醫院信息系統中疾病監測信息管理子系統的功能需求與探討

西安市疾病預防控制中心業務科（710054） 張雅娟 龔建仁侯鐵軍

醫院信息系統中疾病監測信息管理子系統的功能需求與探討

西安市疾病預防控制中心業務科（710054） 張雅娟 龔建仁△侯鐵軍

目的探討在微機軟硬件和互聯網等信息化技術成熟的條件下，醫院疾病監測信息管理子系統的功能需求，為系統設計提供依據。方法根據對醫院傳染病疫情信息報告管理工作調研，以及文獻報導的對系統實際應用狀況的研析，提出系統需具備的功能，并對實現這些功能的條件和應注意的技術問題進行討論。結果詳述系統運行過程和相應的功能，討論了實現系統從醫院內部運行狀態轉向與中國疾病預防信息系統聯網的條件。結論按需求設計的系統，可解決疫情信息遲報、漏報問題，提高信息質量。未來可擴展為醫院公共衛生管理子系統。

功能 設計 傳染病 疫情信息 報告卡

醫院信息系統（hospital information system，HIS）已在我國許多醫院的實際工作中應用。但是，由于醫院管理人員對在信息化條件下的傳染病疫情監測和信息報告管理工作知之甚少，程序設計人員對此更是一無所知，因此在研發HIS時，不能提出全面、充分的系統功能設計需求。因而在HIS投入使用后，往往出現缺少監測報告傳染病疫情信息的《醫院疾病監測信息管理子系統》（hospital disease monitoring information management system，HDMIMS）模塊，或者HDMIMS的功能不足的問題，從而影響疫情監測報告工作。為了解決上述問題，現將HDMIMS運行過程、功能設計要求，以及應注意的問題探討如下。因醫院不重視傳染病管理工作或經費不足等原因，未在HIS中集成HDMIMS的問題不予討論。

資料與方法

1.HDMIMS的作用

從2003年發生“非典”疫情之后，醫院做好傳染病疫情信息監測報告工作的重要意義已被充分的認識。國家則從法律的層面對醫院開展疫情信息監測報告工作提出了要求。為了完成監測報告工作任務，各級醫院投入了大量的人力、物力和經費，制定了各種規章制度，使疫情信息遲報率、漏報率降至較低的水平［1－2］。但是在長期、連續性的疫情監測報告工作中，由于醫院管理程式的原因，仍然無法在實際工作中完全解決疫情信息漏報、遲報，以及信息不準確的問題［3－4］。此外，在醫療過程中多次填寫病人的信息，除了增加了工作量外，也增加了出錯的概率。HIS的使用，為解決這些問題提供了可能。在設計HIS時，只要集成HDMIMS模塊，就能從根本上徹底杜絕漏報、遲報疫情信息的現象，并且能夠較為準確的報告傳染病個案信息，有效地提高信息質量［5－6］。

2.對HDMIMS的基本功能要求

（1）主動報告

當醫生登陸工作站時，HDMIMS同時向該終端開放，并導入登陸醫生的姓名、科室等身份信息。當醫生做出傳染病診斷后，即可從HDMIMS調用疫情信息報告程序，HDMIMS根據患者掛號時被賦予的身份標識碼（ID）對數據庫進行檢索，判別該傳染病患者是否為本院初／首診的未報告病例。當HDMIMS確認患者為本院首診的未報告病例時，即為工作站的終端顯示出中華人民共和國傳染病報告卡（以下簡稱報告卡）空白卡界面——黑色，同時調用掛號／收費管理系統中患者的基本信息，由醫生完成其他項目的填寫和提交。當該患者為該傳染病的復診病例時，HDMIMS則為醫生工作站顯示出已填寫過的報告卡——藍色，由醫生選擇是因患者的診斷信息發生變更，需要填寫訂正報告卡，還是患者為復診病例不需要再次填寫報告卡。當醫生退出工作站時，醫生本次登陸的身份信息被清除。

（2）強制報告

如醫生在工作站錄入患者的診斷病名但未啟動HDMIMS，診斷病名在存入HIS的臨床信息系統（clinical information system，CIS）數據庫時，應對其進行檢索和判別。在發現為法定管理傳染病病名信息，且該傳染病患者為本院初／首診的未報告病例時，HDMIMS自行啟動，醫生按照前述程序完成報告卡的填報與提交。

在設計HIS的數據庫時，應注意簡寫的傳染病病名與國際疾病分類（International Classification of diseases ICD）ICD-10編碼表中相應病種的病名對等。

