基于Kessler10量表的山東省農村肺結核病人心理健康狀況研究*

程楊楊徐凌忠△許敏蘭劉曉慶韓超周成超王興洲

基于Kessler10量表的山東省農村肺結核病人心理健康狀況研究*

程楊楊1徐凌忠1△許敏蘭2劉曉慶3韓超1周成超1王興洲1

目的了解山東省肺結核病人的心理健康狀況及其影響因素。方法采用分層整群隨機抽樣方法抽取樣本，利用Kessler10量表和自制問卷對研究對象進行調查。結果本研究共調查了農村肺結核病人544人，其中38.6%的農村肺結核病人心理健康狀況低于一般水平；單因素和多因素分析結果顯示，影響農村肺結核病人心理健康狀況的因素包括性別、睡眠、體育鍛煉、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等因素。結論部分農村肺結核病人的心理健康狀況差，其心理健康狀況受行為等多種因素的影響；在關注農村肺結核病人心理健康現狀的基礎上，應當針對不同個體采取相應的心理干預措施。

心理健康 肺結核病人 Kessler10（K10）

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病，是全球關注的公共社會衛生問題。目前，我國的結核病疫情仍然十分嚴重。根據WHO2009年全球結核病控制報告的估計，2008年我國結核病患者數為117.5萬，占全球的10.6%，居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一［1］。肺結核病人的心理健康狀況歷來受到關注，部分研究者認為，抑郁癥患者更容易患傳染性疾病［2］，同時我國的肺結核病人多分布于農村地區，因此關注農村肺結核病人心理健康十分必要。本課題對山東省6個縣（區）內544名農村肺結核病人進行問卷調查，旨在探索農村肺結核患者心理健康狀況及其影響因素，為肺結核患者化學治療的同時制定有針對性的心理治療方案，為政府部門制定區域性肺結核病控制決策提供相關的社會心理學依據。

對象與方法

1.對象

采用分層整群抽樣方法選取研究對象。首先根據社會經濟發展水平，將山東省24個地市分為高、中、低三類，然后從每類中隨機抽取1個地級市（濟寧、棗莊、濱州），每個地級市中隨機抽取2個縣（鄒城、金鄉、薛城、臺兒莊、濱城、無棣），對抽取的樣本縣的所有居家化療性肺結核患者進行入戶問卷調查。將其中從事職業為農民的結核病患者定義為本次研究對象，本次共調查農村肺結核病544人。

2.方法

調查工具包括兩部分，一是課題組自制的肺結核病人調查問卷，包括基本情況，家庭經濟狀況，患病和就診情況、病人主觀評價以及其他一些相關的信息。二是有關心理健康狀況的量表。本次研究中選取其中的Kessler10量表作為研究工具。K10含有十個項目，內容為在過去四周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率。該量表共有10個條目，采用1～5級評分法，總分從10～50分

3.資料收集及分析方法

課題組自行設計調查問卷，統一培訓調查員，在當地結核病防治機構的協調下，對肺結核病人進行訪談式問卷調查。用access2003建立數據庫進行數據錄入，采用SPSS16.0統計軟件進行統計描述以及多因素logistic回歸分析。

結果與分析

1.調查人群的一般情況及心理健康狀況

本次共調查544例農村肺結核病人，其中男性396例，占70.28%，女性148例，占27.21%。年齡為20～96歲，平均為54.18歲，中位數為58歲，詳見表1。544名被調查者中，K10分值在10～15分者214人（占39.3%）；在16～21分者120人（占22.1%）；在22～29分者為135人（占24.8%）；在30～50分者75人（占13.8%）。

2.心理健康狀況單因素分析結果

（1）一般因素 單因素分析結果顯示，在性別、年齡、教育程度和婚姻狀況因素中，性別對農村肺結核病人的心理健康狀況的影響有統計學意義。女性農村肺結核病人的K10平均得分相對要高。詳見表1。

（2）軀體健康狀況 不同軀體健康狀況的農村肺結核病人的心理健康狀況差異明顯?；冀Y核病前半年綜合健康狀況差、當前身體綜合健康狀況差以及自評疾病嚴重程度較重的農村肺結核病人的K10得分比無上述情況者高，其差異有統計學意義。詳見表2。

（3）經濟狀況 單因素分析結果顯示，不同經濟狀況的農村肺結核病人心理健康狀況差異明顯，家庭經濟狀況較差、家庭有負債以及低保戶／貧困戶的農村肺結核病人K10得分比無上述情況者高，詳見表3。

表2 不同軀體健康狀況的農村肺結核病人心理健康狀況比較

表3 不同經濟狀況的農村肺結核病人心理健康狀況比較

（4）個人自評心理狀況 農村肺結核病人在部分個人自評心理狀況項目中的K10得分差異有統計學意義。對患病前半年以及當前的生活滿意度低、自尊感程度較低的病人K10得分相對于無上述情況者要高。詳見表4。

表4 不同自評心理狀況的農村肺結核病人心理健康狀況比較

（5）生活方式 表5顯示，生活方式因素中，是否吸煙、是否飲酒、體育鍛煉和睡眠質量不同的病人K10得分差異均具有統計學意義。不吸煙、不飲酒、體育鍛煉較多和睡眠質量好的農村肺結核病人的K10得分相應的要比吸煙、飲酒、體育鍛煉少和睡眠質量差的病人要低，其心理健康狀況相對較好。

