among men who have sex with men were analysed based on SEM.ResultsThe total score of quality of life of the 532 MSM was13.11±2.17.Influencing factors on quality of life among men who have sex with men would include social support，social status，health-related behavior，financial situation.The standardized total effect of social support to the quality of life was0.54χ2／v and GFI，AGFI，IFI，RMSEA，NFI，CFI were 1.651，0.958，0.939，0.960，0.052，0.933，0.959，respectively.ConclusionSEM fitting is good and social support，social status，health-related behavior，financial situation were affecting the quality of life among men who have sex with men.

Structural equation model；Men who have sex with men；Quality of life

△通信作者：王宏