（3）程序攔截

當醫生工作站出現報告卡界面時，HDMIMS應對HIS中的其他程序處于攔截狀態，醫生必須完成報告卡的填寫并提交上報，或確認為復診病例而且不需要對其診斷信息進行訂正時，才能解除攔截，繼續下一步的工作。應為醫院高層行政部門和HDMIMS的系統管理員提供取消攔截的權限，以便在搶救病人等特殊情況下，工作站能夠優先運行醫療工作程序。

3.傳染病報告卡的填寫

（1）初次報告

醫生在工作站的終端上填寫報告卡時，可利用病人的ID調用HIS中掛號／收費子系統中病人的基本信息（包括：姓名、民族、性別、年齡、職業、身份證號碼、聯系電話、就診日期，以及從國標編碼庫中調用的省市、區縣名等家庭住址信息）。報告卡中其他大部分項目可通過下拉菜單選擇，醫生需要錄入的信息只有家長姓名（14歲以下患者需填寫）、患者單位（14歲以下者和民工填寫）、現住地址——發病時的地址——街道、社區／村、門牌號、病人屬地、發病日期、診斷日期、死亡日期、病名以及備注項，系統自動調用工作站醫生的姓名、科室，并自動生成填卡日期與時間。

（2）訂正報告

當病例為本院曾經診斷過的傳染病患者，但其診斷信息發生了變更，因而需要填寫訂正傳染病報告卡。在錄入患者的ID后，HDMIMS檢索并給出已填報過的藍卡界面。醫生應首先選擇訂正報告卡項，改變報告卡的屬性（僅流水號改變，但報告卡顏色和已填寫的信息不變），使之成為一張可修改的新報告卡，醫生對報告卡信息進行修訂后提交上報。

4.報告卡的審核

（1）HDMIMS審核與邏輯校驗

報告卡被提交后，HDMIMS應自動對報告卡進行審核與邏輯校驗，當有必填項（上標“*”）漏填，或有其他邏輯錯誤時自動退卡——系統退卡，并提示出錯原因，要求醫生修訂。

（2）防保科審核

報告卡提交成功后，即轉歸醫院負責傳染病疫情信息管理的部門——防保科處理，并在疫情信息管理人員的終端上顯示出被提交的報告卡界面，由其審核HDMIMS不能自動審核的信息是否正確、完整。

在發現報告卡填寫錯誤時，疫情信息管理人員對出錯項進行標記，并向醫生工作站退回報告卡，醫生工作站的終端則重新顯示這張報告卡，要求醫生給予修訂，HDMIMS同時進入對工作站其他程序的攔截狀態，直至該報告卡提交上報。向醫生工作站退卡時，工作站的終端應有警示音響信號提示有退卡。

（3）報告卡審核提示

①請求審核的提示

醫生工作站提交的報告卡轉歸防保科處理時，在疫情信息管理人員的工作終端上除了顯示出報告卡界面，還應以頻閃或警示音提示HDMIAS已接收報告卡，便于疫情信息管理人員及時審核。

②提示信號的分級

對于甲類傳染病和按甲類傳染病采取預防控制措施的乙類傳染病病種、以及不明原因肺炎等衛生行政部門要求及時報告的其他傳染病種，提示信號必須明顯區別于其他乙類傳染病和丙類傳染病。如條件具備，還可發送短信至相關人員的手機［7］。

（4）訂正程序的運行級別

在一般情況下，HDMIMS退回訂正的報告卡的運行級別應高于醫生工作站其他程序的運行級別，以保證對報告卡信息及時進行訂正。

（5）退卡的管理

醫生必須及時對退卡進行修訂。如同一張報告卡被退回訂正3次以上，HDMIMS應向HIS發出信息，提示醫院行政管理部門給予關注。

5.報告卡的上傳

報告卡通過防保科審核，一經確認，信息將被存入HDMIMS的數據庫并進行內部重卡查詢。查詢后如為重卡，系統提示刪除，如為首次診斷報告病例，報告卡自動上傳至中國疾病預防控制信息系統中的疾病監測信息報告管理子系統（以下簡稱“大疫情”）。當上傳成功時，“大疫情”將給予相應的提示，如報告卡不能通過“大疫情”的審核校驗，“大疫情”將提示出錯，醫院的疫情信息管理人員需根據提示信息修改錯誤后重新上傳報告卡。

在出現HIS系統癱瘓，或HDMIMS與“大疫情”連接故障等特殊情況，造成報告卡不能通過網絡傳輸時［8］，由醫生手工填寫報告卡，或由疫情信息管理人員打印報告卡，并以手工的方式向“大疫情”錄入報告卡信息。