表5 不同生活方式的農村肺結核病人心理健康狀況比較

3.農村肺結核病人心理健康Kessler10量表得分影響因素的多元logistic回歸分析結果

以K10得分的值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，選取單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多因素logistic回歸分析，詳見表6。結果顯示，性別、體育鍛煉情況、睡眠質量、自評當前身體健康狀況、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等對農村肺結核病人的心理健康狀況的影響有統計學意義。

表6 影響農村肺結核病人心理健康狀況的多因素logistic回歸分析結果

討 論

肺結核不僅影響患者的軀體健康，同時也會對患者的心理健康造成損害，從而導致其出現不同程度的心理問題。國內外研究者對肺結核病人的軀體健康癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、自尊感等心理健康問題都曾做過相應的研究［3－10］。農村肺結核病人在肺結核病人中所占比重是非常大的，對農村肺結核患者心理健康狀況的關注是十分必要的，本文運用K10量表對農村務農的肺結核病人的心理健康狀況進行關注，旨在有針對性的避免城鄉差異，重點關注肺結核病人相對集中的農村地區的病人。

依據Kessler10量表對農村肺結核病人心理健康狀況的評價標準，本次調查的山東省544名病人中有48.6%的農村肺結核病人的心理健康狀況相對較差。單因素分析結果顯示，不同性別、生活方式、經濟狀況、身體及生活滿意度以及自尊程度等的農村肺結核病人心理健康狀況差異明顯。多因素結果顯示，性別、睡眠質量、參加體育鍛煉情況、身體健康狀況、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等對農村肺結核病人的心理健康狀況的影響顯著。這與國內部分學者進行的肺結核病人心理健康狀況研究的結果是一致的［12－14］。

影響農村肺結核病人心理健康狀況的因素是多方面的。首先，結核病人的經濟負擔仍然很重，醫療費用支出比例仍然很大［15］。農村肺結核病人主要靠務農收入作為其生活來源，經濟狀況往往欠佳，加上勞動強度比一般人要大得多，感染結核疾病之后不僅影響身體健康狀況和收入來源，而且會導致家庭經濟負擔的增長，勢必會在其心理上產生某種程度的影響。其次，目前農村生活仍不十分富裕，新型農村合作醫療以及相應的社會保障范圍和力度仍有待于加強和完善，感染肺結核的農村病人在自身健康狀況下降、收入來源受到影響的情況下，也會造成一定的心理壓力。另外，本次調查也發現，多數農村肺結核病人的生活方式仍有待改善，尤其是能進行有規律性的適度體育鍛煉的人數較少，針對農村肺結核病人的科學合理的生活方式的形成仍需要一定的科學引導。

基于本次研究，我們建議：（1）在繼續實施肺結核相關推進政策，降低肺結核疾病負擔的基礎上，著力關注農村肺結核病人的心理健康狀況；（2）通過有效的宣傳教育手段，使其獲得對自身疾病正確的認識，形成科學合理的生活方式，尤其是改善睡眠以及加強體育鍛煉等方面，逐步改善其心理健康狀況；（3）鑒于影響肺結核病人心理健康狀況的因素的多元性，應該針對不同個體的特征進行相應的干預措施逐步改善農村肺結核病人心理健康狀況。

1.World Health Organization.Global tuberculosis control：findings from the December 2009 WHO report.Weekly Epidemic logical Record，2010，85（9）：69-80.

2.Kessler R，Mroczek D.An update of the development of mental health screening scales for the US national health interview study［memo dated 12／22／92］.Ann Arbort（MI）：Survey research center of the institute for social research.University of Michigan，1992.

3.Victorian government department of human services.Victorian population health survey 2002：Selected findings.Printed by Print Bound Pty Ltd，2003.

4.劉麗萍，曾德志，顧桂英.100例肺結核患者心理健康狀況調查分析.現代護理，2007，13（16）：1484-1486.

5.聞吾森，王義強，趙國秋，等.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究.中國心理衛生雜志，2000，14：258-259.

6.紀青，孫月吉，劉啟貴，等.肺結核病人心理健康研究.職業與健康，2007，23（16）：1390-1393.

7.楊林，劉軍衛，吳東玲，等.肺結核患者心理健康狀況的病例對照研究.現代預防醫學，2003，30（2）：138-140.

8.陳小珍.肺結核患者心理健康狀況的分析.中國防癆雜志，2005，27（2）：131-132.

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13.張紅梅，楊雁，沈貴榮.農村肺結核病病人心理健康影響因素分析.齊魯醫學雜志，2011，26（5）：451-454.

14.鄭文貴，徐凌忠，李向云，等.農村肺結核患者焦慮心理及影響因素分析.中國公共衛生，2009，25（6）：643-645.

15.趙秀秀，徐凌忠，郭振，等，山東省肺結核病人治療延遲情況及影響因素分析.中國衛生統計，2013，30（2）：187-189.

（責任編輯：丁海龍）

山東省科技發展計劃（2012GSF11843）

1.山東大學公共衛生學院衛生事業管理與婦幼衛生學系（250012）

2.山東大學威海分校

3.山東中醫藥高等?？茖W校

△通信作者：徐凌忠，E-mail：lzxu＠sdu.edu.cn