某院316例超長住院日病例統計分析

王玲王承珠緱文海

某院316例超長住院日病例統計分析

王玲1王承珠2緱文海1

平均住院日是衡量醫院醫療質量和管理水平的重要指標，也是三甲醫院評審的核心指標之一，如何縮短平均住院日是醫院管理者研究的重要課題。現將我院2010年－2013年住院時間超過100天的患者，進行統計分析，為醫院管理部門決策提供依據。

資料與方法

資料來源于我院2010－2013年出院病案首頁，提取住院時間大于100天的住院病例316例，運用Excel電子表格分別對病例的性別年齡、住院時間、人均費用、疾病分類進行統計。資料來源可靠，記錄完整。

結果與分析

1、超長住院日病例性別及年齡

由表1可見，男性主要以30～44歲青壯年為主，女性患者隨著年齡的增長，病例數逐漸增多，主要以中老年患者為主。

表1 性別及年齡構成

2.超長住院日病例住院天數及付費方式

由表2可見大部分超長住院日病例集中在100～149天，占總例數的62.03%，其次是150～199天，占總例數的28.8%；從付費方式上看主要是醫療保險的患者，占總人數的64.87%。

表2 住院天數及付費方式統計

表3 疾病分類構成情況

討 論

超長住院日形成的原因：

1.年齡和性別方面：男女之比為2.16：1，男性主要集中在30～44歲，女性患者集中在60歲以上，主要由于男性青壯年作為社會生產的主要勞動力，外出活動、從事高空作業、機器操作等危險性行業的幾率大大高于女性，損傷病人較多，康復時間較長。

2.住院天數及付費方式方面：超長住院病例主要是醫保患者，主要由于長期實行的公費醫療和勞保制度缺乏有效的制約機制，“一方住院、一方治療、第三方付費”模式，誘使患者小病大養，住院時間過長［1］，其次是醫保“門檻費”問題，如部分慢性病患者需要反復住院治療，但“門檻費”得不到報銷，因此延長住院時間，最長的達到919天，嚴重影響了平均住院天數，但醫療保險各個住院天數段的人均費用均低于自費病人，主要是醫保用藥報銷受限，部分患者不愿使用自費藥品所致；住院天數過長還存在于：醫院層面，病人欠費及糾紛病人缺乏政策支持及安全有效的安置途徑等問題；患方層面，存在過度依賴醫院、地方病人沒有滿意的轉院康復選擇等問題，少數也存在醫鬧的現象。

3.疾病方面：損傷和中毒居疾病之首，多為外傷或交通事故，術后康復時間長，也存在受傷方由于有責任方承擔醫療費用，自己不用負擔醫療費，人為延長住院時間的現象，其次為循環系統疾病和泌尿生殖系統疾病，多為慢性病，住院時間長。

超長住院患者占用了大量的醫療資源，造成醫療資源分配不均，在醫療資源相對緊張的情況下，允許有部分住院日超長病例的存在，但必須嚴格控制在一個適度范圍，提出四點建議：（1）管理者應引起重視，加強管理，提高醫療質量，嚴格按照三甲醫院標準界定住院日；完善住院診治流程，縮短輔助科室檢查及報告的時間，合理安排手術時間，積極縮短術前平均住院日［2］；加強常規診療護理和抗生素使用管理，避免出現院內感染和術后感染。（2）加快欠費和糾紛處理，機關和臨床應主動參與，對欠費病例，合理解決醫療費用，盡快安排出院；對有存在潛在糾紛的病例，及時采取應對辦法；對已發生糾紛的病例，引導患方進入院內醫療缺陷鑒定或司法鑒定程序［3］。（3）合理利用醫療資源，加強醫保管理，增加醫保部門和患者之間的聯系，我院成立了醫療保險辦公室，由醫保管理人員長期駐扎在院，檢查醫保患者用藥及治療情況，有效彌補了報銷政策的不完善。（4）考慮與門診及家庭病床相結合，住院期間制定好康復方案后，讓病人的恢復治療、功能鍛煉在門診及家庭病床進行，也可以借鑒別的醫院的經驗，與附近社區醫院聯合，讓達到出院標準而又確實有實際困難的病人在社區醫院住院治療，有效縮短平均住院日，提高醫院的床位利用率，降低醫療費用，減輕患者和醫保部門的負擔，從而實現醫療資源的可持續發展［4］。

1.劉君，劉霞，何夢喬，等.縮短平均住院日對策.解放軍醫院管理，2010，17（1）：59-60.

2.趙莉麗，基于灰色關聯法分析平均住院日影響因素.中國衛生統計，2010，27（2）：194-195.

3.賀濤，張思兵，劉亮，等.某院超長住院日現狀分析及對策.解放軍醫院管理，2010，17（8）：744-745.

4.季聰華，許秀娟.超長住院病人對出院者平均住院日的影響分析.中國衛生統計，2004，21（3）：181-182.

（責任編輯：郭海強）

1.解放軍第五十九中心醫院信息科（661600）

2.云南昆明軍事醫學研究所