（1）修改刪除

對防保科審核確認并已上傳“大疫情”系統的報告卡，醫生只能通過HDMIMS瀏覽查詢，不能進行修改或刪除操作。

（2）報告卡的備注

無論以何種方式把報告卡上傳到“大疫情”系統之后，HDMIMS都應向CIS的數據庫發送該傳染病患者已被報告的備注信息。

6.訂正報告卡的處理

除了現住址外，患者的其他基本信息需要修訂時，均應在掛號／收費系統中修改，并于修改后生成新的報告卡在工作站重新報告。修訂診斷信息時，醫生可直接在工作站調出藍卡進行訂正報告。

目前，接到藍卡后醫院的疫情信息管理人員需要以手工方式從“大疫情”中調出原始報告卡訂正修改。如直接上傳，則需完成藍卡至黑卡的轉換，并會在“大疫情”中形成重卡。

7.報告卡的刪除

醫生發現診斷錯誤，或患者的基本信息修訂后，必須刪除或覆蓋HDMIMS中的錯卡和被訂正的原始卡，并向CIS的數據庫發出備注信息，以免以后檢索時兩個系統按發現首診病例的情況啟動報告程序。醫院的報告卡只能由防保科刪除。

8.輔助功能

HDMIMS還應具備報告卡查詢、統計和制表、制作全院和各科室登記簿以及打印的功能。要求可進行日、周、旬、月、年或指定時間段的查詢統計。登記簿應按照ID的流水號依次列出傳染病患者的信息。

討 論

1.關于權限管理的問題

原則上，由醫院行政管理層掌握HDMIMS的最高使用權限。在工作中，由行政管理層按照醫院的HDMIMS管理規范向防保科和相關的行政科室授權。防保科為系統管理員，并按規范向臨床業務科室和醫生授予使用HDMIMS的相應業務權限。臨床業務科室可按權限在HDMIMS上進行傳染病的報告、查詢和統計操作。各科室醫生只能查詢、統計本科室的傳染病報告信息。

2.報告卡的簽字

醫生填報傳染病報告卡后，必須在報告卡上簽字對責任人進行確認。目前，在醫生提交報告卡時，系統能夠自動調用醫生登陸工作站的身份信息。今后，HIS如具備了電子簽名功能，要將報告卡上傳至“大疫情”系統中，就需解決“大疫情”處理電子簽名的問題。

3.報告卡的設計

為了實現與“大疫情”的聯接，HDMIMS中報告卡的格式不僅要與“大疫情”上報告卡的格式一致，并且必須與《法定傳染病報告基本數據集標準（2008）》一致。此外，還必須要求使用和“大疫情”同樣的ICD-10的病名編碼表與國標地區編碼表（包括掛號／收費系統和CIS）。這樣，通過HDMIMS自動審核與邏輯校驗后的報告卡才能被上傳。應注意，設計報告卡時需要為新增監測病種預留編碼。少數病種還要包括附加卡信息。

4.各子系統的關聯

大學生作為國家的中堅力量，憲法知識儲備量的多少，憲法意識是否健全，以及是否會用憲法的權力來保障自身的權利不受侵犯，已經成為檢驗我們國家憲法教育及憲法實施成敗的關鍵。雖然大學生的憲法意識有了很大程度的提高，但是，當前大學生憲法意識和憲法教育存在著一些問題，憲法意識水平尚待進一步提升。

使用HIS后，對數據信息的共享和充分開發利用成為可能。實現HDMIMS與HIS中其他子系統如：掛號／收費管理系統、CIS、實驗室信息管理系統（LIS）、影像信息系統（PACS）、電子病歷系統（EPRS）的關聯是必要的，在程序設計技術上也沒有難以克服的困難。

實現各個子系統間的信息交互查詢與交換后，可使HDMIMS定期自動檢索這些子系統，及時發現與傳染病有關的信息，向醫生工作站做出提示。

5.功能擴展

戚曉鵬、鐘初雷、楊長虹、易應萍分別報告了HDMIMS和死因報告系統應用研究的情況［8－10］，鐘初雷和符凌輝等報告了HDMIMS結合類似癥狀監測系統的開發應用工作［5，11］，劉新建等則利用HDMIMS收集疫情信息的功能開發了預警預報系統［7］。

利用對CIS、EPRS等系統的定制查詢功能，在HDMIMS集成癥狀監測模塊，還可實現對聚集性發病的發現和預警。更為重要的公共衛生學意義在于，這是全面實現對疾病的被動性監測轉向主動性監測的關鍵步驟。

此外，在HDMIMS中集成醫院內感染監測［12］、慢性病和職業病的管理模塊也需給予考慮。因此，對HDMIMS的設計要求不應只是使其單純的用于傳染病疫情信息監測報告的管理工作，對系統的功能要求和設計還應為將其擴展成公共衛生管理子系統（PHMS）留有余地。

6.數據接口與數據交換

7.信息安全的問題

實現HDMIMS與HIS和“大疫情”的數據交換，除既往能夠保護病人隱私等要求以外，還必須考慮HIS和“大疫情”系統運行安全問題。易應萍提出在HDMIMS與“大疫情”之間使用兩級防火墻的技術方案［10］，再結合其他技術手段和管理措施，可能是較好的選擇。

8.診斷權限的問題

一些學者認為，有陽性檢測結果時，檢驗室、影像等醫技科室需要做傳染病疫情報告［6］，實際上，這并不符合我國現行的傳染病診斷標準。因為醫技人員沒有對疾病的診斷權。對在LIS和PACS中檢索出的陽性檢測結果，應該向醫生工作站發出提示信息，由接診醫生對病人進行診斷。

9.建議

由于HIS的研發部門不同，編程、構架、工作方式各異，相當一部分投入使用的HIS中沒有集成HDMIMS［13］，將來再由各醫院自行對自己的HIS進行改造，使之能夠與“大疫情”系統交聯，技術難度和經費消耗將極為巨大。如果由中國疾病預防控制中心研發可以直接與“大疫情”交換數據的標準化HDMIMS，并向醫院開放其與HIS的接口標準，讓已使用HIS的醫院只需改造與HDMIMS的接口部分，其他醫院則使用開放的定制標準設計HIS與“大疫情”的接口，既可降低醫院改造HIS的風險，也可擴展中國疾病預防控制信息系統的功能，更易于于HIS和“大疫情”系統的安全管理。

隨著HIS普及應用速度的加快，對研發功能完善的HDMIMS的要求愈加迫切。為此，疾控機構和醫院應當配合協作，使醫院信息化管理工作得以全面的發展。

1.彭琦，伍英，白曉蓉.2003年湖南省法定傳染病疫情漏報調查報告.實用預防醫學，2004，11（5）：968.

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3.施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析.疾病監測，2006，30（9）：493-496.

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5.鐘初雷.借助信息系統提高醫院公共衛生管理水平的探討.疾病監測，2008，23（5）：265-267.

6.劉建明，凌莉，彭丹心.醫院傳染病報告信息化對疫情報告質量影響的評價分析，中華醫院感染學雜，2009，19（24）：3330-3332.

7.劉新建，方健，沈定華，等.疫情自動報警系統的功能與作用.解放軍醫院管理雜志，2007，14（2）：100-114.

8.楊長虹，周祖宏，許軍紅，等.預防醫學情報雜志，2008，24（8）：616-617.

9.戚曉鵬，王麗萍，郭巖，等.傳染病和死亡網絡直報系統與醫院信息系統連接初探.疾病監測，2009，24（2）：141-143.

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11.符凌輝，盧鴻.醫院傳染病監測報告系統應用.中醫藥管理雜志，2010，18（7）：635-636.

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13.張妮，蔣德嫻，白珊，等.基于HIS系統中的醫療機構傳染病信息管理系統應用情況調查分析.首都公共衛生，2013，7（2）：87-88.

（責任編輯：郭海強）

運行上述程序后，能得到如表2結果（顯示結果僅保留兩位有效數字）。

表2 兩兩比較q檢驗實現結果

如表2所示，除組1與組2、組3與組4外，其余組對之間均有顯著性差異。

討 論

與文獻［1］相比，本文所得結論與之相同，但所計算的q值有稍微差別，為計算精度不同而導致的誤差。此外，利用文獻［3］提供的算法，還可以很方便地得到任一概率下的q界值。當所計算的q值大于qα界值時（α為檢驗水準，本例為0.05），可以通過減小α的值，來增大qα界值，從而得到對實際概率范圍更為精確的估計。

參 考 文 獻

1.孫振球.醫學統計學.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：130-133.

2朱世武.SAS編程技術.北京：清華大學出版社，2007.

3周詩國，胡良平.q臨界值、值和值的含義及其計算.中國衛生統計，2012，29（1）：27-30.

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：龔建仁，Email：oldgong415＠163.com